邵士乾

（山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

0 引言

面部瘢痕屬于目前較為常見的類型，在對(duì)患者面部形象造成嚴(yán)重影響的同時(shí)，更會(huì)促使其承受巨大心理壓力，嚴(yán)重時(shí)更可能使部分面部功能受到影響。針對(duì)在保守治療下，效果欠佳的患者，多需按照手術(shù)的方案展開治療[1-2]。而考慮到面部屬于人體較為重要的部位，且涉及多種器官，在修復(fù)過程中對(duì)于用于修復(fù)組織的質(zhì)地、量等都有著特殊要求，促使其存在有較高治療難度。近期，按照鄰近狹長(zhǎng)皮瓣以及窄蒂皮瓣進(jìn)行整復(fù)治療已逐步為臨床所采用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中共計(jì)納入病例38例，均為本院在2016年2月至2016年12月所接診病例中按照隨機(jī)抽選的方式取得，均按照臨近狹長(zhǎng)皮瓣或者窄蒂皮瓣展開修復(fù)治療。從患者構(gòu)成可知，本組由男20例，女18例構(gòu)成，于32～78歲，平均（54.32±1.02）歲。其中燒傷10例、瘢痕癌8例、感染性創(chuàng)面增生瘢痕14例、其他6例。本組患者在入院前均未使用抗瘢痕類藥物進(jìn)行治療，均為初次接受面部瘢痕治療患者。從瘢痕所處部位來看，組內(nèi)15例處于面頰部、5例為額部、8例為眼瞼部、余下為顳部。

1.2 方法

本組患者入院后按照常規(guī)方式對(duì)瘢痕部位各方面情況進(jìn)行檢查，且均決定使用鄰近狹長(zhǎng)皮瓣以及窄蒂皮瓣展開治療。本次研究中，每例患者均按照靜脈全麻的方式進(jìn)行麻醉。若患者瘢痕部位攣縮程度相對(duì)較低，需要額外對(duì)瘢痕組織進(jìn)行切除，則需要按照邊緣標(biāo)記的方式逐步標(biāo)記設(shè)計(jì)線。隨后，順著設(shè)計(jì)線的路徑，逐步將脂肪層等進(jìn)行分離，確保將瘢痕組織完全進(jìn)行切除。若患者瘢痕攣縮程度較為嚴(yán)重，則需要先對(duì)深筋膜層進(jìn)行松懈，并對(duì)已發(fā)生移位的器官以及組織等進(jìn)行牽拉。隨后，按照常規(guī)方式對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清理、止血等操作，并對(duì)創(chuàng)面面積準(zhǔn)確進(jìn)行測(cè)定。再結(jié)合患者實(shí)際情況以及創(chuàng)面所處部位，在患者耳側(cè)、耳后以及顳部等位置，皮膚較為松懈部位對(duì)皮瓣進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì)。通常情況下，皮瓣面積需較創(chuàng)面稍大，而蒂部位置以及大小等則需要結(jié)合患者實(shí)際情況而定。本組患者在手術(shù)過程中，狹長(zhǎng)皮瓣面積在2.9cm×0.5cm～5.6cm×1.1cm，而窄蒂皮瓣面積則在1.9cm×1.9cm～8.1cm×6.0cm。在針對(duì)皮瓣進(jìn)行分離過程中，需對(duì)深筋膜進(jìn)行充分保留，且在無張力旋轉(zhuǎn)后將對(duì)應(yīng)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋。隨后，在縫合過程中創(chuàng)面邊緣需要逐層進(jìn)行縫合，而供區(qū)則按照直接拉攏縫合的方式進(jìn)行。手術(shù)后，本組患者均進(jìn)行加壓包扎，壓力控制在-20kPa左右，并結(jié)合患者實(shí)際情況借助擴(kuò)血管類藥物，輔助對(duì)創(chuàng)面部位血液供應(yīng)情況進(jìn)行改善。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)本組患者創(chuàng)面恢復(fù)情況以及皮瓣成活情況等展開統(tǒng)計(jì)，并按照問卷調(diào)查的模式針對(duì)本組患者對(duì)面部創(chuàng)面恢復(fù)滿意度展開統(tǒng)計(jì)[3]。

2 結(jié)果

結(jié)合統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)，本組患者所移植皮瓣均成功成活，且按照問卷調(diào)查對(duì)術(shù)后外形情況進(jìn)行調(diào)查，滿意度為100%（38/38），恢復(fù)過程中，僅1例患者移植皮瓣周圍存在輕微水泡，無其他并發(fā)癥。術(shù)后半年隨訪統(tǒng)計(jì)可知，本組患者恢復(fù)良好。

3 代表性病例分析

張xx，男性，因熱器燙傷而導(dǎo)致面部出現(xiàn)瘢痕，時(shí)長(zhǎng)在20個(gè)月左右。且入院時(shí)，可明顯觀察到在患者雙側(cè)下瞼處存在有瘢痕攣縮情況，且畸形表現(xiàn)為“兔眼”狀。在全麻下，對(duì)患者瘢痕部位展開松解，促使下瞼部位組織得到有效復(fù)位。創(chuàng)面表現(xiàn)為梭形，其最寬處達(dá)1.0cm、長(zhǎng)度在4cm左右。直接在患者創(chuàng)面下方進(jìn)行待移植皮瓣設(shè)計(jì)，大小為4.3cm×1.0cm，充分覆蓋后，按照常規(guī)方式進(jìn)行縫合，并進(jìn)行加壓包扎。在手術(shù)后10d，進(jìn)行拆線，觀察其創(chuàng)面完全愈合，且皮瓣完全成活。通過長(zhǎng)達(dá)半年追蹤調(diào)查可知，不存在有復(fù)發(fā)情況，創(chuàng)面部位皮膚顏色、彈性等均與鄰近正常組織一致。

4 討論

面部瘢痕屬于外科中較為常見類型，其誘發(fā)因素表現(xiàn)在多個(gè)層面，車禍、建筑施工或者燒傷、燙傷等均可能促使該癥發(fā)生。在對(duì)患者外在形象造成巨大影響的同時(shí)，更會(huì)促使患者承受巨大心理壓力。且在瘢痕增生甚至面部器官功能受損或者移位等因素的作用下，將促使患者承受更大心理壓力，促使其日常工作、生活等均受到嚴(yán)重影響[4-6]。其中增生性瘢痕、萎縮性瘢痕、瘢痕疙瘩等屬于該類疾病中較為常見類型，存在有較大治療難度。結(jié)合臨床實(shí)際可知，保守治療法僅在輕度患者中存在有較高適用性，可促使瘢痕得到改善。而針對(duì)較為嚴(yán)重患者，手術(shù)治療依舊為最為有效治療對(duì)策。結(jié)合臨床實(shí)施情況可知，用于該類患者的手術(shù)方案同樣存在有較高的可選擇性，瘢痕切除修復(fù)術(shù)、單純瘢痕切除縫合術(shù)以及擴(kuò)張皮瓣修復(fù)術(shù)等均存在有極高的使用率[7-8]。針對(duì)創(chuàng)面較大患者，單方面按照瘢痕切除以及局部皮瓣修復(fù)的方式展開治療，很難確保其綜合療效。按照游離皮瓣移植的方式展開治療，同樣存在有較大局限性，易促使患者出現(xiàn)凹陷、色素沉著以及攣縮等癥狀。而擴(kuò)張皮瓣雖然綜合療效較為顯著，但其治療周期較長(zhǎng)，且容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染等癥狀[9-10]。故此，為保障臨床針對(duì)該部分患者的綜合治療效果，更需要對(duì)治療方案進(jìn)行優(yōu)化。

目前，按照狹長(zhǎng)皮瓣以及窄蒂皮瓣對(duì)該部分患者展開治療，已經(jīng)逐步在該部分患者中得到推行。且從陳娟、葉祥柏等[11]報(bào)道可知，按照該類皮瓣展開治療，其皮瓣成活率遠(yuǎn)高于常規(guī)皮瓣移植術(shù)。與其他部分相比，面部皮膚下存在有較為密集的血管網(wǎng)，且深部皮膚其皮瓣缺血后所產(chǎn)生的大量細(xì)胞因子，可促使血管在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行提升，進(jìn)而促使皮瓣在移植后再血管化，為其成活奠定有效基礎(chǔ)[12]。結(jié)合臨床實(shí)際以及多年診治經(jīng)驗(yàn)可知，按照鄰近狹長(zhǎng)皮瓣以及窄蒂皮瓣針對(duì)該部分患者展開治療，其優(yōu)勢(shì)側(cè)重體現(xiàn)在以下幾個(gè)層面：（1）創(chuàng)面部位與皮瓣制作部位較為接近，能最大程度地保障創(chuàng)面在治療前后皮膚的顏色、彈性等，將對(duì)患者面部形象造成的影響控制在最?。唬?）在該方式下，對(duì)于待移植皮瓣制作的要求相對(duì)較低，不需要針對(duì)部分血管進(jìn)行解剖，其操作較為簡(jiǎn)單；（3）在對(duì)窄蒂皮瓣的制作過程中，其制作部位主要在耳后、耳前、顳部等部位，其皮膚較為松弛，在對(duì)皮瓣切取后，可較為簡(jiǎn)單地完成拉攏操作，同時(shí)不易導(dǎo)致供區(qū)留下較為明顯的疤痕[13-14]；（4）該類皮瓣其蒂部相對(duì)較為狹長(zhǎng)，進(jìn)而可得到較大的旋轉(zhuǎn)角度，能在無張力轉(zhuǎn)移的情況下對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)。且在手術(shù)后，一般不會(huì)出現(xiàn)皮瓣回縮的情況，可實(shí)現(xiàn)對(duì)“貓耳”畸形的有效控制；（5）在對(duì)皮瓣設(shè)計(jì)過程中，對(duì)于皮瓣比例的要求相對(duì)較低，在對(duì)長(zhǎng)寬比的設(shè)定時(shí)存在有較高的靈活性，在方便皮瓣設(shè)計(jì)的同時(shí)，更能降低手術(shù)操作難度；（6）在移植后期，不易使創(chuàng)面部位出現(xiàn)色素沉著甚至攣縮的情況。此外，最為重要一點(diǎn)在于，按照該手術(shù)方案對(duì)面部瘢痕患者展開治療，可在短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)操作，幫助患者在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行恢復(fù)。在減少患者醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，能有效改善患者心理負(fù)擔(dān)[15]。為保障該手術(shù)治療方案的綜合效果，在實(shí)際實(shí)施過程中需要盡可能保障皮瓣蒂部位深筋膜的完整性，同時(shí)需結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)負(fù)壓進(jìn)行控制，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)靜脈回流的效果，實(shí)現(xiàn)對(duì)張力性水皰的有效控制。

結(jié)合對(duì)我院38例按照該治療方案展開治療的面部瘢痕患者各方面資料進(jìn)行回顧分析可以發(fā)現(xiàn)，所有患者移植皮瓣均成活且未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，進(jìn)一步說明該手術(shù)方案治療的有效性?？傊?，基于鄰近狹長(zhǎng)皮瓣以及窄蒂皮瓣在治療該癥中的多方面優(yōu)勢(shì)，值得在臨床推行。

[1] 陳琦,趙天蘭,余道江,等.鄰近狹長(zhǎng)皮瓣和窄蒂皮瓣在面部瘢痕整復(fù)中的應(yīng)用效果[J].中華燒傷雜志,2017,33(6):383-385.

[2] 楊敏烈,朱宇剛,丁羚濤,等.胸三角區(qū)超薄雙蒂穿支皮瓣游離移植整復(fù)顏面部嚴(yán)重?zé)齻篑：?2例[J].中華燒傷雜志,2015,31(6):454-456.

[3] 許澎,王淑琴,燕辛,等.頸橫動(dòng)脈頸段皮支擴(kuò)張皮瓣整復(fù)面部燒傷后瘢痕攣縮畸形[J].中華燒傷雜志,2016,32(8):458-462.

[4] 夏成德,薛繼東,狄海萍,等.側(cè)胸腹部擴(kuò)張皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移整復(fù)上肢燒傷后大面積增生性瘢痕的效果[J].中華燒傷雜志,2016,32(11):649-652.

[5] 林含.分區(qū)預(yù)擴(kuò)張頸淺動(dòng)脈蒂頸肩背皮瓣修復(fù)面部大面積瘢痕的療效觀察與針對(duì)性護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2017,26(5):116-118.

[6] 劉全,游曉波,蔡震,等.隨意型皮瓣整復(fù)臍旁皮瓣修復(fù)會(huì)陰部缺損后瘢痕攣縮致肛門狹窄[J].中華燒傷雜志,2016,32(11):644-648.

[7] 盧仕良,朱茗,廖清婷.頸橫動(dòng)脈穿支皮瓣結(jié)合重復(fù)皮膚擴(kuò)張術(shù)修復(fù)重度面部瘢痕[J].中華顯微外科雜志,2017,40(1):43.

[8] 張治平,黃偉,黃雁翔.預(yù)構(gòu)擴(kuò)張耳前窄蒂皮瓣修復(fù)大面積面部軟組織缺損[J].廣東醫(yī)學(xué),2017,38(8):1236-1239.

[9] 孫衛(wèi),趙天蘭,余道江,等.術(shù)前注射重組人生長(zhǎng)激素對(duì)狹長(zhǎng)窄蒂皮瓣成活及血管生成的影響[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2015,21(3):173-176.

[10] 唐勇,胡春梅,李養(yǎng)群,等.頸肩峰區(qū)擴(kuò)張皮瓣修復(fù)面部及頸項(xiàng)部瘢痕的臨床效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2016,22(5):277-279.

[11] 陳娟,葉祥柏,石志遠(yuǎn),等.頸部和耳后聯(lián)合擴(kuò)張皮瓣修復(fù)面部大面積瘢痕的臨床效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2015,21(5):264-266.

[12] 王玥潼,鄭力,耿棟蕓,等.波動(dòng)式負(fù)壓治療在窄蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后的效果研究[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2017,4(8):44-46.

[13] Vinh VQ, Van AT, Tien NG, et al. Bipedicled “Superthin” Free Perforator Flaps for Facial Burn Scar Reconstruction: Expanded Scope of Superthin Flaps: A Case Series[J]. Plast Reconstr Surg Glob Open, 2015, 3(8):e493.

[14] Ma X, Li Y, Li W, et al. Reconstruction of Large Postburn Facial-Scalp Scars by Expanded Pedicled Deltopectoral Flap and Random Scalp Flap: Technique Improvements to Enlarge the Reconstructive Territory[J]. Journal of Craniofacial Surgery, 2017, 28(6):1526.

[15] Wang C, Yang S, Fan J, et al. Clinical application of prefabricated super-thin perforator flaps after expansion in the reconstruction of facial and cervical scar[J]. Zhonghua Zheng Xing Wai Ke Za Zhi,2015, 31(1):5-10.