激光導(dǎo)航下的唇裂整復(fù)方法

石冰

摘要：唇腭裂是顱頜面部最常見的先天畸形，嚴(yán)重影響患者的生理功能與身心健康。由于唇腭部裂隙的原因?qū)е旅娌拷M織器官的移位與缺損，顏面部的不對(duì)稱是唇腭裂的主要畸形特點(diǎn)，特別是唇裂患者，因此重建和恢復(fù)唇裂患者的唇鼻對(duì)稱性是一切技術(shù)的基礎(chǔ)與治療原則，也是評(píng)判不同唇裂整復(fù)技術(shù)先進(jìn)性的金標(biāo)準(zhǔn)。在眾多唇裂的整復(fù)技術(shù)中，整形醫(yī)師應(yīng)充分意識(shí)到恢復(fù)唇鼻對(duì)稱性的重要行。唇裂整復(fù)技術(shù)的歷史發(fā)展先后經(jīng)歷了Mirault提出的直線延長簡單恢復(fù)唇弓，法國醫(yī)師LeMesurier提出的初次人工重建唇弓，以及損傷自然結(jié)構(gòu)更小的Millard的旋轉(zhuǎn)推進(jìn)技術(shù)。由于認(rèn)識(shí)的局限性，傳統(tǒng)整形醫(yī)師一直認(rèn)為，恢復(fù)唇弓對(duì)稱性的關(guān)鍵——健側(cè)唇峰點(diǎn)下降是由切口長度決定的，切口線越長，重建對(duì)稱性唇弓越自如；但是在實(shí)際應(yīng)用中，由于唇裂畸形特點(diǎn)的復(fù)雜性，這種“cut as you go”自如切口設(shè)計(jì)的指導(dǎo)原則給年輕醫(yī)師對(duì)整復(fù)技術(shù)的掌握造成了很大的困擾，最后的手術(shù)效果也不盡人意?！扒锌陂L度決定唇峰下降理論”的最大局限性在于過度專注唇峰這一點(diǎn)，而忽視了唇部整體移位重建的評(píng)估與思考。1999年，中國四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院的石冰教授在分析和評(píng)估了唇裂畸形特點(diǎn)和不同整復(fù)技術(shù)后，發(fā)現(xiàn)唇裂畸形的核心是唇中線相對(duì)于面中線的偏曲和移位，而重建自然對(duì)稱唇弓的關(guān)鍵在于將偏曲的唇中線恢復(fù)到正常面中線的位置，由此提出了“角平分線理論”來引導(dǎo)手術(shù)設(shè)計(jì)，恢復(fù)正常唇中線形態(tài)，而切口形式并不重要。由于唇裂畸形復(fù)雜多變，天然解剖結(jié)構(gòu)較多，因此術(shù)者經(jīng)常顧此失彼，會(huì)忽視面中線的重要性。為了加深理解唇裂各解剖結(jié)構(gòu)的畸形特征以及各解剖結(jié)構(gòu)在術(shù)中的移位規(guī)律，更加有助于唇中線的恢復(fù)及唇弓重建，石冰教授又發(fā)展了激光定位面中線的技術(shù)。利用激光的作用清晰地將面中線標(biāo)示出來，提醒和引導(dǎo)術(shù)者，在重建自然唇弓中線時(shí)，與面中線重疊。通過將激光引導(dǎo)技術(shù)和華西法唇裂整復(fù)術(shù)的結(jié)合應(yīng)用，石冰教授發(fā)現(xiàn)，術(shù)者可以清晰地掌握唇裂畸形的特點(diǎn)，組織移位的規(guī)律，在手術(shù)設(shè)計(jì)和操作中可以快速地評(píng)估出手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)，避免無謂的損傷。本文是石冰教授首次報(bào)道使用導(dǎo)航技術(shù)對(duì)唇裂整復(fù)術(shù)應(yīng)用的體會(huì)，詳細(xì)展示了導(dǎo)航技術(shù)為術(shù)者提供的方向標(biāo)和校準(zhǔn)器，達(dá)到每一步操作都更具有針對(duì)性。目前迫切需要專門開發(fā)出更加精準(zhǔn)和具有針對(duì)性的導(dǎo)航儀，并能與計(jì)算機(jī)相連接，實(shí)現(xiàn)圖像的實(shí)時(shí)傳輸，建立數(shù)字化的手術(shù)系統(tǒng)，為術(shù)者提供修復(fù)重建每一解剖結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)，這將是未來發(fā)展唇裂導(dǎo)航技術(shù)的重點(diǎn)；該技術(shù)的應(yīng)用可以有力推動(dòng)和建立唇裂整復(fù)手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化。

來源出版物：華西口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 34(3): 219-222

入選年份：2016