閆 昕 吳范武江春花 曹 穎 邱昌龍 齊 峰 賈永森 崔建美

（華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000）

近年，由于中醫(yī)專業(yè)學(xué)生中醫(yī)思維弱化與臨床實(shí)踐能力不足，以致難以滿足畢業(yè)后就業(yè)要求的問(wèn)題日益突出，各中醫(yī)院校圍繞“重經(jīng)典，強(qiáng)臨床”教育理念，紛紛出臺(tái)相關(guān)舉措推進(jìn)教學(xué)改革[1]。學(xué)生缺乏對(duì)中醫(yī)原創(chuàng)思維的理解和感悟，為創(chuàng)新能力不足的重要因素之一。重經(jīng)典、強(qiáng)臨床，是中醫(yī)知識(shí)傳承、中醫(yī)人才培養(yǎng)及中醫(yī)優(yōu)質(zhì)教學(xué)的必然要求。

溫病學(xué)作為中醫(yī)四大經(jīng)典課程之一，兼具基礎(chǔ)與臨床雙重性質(zhì)，其發(fā)病學(xué)、病因?qū)W、診斷學(xué)、治療學(xué)等內(nèi)容充實(shí)和完善了中醫(yī)學(xué)辨證論治體系，而獨(dú)特的辨證思維方式和遣方用藥特色，不但對(duì)溫病這一臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病有指導(dǎo)意義，而且其所載常用方劑對(duì)臨床其他各科相關(guān)病證的診治亦有重要實(shí)踐性。為了在教學(xué)中強(qiáng)化學(xué)生對(duì)溫病學(xué)理論的理解、掌握及臨床實(shí)踐能力，特提出以學(xué)生為主體的全程、多形式、多環(huán)節(jié)參與式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)溫病學(xué)熱情的同時(shí)，對(duì)于中醫(yī)創(chuàng)新人才培養(yǎng)，提高學(xué)生創(chuàng)業(yè)就業(yè)率具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

1 指導(dǎo)學(xué)生課前參與教學(xué)準(zhǔn)備

1.1 強(qiáng)化《溫病學(xué)》經(jīng)典條文背誦 《溫病學(xué)》教材中分為三大部分：基礎(chǔ)理論部分、各論溫病和原文選讀。目前的溫病學(xué)課時(shí)只能滿足講授前兩部分，對(duì)原文選讀較少涉及，這就容易造成學(xué)生對(duì)經(jīng)典課程認(rèn)識(shí)理解不足，不能真正理解溫病學(xué)中的精髓[2]。因此，教案中劃定溫病四大經(jīng)典：葉天士《溫?zé)嵴摗贰⒀ι住稘駸岵∑?、吳鞠通《溫病條辨》、王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》中的重點(diǎn)條文，明確掌握、熟悉和理解的學(xué)習(xí)層次目標(biāo)，要求學(xué)生課前熟讀背誦，課后復(fù)習(xí)，使得“書(shū)讀百遍其義自見(jiàn)”，同時(shí)參考借鑒某些中醫(yī)藥院校實(shí)施的中醫(yī)經(jīng)典等級(jí)考試制度，突出原文記誦及理解，培養(yǎng)中醫(yī)原創(chuàng)思維，以結(jié)合臨床靈活應(yīng)用為最終目的，將其納入期末考核評(píng)價(jià)體系。

1.2 督導(dǎo)學(xué)生多途徑預(yù)習(xí)將學(xué)知識(shí) 重視預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)，充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，或順應(yīng)學(xué)生當(dāng)前喜好，建立微信群，授課教師及時(shí)向群里推送相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容，發(fā)布教案，布置預(yù)習(xí)任務(wù)，指導(dǎo)學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)途徑，如手機(jī)APP、網(wǎng)絡(luò)課程、溫病名家劉景源教授經(jīng)典視頻教程等多種方法課前學(xué)習(xí)，預(yù)知學(xué)習(xí)重點(diǎn)，標(biāo)記存在疑問(wèn)之處，并及時(shí)反饋給授課教師，帶著問(wèn)題上課，有利于更好地理解掌握所學(xué)知識(shí)。如此，幫助學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)能力的同時(shí)，對(duì)于教師及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，把握教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)，完善教案講稿，優(yōu)化課堂設(shè)計(jì)等亦有重要作用。

1.3 指導(dǎo)學(xué)生參與建立溫病學(xué)病案試題庫(kù) 鑒于古今臨床差異、經(jīng)典理論的指導(dǎo)作用、溫病學(xué)中一些方劑在當(dāng)今臨床雜病中的廣泛應(yīng)用及經(jīng)方神奇療效，均可在病案中得以體現(xiàn)，因此案例式教學(xué)在經(jīng)典課程教學(xué)中具有不可替代的作用。遂指導(dǎo)學(xué)生通過(guò)查閱圖書(shū)館相關(guān)圖書(shū)、知網(wǎng)維普等數(shù)據(jù)庫(kù)、附屬醫(yī)院門(mén)診及住院病歷等，搜集溫病學(xué)古今典型醫(yī)案以及溫病學(xué)經(jīng)典代表方藥在現(xiàn)代雜病中應(yīng)用驗(yàn)案，以古今、溫病病種、溫病與雜病進(jìn)行分類(lèi)，參與建立補(bǔ)充完善溫病學(xué)病案試題庫(kù)，用于課堂案例式教學(xué)及期末病案分析考核等。運(yùn)用淺顯易懂、療效顯著的醫(yī)學(xué)驗(yàn)案激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，可以使學(xué)生了解書(shū)本理論知識(shí)與臨床實(shí)際的差異，讓學(xué)生在“工作”中學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)提高。

2 帶領(lǐng)學(xué)生課堂參與教學(xué)過(guò)程

目前大多數(shù)中醫(yī)院校對(duì)于溫病學(xué)課程現(xiàn)有的教學(xué)模式仍主要以傳統(tǒng)的課堂理論講授為主，即以課本為中心，以經(jīng)釋經(jīng)，與臨床聯(lián)系不夠緊密，容易造成課堂氣氛沉悶，內(nèi)容重復(fù)單一，缺乏對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力的培養(yǎng)，未能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)溫病學(xué)的積極性，導(dǎo)致學(xué)生厭學(xué)。

參與式教學(xué)是將課堂理論講授與中醫(yī)經(jīng)典案例式教學(xué)、模擬教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂等多種教學(xué)方法相結(jié)合，讓學(xué)生更多地參與到教學(xué)中。首先在教學(xué)中大量引入案例，以案例為主線，不斷提出問(wèn)題，進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)和討論式教學(xué)，讓學(xué)生在思考、討論的過(guò)程中深入學(xué)習(xí)理解所學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)辨證思維，用案例導(dǎo)入理論知識(shí)，使抽象、枯燥的古文經(jīng)典變得具體而生動(dòng)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效果。對(duì)于某些特定相對(duì)簡(jiǎn)單的章節(jié)，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，教師提前發(fā)布教案及視頻等學(xué)習(xí)資源，規(guī)定學(xué)生在課下完成教師規(guī)定章節(jié)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，課上通過(guò)問(wèn)題的提出-講解-互動(dòng)來(lái)達(dá)到教學(xué)效果。模擬教學(xué)是將標(biāo)準(zhǔn)化病人（simulate patients，SP）與典型病例診治情境有機(jī)結(jié)合[3]。我們?cè)趯W(xué)生中選擇合適的SP進(jìn)行培訓(xùn)，模擬病人與醫(yī)生角色和場(chǎng)景，“醫(yī)生”通過(guò)四診搜集病史，歸納出主訴，根據(jù)溫病學(xué)基本理論，分析出病名、病因病機(jī)、證型，并擬出治療方案，進(jìn)行模擬教學(xué)。課堂靈活運(yùn)用多種教學(xué)法，最大可能地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)辨證思維和臨床能力，使批判性繼承創(chuàng)新能力、表達(dá)溝通能力等都得到鍛煉和提高。

3 引導(dǎo)學(xué)生課余參與臨床實(shí)踐

近年有學(xué)者提出“回歸學(xué)術(shù)本位”培養(yǎng)中醫(yī)創(chuàng)新人才[4]，而體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)術(shù)水平，承載中醫(yī)精華并且能夠培養(yǎng)學(xué)生辨證思維正是中醫(yī)經(jīng)典課程的特質(zhì)與優(yōu)勢(shì)。然而中醫(yī)經(jīng)典課程多被定位為臨床基礎(chǔ)課，在學(xué)生即將接觸臨床之時(shí)作為理論課程來(lái)進(jìn)行課堂講授，學(xué)生對(duì)于其重要性沒(méi)有深入的認(rèn)識(shí)，由此經(jīng)典課程難教、難學(xué)已經(jīng)成為眾多中醫(yī)藥院校師生的普遍問(wèn)題。中醫(yī)學(xué)的主要特征之一是“從實(shí)踐中來(lái)，總結(jié)形成理論，再去指導(dǎo)實(shí)踐”，其理論具有明顯傳承性，實(shí)踐性較其他醫(yī)學(xué)門(mén)類(lèi)亦更加突出，因而實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)必不可少的重要環(huán)節(jié)。目前中醫(yī)院校現(xiàn)有的實(shí)踐教學(xué)形式主要有師承教育、臨床見(jiàn)習(xí)、臨床帶教等，現(xiàn)實(shí)中由于名醫(yī)資源、臨床基地有限等種種原因并不能充分發(fā)揮實(shí)踐教學(xué)的作用。作者所在大學(xué)剛剛搬遷至新校區(qū)，地處偏遠(yuǎn)，就醫(yī)不便，且在多次下課被學(xué)生圍住尋醫(yī)問(wèn)藥的經(jīng)歷后，突然意識(shí)到在校學(xué)生本身就是一個(gè)很大的教具群體，可以有效利用資源，嘗試引導(dǎo)學(xué)生為學(xué)生看病，教師做監(jiān)督指導(dǎo)，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)，以此作為已有實(shí)踐教學(xué)形式的重要補(bǔ)充。依托中醫(yī)學(xué)院門(mén)診部，初步具體實(shí)施方案如下。

3.1 建立溫病學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地 導(dǎo)師門(mén)診帶教 實(shí)施門(mén)診教師導(dǎo)師制，由學(xué)院具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和授課經(jīng)驗(yàn)的教師作為導(dǎo)師進(jìn)行門(mén)診帶教，每名導(dǎo)師負(fù)責(zé)5～7名學(xué)生，讓學(xué)生觀看望聞問(wèn)切診療過(guò)程。學(xué)生需整理跟診記錄，收集內(nèi)科、婦科、感染科等門(mén)診溫病典型案例，每周進(jìn)行書(shū)面總結(jié)，完成《溫病學(xué)見(jiàn)習(xí)手冊(cè)》。導(dǎo)師對(duì)實(shí)際接診病例進(jìn)行分析，與講授內(nèi)容聯(lián)系對(duì)比，將典型病例及時(shí)記錄入教案。

3.2 指導(dǎo)學(xué)生參與診療 視情況在征得就診患者同意的前提下，學(xué)生參與四診過(guò)程，帶教老師進(jìn)行補(bǔ)充，鼓勵(lì)跟診學(xué)生嘗試獨(dú)立開(kāi)具處方，帶教老師提出有效建議，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)啟發(fā)式、討論式教學(xué)。學(xué)生對(duì)于患者服用處方后療效進(jìn)行跟蹤匯報(bào)分享，體驗(yàn)經(jīng)方魅力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

3.3 開(kāi)設(shè)溫病學(xué)學(xué)生模擬醫(yī)生診室 3～5名學(xué)生一組組成“會(huì)診小組”，在“醫(yī)患雙方”自愿前提下，由“會(huì)診小組”討論共同開(kāi)具處方，導(dǎo)師不參與診療意見(jiàn)，只在最后對(duì)處方安全進(jìn)行檢查把關(guān)。學(xué)生可在“患者”復(fù)診時(shí)了解自己診療方案的療效，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維，并不斷思考提高。

成立以溫病學(xué)為示范的經(jīng)典理論與臨床門(mén)診，引導(dǎo)幫助學(xué)生提前體驗(yàn)作業(yè)創(chuàng)業(yè)狀態(tài)，開(kāi)創(chuàng)“學(xué)生給學(xué)生看病，教師把關(guān)”的實(shí)踐教學(xué)模式，激發(fā)出學(xué)生主觀能動(dòng)性，從“要我學(xué)變成我要學(xué)”，并通過(guò)微信群交流平臺(tái)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，老師進(jìn)行啟發(fā)式講解，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用經(jīng)方解決實(shí)際問(wèn)題的能力，值得推廣。

4 鼓勵(lì)學(xué)生參與創(chuàng)新項(xiàng)目

創(chuàng)新離不開(kāi)科學(xué)研究，大學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)方向之一即是科研能力的培養(yǎng)與提高，以創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目為依托的大學(xué)生自主科學(xué)研究已經(jīng)成為高等院校創(chuàng)新人才培養(yǎng)的重要形式[5]。我們鼓勵(lì)學(xué)生全員參與溫病學(xué)自主創(chuàng)新項(xiàng)目，依托本學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、制劑室等作為溫病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)基地，結(jié)合我院導(dǎo)師制及學(xué)院教師在研科研情況，指導(dǎo)本科生進(jìn)行大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目申報(bào)研究，開(kāi)展專題科研實(shí)驗(yàn)教學(xué)。在開(kāi)課初即建議相關(guān)命題，涉及溫病學(xué)典型證候模型、方藥療效和作用機(jī)理的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究、臨床觀察或文獻(xiàn)研究等，由學(xué)生查閱文獻(xiàn)，自愿自由選擇命題，導(dǎo)師進(jìn)行指導(dǎo)、協(xié)助、監(jiān)督。通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生參與創(chuàng)新項(xiàng)目，培養(yǎng)其創(chuàng)新及科研的意識(shí)和能力，進(jìn)一步了解剖析中醫(yī)經(jīng)典理論更多更客觀的內(nèi)涵，加深學(xué)生對(duì)經(jīng)典理論的理解，學(xué)會(huì)撰寫(xiě)科研論文，并初步計(jì)劃納入學(xué)分制，較好地適應(yīng)了學(xué)生的求知欲與創(chuàng)新思維培養(yǎng)需求，受到普遍好評(píng)。

5 參與式教學(xué)法效果評(píng)價(jià)

學(xué)期期末組成考核小組，實(shí)施學(xué)生溫病學(xué)成績(jī)新考核方案，形成考評(píng)結(jié)果。①以參加課堂問(wèn)答、SP模擬實(shí)踐及討論的成績(jī)作為平時(shí)成績(jī)，占總成績(jī)的10%；葉天士《溫?zé)嵴摗?、吳鞠通《溫病條辨》、薛生白《濕熱病篇》中經(jīng)典條文背誦，占總成績(jī)10%；卷面成績(jī)占總成績(jī)50%；臨床實(shí)踐占總成績(jī)的30%，以《溫病學(xué)見(jiàn)習(xí)手冊(cè)》和溫病學(xué)病案試題庫(kù)抽簽現(xiàn)場(chǎng)答題的表現(xiàn)作為考核點(diǎn)。②對(duì)新教學(xué)法實(shí)施的問(wèn)卷調(diào)查，主要從理論學(xué)時(shí)、實(shí)踐學(xué)時(shí)、參與式教學(xué)法實(shí)施建議和效果評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行，收集有效信息，以進(jìn)一步完善溫病學(xué)教學(xué)和臨床創(chuàng)新及應(yīng)用型人才培養(yǎng)考核方案。

溫病學(xué)課程參與式教學(xué)改革，突出學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的訓(xùn)練與實(shí)踐能力的培養(yǎng)，同時(shí)要求參與教師加強(qiáng)自身經(jīng)典理論的學(xué)習(xí)及臨床、科研能力培養(yǎng)，增強(qiáng)責(zé)任感和團(tuán)隊(duì)精神，定期集體備課，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)課堂講解內(nèi)容最優(yōu)化。

本校中醫(yī)學(xué)院本科生溫病學(xué)課程教學(xué)設(shè)定56學(xué)時(shí)，其中理論教學(xué)46學(xué)時(shí)，實(shí)踐教學(xué)10學(xué)時(shí)。理論教學(xué)中穿插翻轉(zhuǎn)課堂、模擬教學(xué)、案例式教學(xué)，以活躍授課形式。讓學(xué)生參與臨床實(shí)踐，“早臨床、多臨床”，以實(shí)踐教學(xué)豐富理論教學(xué)，啟發(fā)學(xué)生思考，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生健康意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)、交流表達(dá)能力、批判性繼承能力等，對(duì)于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)中醫(yī)創(chuàng)新人才、提高學(xué)生就業(yè)率和創(chuàng)業(yè)能力、建設(shè)“教師/醫(yī)師雙師型”優(yōu)質(zhì)教師隊(duì)伍均具有重要現(xiàn)實(shí)意義，同時(shí)也為其他中醫(yī)經(jīng)典課程及臨床專業(yè)課程改革提供借鑒參考。

[1]曹敏，許能貴，林培，等.“重經(jīng)典、強(qiáng)臨床”理念下的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的研究和實(shí)踐[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(教育科學(xué)版)，2015，17(2):8-11.

[2]鄭旭銳，周永學(xué)，楊景鋒，等.“3＋2”培養(yǎng)模式下的溫病學(xué)教學(xué)改革[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21(21):116-117.

[3]曾蘭，孔明望.“課堂教學(xué)-模擬教學(xué)-臨床實(shí)踐”溫病學(xué)教學(xué)模式探討[J].中醫(yī)教育，2014，33(4):23-25.

[4]王永炎，張華敏，王燕平.回歸學(xué)術(shù)本位培育中醫(yī)創(chuàng)新人才[J].中醫(yī)雜志，2011，52（24）:2071-2074.

[5]呂樸，崔冉亮，戎凱，等.醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生創(chuàng)新課題實(shí)踐思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19(3):471-486.