吳天林

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院骨傷科，福建 福州 350108）

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見的一種骨科疾病，其發(fā)病機(jī)制主要是患者關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變，軟骨下骨出現(xiàn)增生，關(guān)節(jié)被破壞或者發(fā)生畸形等，故而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨代謝異常[1-2]。該病的發(fā)病人群主要為老年群體，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形、腫脹或者活動(dòng)障礙等，對(duì)患者日常生活影響較大[3]。隨著我國老齡化地加快，本病發(fā)病率明顯升高，對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療與預(yù)防成為臨床熱點(diǎn)專題。應(yīng)用中西醫(yī)綜合療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，是臨床上一套行之有效的治療方案[4]。常用的中西醫(yī)綜合療法包括中藥內(nèi)服、關(guān)節(jié)腔注射、針灸、中藥外用等方法。本人采用先針刺、其次玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射，最后用南少林消腫散外敷的方法對(duì)2017年5月—2018年1月在醫(yī)院門診診治的90例膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，取得了明顯的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究90例患者來自福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院骨傷科門診2017年5月—2018年1月就診的病患。男性35例，女性55例；年齡51～69歲，平均58歲；單側(cè)疼痛43例，雙側(cè)疼痛47例；單純疼痛39例，疼痛伴關(guān)節(jié)腫脹及活動(dòng)障礙51例；病程1～10年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 臨床表現(xiàn) 患者陣發(fā)性持續(xù)性疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)摩擦音等均為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)，該病早期若得不到及時(shí)治療，將出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，例如骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)畸形等[5]，對(duì)患者危害性較大，需予以積極治療。后期疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液，甚至出現(xiàn)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。

1.2.2 診斷要點(diǎn) ①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)的膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片（站立位或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；③年齡≥50歲；④晨僵時(shí)間≤30 min；⑤活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)①+（②、③、④、⑤條中的任意2條）可診斷膝骨關(guān)節(jié)炎[6]。

1.3 治療方法

1.3.1 南少林消腫散外敷 消腫散組方包括黃柏、側(cè)柏、透骨草、威靈仙、穿山龍、骨碎補(bǔ)、芙蓉葉、天花粉、煅石膏、楠香、川黃連、紫荊皮、菊花葉、伸筋草等。主要功效：舒筋活絡(luò)、消腫定痛[7]。上述中藥共研成粉，取消腫散25 g，用茶水將藥粉調(diào)成糊狀，將藥平攤在石膏棉上外敷于患處并用紗布包扎。每次敷6小時(shí)，隔天1次，6次為1個(gè)療程。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射后次日開始使用消腫散外敷，每次針刺治療完次日于患處敷藥。

1.3.2 針刺療法 患者取仰臥位，根據(jù)患者癥狀辨證選擇穴位進(jìn)行針刺，一般選擇陽陵泉、血海、內(nèi)外膝眼、陰陵泉、梁丘、鶴頂、足三里及伏兔等，每次針刺治療時(shí)，選擇其中5個(gè)穴位進(jìn)行針刺操作。根據(jù)患者病情運(yùn)用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法在穴位處進(jìn)行操作，時(shí)間為2 min左右，然后留針治療持續(xù)時(shí)間30 min，隔天針刺治療1次，10次為1個(gè)療程。

1.3.3 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射 針刺治療完后，患者取仰臥位，患肢膝關(guān)節(jié)半屈曲，膝關(guān)節(jié)局部常規(guī)碘伏消毒3遍后，術(shù)者帶無菌手套用5 mL注射器以膝關(guān)節(jié)前外側(cè)為治療穿刺點(diǎn)，進(jìn)針至有落空感后回抽確定無血液，留置注射針頭，將（生化學(xué)工業(yè)株式會(huì)社生產(chǎn)的阿爾治）玻璃酸鈉注射液針管與針頭連接推注2.5 mL玻璃酸鈉注射液，推注完畢拔除針頭，以敷料按壓穿刺點(diǎn)，輔助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)5 min。1周1次，5次為1個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定方法 （1） WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表：采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)調(diào)查量表(Western Ontario and Mcmaster Universities Arthritis Index，WOMAC)[8]進(jìn)行評(píng)分。該量表包含關(guān)節(jié)疼痛方面5項(xiàng)、僵硬方面2項(xiàng)、功能活動(dòng)方面17項(xiàng)，共24個(gè)項(xiàng)目積分，每一項(xiàng)最低分為0分，最高分為4分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重。治療前后各評(píng)定1次。（2）膝關(guān)節(jié)腫脹：采用國際骨關(guān)節(jié)炎的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Lequesne指數(shù)進(jìn)行評(píng)分[9]。正常為0分，稍腫、膝眼清楚為1分，軟組織腫脹、膝眼不太清楚為2分，膝眼不清楚、浮髕試驗(yàn)（+）為3分。治療前后各評(píng)定1次。（3） 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]中的中藥新藥治療骨關(guān)節(jié)病臨床研究指導(dǎo)原則的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制，主要癥狀或體征消失或基本消失；顯效，主要癥狀或體征明顯改善；有效，主要癥狀或體征有好轉(zhuǎn)；無效，主要癥狀或體征無明顯改善。

2 結(jié)果

本研究90例患者中，治療1個(gè)療程為43例，2個(gè)療程為35例，3個(gè)療程為12例。全部病例隨訪6個(gè)月，結(jié)果：優(yōu)良63例，占70%；好轉(zhuǎn)18例，占20%；無效9例，占10%。總有效率達(dá)到90%。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見的一種骨科疾病，是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的關(guān)節(jié)退行性疾病。對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療，臨床多主張采用西醫(yī)藥物療法，雖然常規(guī)的西醫(yī)治療能夠取得一定的治療效果，但據(jù)臨床隨訪調(diào)查顯示，患者病情反復(fù)甚至加重的情況較為常見。筆者采用中西醫(yī)綜合療法對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，取得了較好的臨床療效。

中醫(yī)認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”的范疇，其病因與病機(jī)主要為本虛標(biāo)實(shí)?；颊吣昀象w衰、肝腎虛損、衛(wèi)外與陰陽氣血不足即為內(nèi)因；而風(fēng)寒、濕邪入侵，導(dǎo)致筋脈痹阻、機(jī)體氣滯血瘀，長(zhǎng)此以往導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、畸形即為外因；而氣血不足、筋脈阻滯則不通，不通則痛，受冷后病情加重[11]。因此對(duì)于該病的治療，應(yīng)該針對(duì)內(nèi)因，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，針對(duì)外因則疏風(fēng)解表、驅(qū)寒除濕，從而活血化瘀、通利關(guān)節(jié)，達(dá)到治療的目的。

南少林消腫散藥方出自王和鳴、張安貞、林子順?biāo)读秩绺吖莻?yàn)方歌訣方解》，組方包括黃柏、側(cè)柏、透骨草、威靈仙、穿山龍、骨碎補(bǔ)、芙蓉葉、天花粉、煅石膏、楠香、川黃連、紫荊皮、菊花葉、伸筋草等[7]。消腫散外敷療法，是利用茶水將藥粉調(diào)成糊狀后外敷患處，使藥物經(jīng)過皮膚和黏膜直接到達(dá)患處。其中藥方中的透骨草、伸筋草、威靈仙、黃柏、川黃連等具有除濕消腫、舒筋活絡(luò)等功效；穿山龍、骨碎補(bǔ)、紫荊皮、則有養(yǎng)血、活血、祛瘀之功效。將上述藥物按照一定的比例共研成粉，再利用茶水調(diào)成糊狀直接敷于患處，能夠起到舒筋活絡(luò)、消腫定痛的效果。

中醫(yī)針灸治療，通過取患者肝腎兩經(jīng)穴位，近端與遠(yuǎn)端結(jié)合取穴行針刺；同時(shí)表里配合取穴和循證取穴，采用手法補(bǔ)瀉以實(shí)現(xiàn)“盛則瀉之、虛則補(bǔ)之、熱則疾之、寒者流之、下則灸之、不盛不虛以經(jīng)取之”的效果，從而達(dá)到溫經(jīng)散寒、解表活血、溫通腎陽、調(diào)理氣血、通痹止痛及舒筋活絡(luò)之功效[12-13]。

玻璃酸鈉是一種由關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜B細(xì)胞分泌的線形黏多糖，是關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)內(nèi)的重要成分[14]。玻璃酸鈉通過增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的滑液功能，同時(shí)進(jìn)入軟骨基質(zhì)與糖蛋白結(jié)合，促進(jìn)軟骨的修復(fù)。同時(shí)能夠改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，抑制免疫損害以及緩解疼痛。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[15]，骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)平衡系統(tǒng)被打破，關(guān)節(jié)滑液中玻璃酸鈉含量下降。通過注射外源性玻璃酸鈉，增加了關(guān)節(jié)滑液內(nèi)玻璃酸鈉的含量，使得軟骨表面形成自然屏障，并且改善了滑膜的生物學(xué)功能，從而改善患者的癥狀，延緩疾病的進(jìn)展。

本研究90例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中西醫(yī)綜合療法治療中，全部病例隨訪6個(gè)月，結(jié)果：優(yōu)良63例，占70%；好轉(zhuǎn)18例，占20%；無效9例，占10%?？傆行蔬_(dá)到90%。上述研究結(jié)果進(jìn)一步證明，采用中西醫(yī)綜合療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，給予患者南少林消腫散外敷、針刺、玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射三聯(lián)療法綜合治療，對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎患者療效滿意。

綜上所述，膝骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用中西醫(yī)綜合療法進(jìn)行治療，給予南少林消腫散外敷、針刺、玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射三聯(lián)療法綜合治療，臨床療效顯著，有助于降低患者癥狀反復(fù)出現(xiàn)甚至加重，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。