阿曼古力·瓦衣提

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬哈密市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，新疆 哈密 839000）

0 引言

哮喘持續(xù)狀態(tài)是一種重癥哮喘，它是指患者在哮喘發(fā)作后，經(jīng)過常規(guī)解痙藥物治療后效果不理想，且持續(xù)24h未緩解[1-2]；若不及時(shí)對其展開針對性的治療，則會(huì)對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。而呼吸衰竭作為該疾病常見的臨床并發(fā)癥，會(huì)進(jìn)一步加大其病死率；因此加強(qiáng)對該疾病的臨床治療對改善患者生存質(zhì)量十分重要。在本次研究分析中，則主要對哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭的臨床治療情況展開深入的探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2015年9月至2018年6月我院收治的哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭患者25例，其中男16例、女9例，年齡22～66歲，平均（44.1±20.1）歲，哮喘間歇發(fā)作病程1～13年，平均（7.1±4.1）年；所有患者在臨床中均表現(xiàn)為呼吸困難、憋喘、雙肺有哮鳴音等癥狀，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查皆PaO2＜60mmHg；排除惡性腫瘤者、免疫力低下者、合并肺部疾病者以及心功能不全者。所有患者與家屬對該次的研究分析均知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均展開臨床綜合治療。①病情評估：在對患者治療中密切監(jiān)測其生命體征變化情況，注意保護(hù)其主要器官功能；了解患者長時(shí)間哮喘的誘發(fā)因素，注意做好預(yù)防工作，并根據(jù)其病情變化隨時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃；同時(shí)確?；颊吆粑理槙常ζ涮狄哼M(jìn)行稀釋或吸取，以減少呼吸阻力[3]。②氧氣治療：當(dāng)患者確診后對其進(jìn)行低流量、低濃度吸氧治療，糾正其低氧血癥，以1～3L/min氧流量為準(zhǔn)，氧濃度則不超過40%，將氧分壓控制于60mmHg，二氧化碳分壓則在50mmHg以下[4-5]；同時(shí)在吸氧過程中需對氧氣進(jìn)行加濕處理，避免患者氣道干燥。③維持水電解質(zhì)平衡：患者因長時(shí)間處于哮喘狀態(tài)下，容易發(fā)生脫水等情況，導(dǎo)致其氣道中分泌物無法順利排出，使得患者呼吸不暢。因而要注意觀察患者脫水及稀釋痰液后的臨床癥狀，及時(shí)行補(bǔ)液治療，確保其水電解質(zhì)平衡。維持水電解質(zhì)平衡過程中要避免酸中毒的發(fā)生，若患者血液中pH值低于7.20，則需給予5%碳酸氫鈉250mL行靜脈滴注[6]。④機(jī)械通氣：當(dāng)患者出現(xiàn)昏迷或神志不清等癥狀時(shí)，其二氧化碳分壓會(huì)發(fā)生進(jìn)行性升高，且伴隨著嚴(yán)重酸中毒，因而需根據(jù)患者自主呼吸情況展開機(jī)械通氣治療，當(dāng)患者氣道阻力下降，PaO2恢復(fù)正常，且能夠自主呼吸時(shí)即可撤機(jī)。另一方面，由于伴呼吸衰竭患者通常易發(fā)生肝、腎等器官功能衰竭情況，因而在對其展開治療過程中要加強(qiáng)對肝、腎等器官功能的監(jiān)測，并及時(shí)給予對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者經(jīng)臨床綜合治療后的臨床效果；若患者在治療后其呼吸困難、憋喘、肺部喘鳴音等癥狀均消失，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，且恢復(fù)自主呼吸功能；則即表明患者治愈；若患者在治療后其臨床癥狀有明顯改善，生命體征穩(wěn)定，自主呼吸功能基本恢復(fù)，即治療有好轉(zhuǎn)；若患者治療后臨床癥狀無緩解，生命體征及自主呼吸功能均無好轉(zhuǎn)，即治療無效；總有效率=治愈率＋好轉(zhuǎn)率[7]。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)治療后，其中治愈18例，治愈率達(dá)72.0%；好轉(zhuǎn)6例，好轉(zhuǎn)率為24.0%；1例患者治療無效，無效率為4.0%；臨床治療總有效率為96.0%，無死亡病例。

3 討論

哮喘持續(xù)狀態(tài)作為哮喘病中最為嚴(yán)重的情況，長時(shí)間的哮喘不僅會(huì)誘發(fā)患者呼吸衰竭，還會(huì)對患者呼吸功能造成損傷，使其生理代謝功能紊亂[8]；在以往的研究報(bào)道中顯示，該病癥在臨床中的病死率高達(dá)40%。而導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生通常與抗生素、真菌感染、空氣污染等因素有著直接關(guān)系；呼吸衰竭作為嚴(yán)重的呼吸功能障礙，其發(fā)生主要是患者在持續(xù)哮喘下，其肺部通氣與換氣功能無法正常工作，進(jìn)而使得機(jī)體內(nèi)氣體無法與外界氣體進(jìn)行有效交換[9-11]。在以往針對哮喘持續(xù)狀態(tài)伴呼吸衰竭病癥的臨床治療中，常規(guī)治療方式不僅改善效果不顯著，且嚴(yán)重情況還會(huì)加重病情。因此在對其治療過程中需在以往常規(guī)治療的基礎(chǔ)上展開綜合性的治療，通過病情監(jiān)測、氧氣治療、糾正水電解質(zhì)及機(jī)械通氣等方面改善患者呼吸功能與各項(xiàng)器官功能，從而提高臨床治愈率，減少死亡病例。在張淑平[12]的研究觀察中，通過對75例哮喘持續(xù)狀態(tài)伴呼吸衰竭患者行臨床綜合治療后，其臨床治愈率達(dá)78.7%，好轉(zhuǎn)率為17.3%，治療總有效率為96.0%；其研究結(jié)果與該次研究一致。因此對該類疾病患者在治療中做好病情監(jiān)測與評估，并及時(shí)展開針對性的臨床治療，對于提高該病癥治愈率有著重要意義。

綜上所述，對哮喘持續(xù)狀態(tài)伴呼吸衰竭患者給予有效的臨床綜合治療，其治療效果理想，能減少死亡病例發(fā)生，提高治愈率，值得在臨床中應(yīng)用。