關(guān)兆華 曲姍姍 鐘 正 黃 泳 肖 煒 楊 路

（南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東 廣州 510515）

經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)是針灸學(xué)基礎(chǔ)理論和核心內(nèi)容，是針灸臨床及其它臨床學(xué)科的重要基礎(chǔ)之一[1]。該課程作為針灸教學(xué)的核心課程，往往被定義為基礎(chǔ)課程。我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，不能簡(jiǎn)單地把經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)歸為基礎(chǔ)課程，應(yīng)該將一定的臨床思維貫穿到經(jīng)絡(luò)腧穴的教學(xué)之中，使其成為理論聯(lián)系臨床的橋梁。在教學(xué)過(guò)程中，除了要重視經(jīng)絡(luò)腧穴知識(shí)的傳授，還要培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)課本知識(shí)與臨床實(shí)踐的無(wú)縫連接。

1 經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題

1.1 腧穴知識(shí)不會(huì)靈活運(yùn)用 學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)腧穴后，學(xué)生在醫(yī)院門(mén)診見(jiàn)習(xí)。有患者以“左側(cè)眼瞼下垂”為主癥，一輪辨證分析后，學(xué)生匯報(bào)說(shuō)，應(yīng)該辨證為“脾虛有濕”，治則為“健脾化濕”。老師提問(wèn)，用什么穴位來(lái)健脾化濕呢？學(xué)生瞬間迷茫起來(lái)，表示不知道有什么穴位能夠健脾化濕。老師提示說(shuō)“考慮一下足三里、三陰交？”學(xué)生立刻開(kāi)始了背誦，足三里屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，接著是其定位、主治、操作注意等等，背誦非常熟練。如此這般的事例反復(fù)發(fā)生，引導(dǎo)教師進(jìn)一步思考。學(xué)生能熟練背誦腧穴的相關(guān)知識(shí)，包括歸經(jīng)、定位、主治和操作，卻不知反過(guò)來(lái)回答具備某些功效作用的穴位有哪些，其中原因如何？我們的思考是，學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)腧穴時(shí)，理論和臨床之間橫亙著一道無(wú)形的溝渠。平時(shí)的教學(xué)中僅注意單向的學(xué)習(xí)方法，教會(huì)學(xué)生以熟練記憶了每個(gè)穴位的相關(guān)知識(shí)，卻忽視了雙向的臨床思維，導(dǎo)致學(xué)生面對(duì)病人，辨證、治則、治法都分析正確之后，不知選用什么穴位來(lái)著手治療?；A(chǔ)知識(shí)不能運(yùn)用于臨床，不能和臨床聯(lián)系起來(lái)。

1.2 取穴依賴(lài)體位 穴位定位是經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容，很多穴位的定位要求有特定的體位。比如膝眼穴，取該穴位時(shí)應(yīng)采用正坐姿勢(shì)，膝蓋彎曲成直角時(shí)，髕骨外下凹陷處即為該穴。到了臨床，面對(duì)患者，學(xué)生也要求他們彎曲膝蓋成直角。實(shí)際情況是，患者本身罹患膝關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利，很難配合學(xué)生的要求正坐屈膝90°定位取穴、進(jìn)行針刺治療。同樣的事情發(fā)生在定位養(yǎng)老穴時(shí)，要求患者上肢擺放后旋轉(zhuǎn)，而患者中風(fēng)偏癱，上肢活動(dòng)不利；定位肩髃穴時(shí)，要求患者抬高肩部，以其在肩部形成凹陷，方便取穴，而患者患有肩周炎，關(guān)節(jié)疼痛劇烈、活動(dòng)受限。如此等等，學(xué)生很郁悶地來(lái)向老師求助，無(wú)法準(zhǔn)確找到穴位?。∵@種情況的出現(xiàn)，也是因?yàn)榻?jīng)絡(luò)腧穴學(xué)教學(xué)中，同學(xué)之間互相點(diǎn)穴，習(xí)慣了將肢體進(jìn)行有目的地?cái)[放。一旦到了臨床，碰到真正的患者，疼痛、癱瘓，不能隨意活動(dòng)肢體，不能配合尋找穴位，學(xué)生就不知所措了。1.3腧穴與針灸操作連接脫節(jié) 在學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)時(shí)學(xué)生尚未學(xué)習(xí)刺法灸法學(xué)，教材上提及的腧穴各類(lèi)刺法如直刺、斜刺、平刺，以及可灸、可拔罐、可刺血等等操作，完全沒(méi)有具體認(rèn)識(shí)，不能深入了解，缺乏實(shí)際的操作。這樣學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)腧穴，學(xué)生需要付出很多的時(shí)間和精力，專(zhuān)注于書(shū)本的背誦和記憶。一旦有了真實(shí)的腧穴操作演示和體會(huì)，學(xué)生才會(huì)將腧穴相關(guān)知識(shí)深深印在腦海里，才會(huì)將相關(guān)知識(shí)固化，更好地提高對(duì)腧穴的認(rèn)識(shí)和理解。

2 經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)混合教學(xué)中融入臨床運(yùn)用的探索和實(shí)踐

經(jīng)絡(luò)腧穴教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)了上述問(wèn)題，促使我們進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。目前，我校的經(jīng)絡(luò)腧穴教學(xué)已經(jīng)采用了混合教學(xué)模式。混合教學(xué)并不是一個(gè)新的概念，大多數(shù)人將其定義為傳統(tǒng)的面對(duì)面教學(xué)方式和在線教學(xué)方式的結(jié)合，亦即將傳統(tǒng)課堂教學(xué)的優(yōu)勢(shì)和在線教學(xué)的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)的教學(xué)方式[2]。在混合教學(xué)中，我們積極探索了臨床技能融入基礎(chǔ)課程的特色教學(xué)方法，努力把理論知識(shí)與臨床運(yùn)用結(jié)合起來(lái)，拓寬學(xué)生的思考層面，提高學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。

2.1 學(xué)習(xí)資源準(zhǔn)備 混合教學(xué)中有一個(gè)重要的學(xué)習(xí)方式是Moodle網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，在建設(shè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、組織學(xué)習(xí)資源時(shí)，我們特別注重結(jié)合一些臨床知識(shí)和技能。在教學(xué)大綱規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容之外，有意識(shí)地準(zhǔn)備臨床相關(guān)的知識(shí)。在準(zhǔn)備“教學(xué)課件”之際，除了經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)知識(shí)，還特意準(zhǔn)備刺法灸法學(xué)的相關(guān)基礎(chǔ)；在“自學(xué)提問(wèn)專(zhuān)區(qū)”，有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系臨床；在“傳經(jīng)送寶”欄目，特邀歷屆師兄師姐介紹學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，以及他們?cè)谝?jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)中遇到的臨床問(wèn)題，指出學(xué)習(xí)的不足，以過(guò)來(lái)人的角度，針對(duì)遇到的臨床實(shí)際問(wèn)題，指導(dǎo)師弟師妹尋找新的學(xué)習(xí)方法，建立臨床思維；在“知識(shí)拓展”環(huán)節(jié)，專(zhuān)門(mén)講述“名家用穴經(jīng)驗(yàn)”，介紹古今針灸名家用穴經(jīng)驗(yàn)和特色；還增設(shè)“針灸病案分享”，介紹常見(jiàn)疾病的用穴處方；并且注意“特別推送”，引導(dǎo)學(xué)生閱讀專(zhuān)業(yè)期刊上發(fā)表的有關(guān)常見(jiàn)疾病的臨床研究文章。如此有目的地準(zhǔn)備學(xué)習(xí)資源，能夠?yàn)閷W(xué)生提供與臨床聯(lián)系較為密切的學(xué)習(xí)參考，幫助他們進(jìn)一步貼近臨床，能將理論與臨床密切聯(lián)系起來(lái)。

2.2 學(xué)生自主學(xué)習(xí)環(huán)節(jié) 學(xué)生自主學(xué)習(xí)是一種主動(dòng)的、有目標(biāo)的學(xué)習(xí)，是學(xué)生能夠在老師的引導(dǎo)下主動(dòng)明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和任務(wù)、選擇適合自我的學(xué)習(xí)方法、監(jiān)控自我的學(xué)習(xí)過(guò)程、評(píng)價(jià)自己的學(xué)習(xí)效果的過(guò)程[3]?；旌辖谈囊詫W(xué)生自主學(xué)習(xí)為主，包括自學(xué)和翻轉(zhuǎn)課堂（或網(wǎng)絡(luò)課堂）等環(huán)節(jié)。

自學(xué)環(huán)節(jié)，要求學(xué)生基于Moodle網(wǎng)絡(luò)課程，充分利用課程網(wǎng)站提供的學(xué)習(xí)資源，在完成教學(xué)大綱要求的任務(wù)之外，力所能及地學(xué)習(xí)臨床相關(guān)知識(shí)和技能；翻轉(zhuǎn)課堂或網(wǎng)絡(luò)課堂環(huán)節(jié)，針對(duì)學(xué)生在自學(xué)階段提出的問(wèn)題，進(jìn)行討論，討論中穿插臨床課程，強(qiáng)化學(xué)生的理解和領(lǐng)悟。

同時(shí)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)，還強(qiáng)調(diào)自我總結(jié)和歸納。通過(guò)對(duì)教材知識(shí)的深入學(xué)習(xí)和了解，逐步地對(duì)文字層面的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)、歸納、比較，進(jìn)而構(gòu)建出自己的知識(shí)網(wǎng)架體系。除了基于比較分清經(jīng)脈循行、基于歌訣厘清穴位歸經(jīng)、名稱(chēng)容易混淆的腧穴類(lèi)比等，還強(qiáng)調(diào)特定穴的類(lèi)比和臨床運(yùn)用、強(qiáng)調(diào)主治相同相近的腧穴比較、強(qiáng)調(diào)同一腧穴不同刺灸方法的不同作用，等等，將死板的知識(shí)點(diǎn)靈活地串聯(lián)起來(lái)，一方面理論聯(lián)系臨床，一方面事半功倍地掌握經(jīng)絡(luò)腧穴知識(shí)要點(diǎn)。

2.3 實(shí)驗(yàn)操作課 教學(xué)重點(diǎn)以理論教學(xué)為主轉(zhuǎn)移到以培養(yǎng)臨床思維于實(shí)踐技能為主[4]。因此經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的學(xué)習(xí)中實(shí)驗(yàn)操作課必不可少。這個(gè)環(huán)節(jié)的教學(xué)中，我們特別突出經(jīng)絡(luò)腧穴知識(shí)的融會(huì)貫通。實(shí)驗(yàn)操作課主要包括以下方面：首先，老師在模特身上點(diǎn)穴，指出穴位所在。點(diǎn)穴的過(guò)程，密切結(jié)合臨床。一方面，根據(jù)經(jīng)穴標(biāo)準(zhǔn)化方案找出穴位，讓學(xué)生建立基本的定位認(rèn)識(shí)；另一方面，介紹臨床的取穴方式方法。比如不專(zhuān)門(mén)擺放肢體如何定位腧穴，不同的角度不同的方位如何定位腧穴等等；其次，學(xué)生分組點(diǎn)穴，老師提問(wèn)和點(diǎn)評(píng)。這個(gè)環(huán)節(jié)，要求學(xué)生將所學(xué)的經(jīng)絡(luò)腧穴知識(shí)融會(huì)貫通。先期學(xué)習(xí)的時(shí)候，是基于經(jīng)脈統(tǒng)領(lǐng)腧穴，分組點(diǎn)穴的時(shí)候，是根據(jù)不同部位明確腧穴定位，比如發(fā)際沿線的腧穴、耳前耳后的腧穴、肚臍水平的腧穴、肘橫紋上的腧穴、肩胛區(qū)域的腧穴等等，多角度鍛煉學(xué)生的腧穴定位能力；再次，代表性腧穴的操作演示，明確直刺、斜刺、平刺的具體方法，展示拔罐、刺血、施灸的不同操作，結(jié)合針刺意外講述腧穴針刺深淺及腧穴針刺注意，結(jié)合得氣介紹針刺角度、深度等等，讓學(xué)生對(duì)于腧穴的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)更加豐滿(mǎn)和具體，為后續(xù)課程打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3 見(jiàn)習(xí)安排

一般的經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)課程并不安排見(jiàn)習(xí)，我們混合教學(xué)改革之后，特意安排相關(guān)見(jiàn)習(xí)。完成理論學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)有了一定的理解與認(rèn)識(shí)后，加入臨床見(jiàn)習(xí)，讓學(xué)生去接觸和感受真正的臨床治療，將所學(xué)的課本知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際的臨床中。在見(jiàn)習(xí)中，要求學(xué)生對(duì)照教材所學(xué)和臨床實(shí)踐，從中發(fā)現(xiàn)自己的理論知識(shí)與臨床操作的“差距”，在學(xué)習(xí)和實(shí)踐中，通過(guò)不斷的思考、琢磨，逐步彌補(bǔ)和完善。

綜上，在經(jīng)絡(luò)腧穴的教學(xué)過(guò)程中，臨床知識(shí)和技能的融入，不僅是該門(mén)課程學(xué)習(xí)的深化，也是日后臨床實(shí)踐工作的前提，是基礎(chǔ)理論知識(shí)融會(huì)貫通于臨床實(shí)踐的關(guān)鍵。經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)是一門(mén)非常重要的基礎(chǔ)課程，在教學(xué)中貫穿臨床技能，對(duì)后續(xù)針灸核心課程的學(xué)習(xí)有著積極的影響。我們希望通過(guò)上述探索，能夠有效地將臨床知識(shí)和技能融入經(jīng)絡(luò)腧穴的基礎(chǔ)教學(xué)中，讓學(xué)生學(xué)有所用，引導(dǎo)學(xué)生建立起基礎(chǔ)與臨床的密切聯(lián)系。

[1]劉邁蘭，袁宜勤，常小榮，等.研究型教學(xué)在針灸推拿學(xué)專(zhuān)業(yè)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》教學(xué)中的探索與實(shí)踐[J].中醫(yī)針灸，2014，34（8）:137-138.

[2]趙磊，朱泓，馬紅亮.高?；旌辖虒W(xué)的新機(jī)遇:MOOC視角[J].教育發(fā)展研究，2015，35(17):50-55.

[3]李陳，劉洪祥.課程與教學(xué)論中大學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)策略分析[J].中國(guó)教育學(xué)刊，2014(S5):142-143.

[4]馮卓，喬赟，雷龍鳴.以執(zhí)業(yè)資格實(shí)踐技能考試為導(dǎo)向，加強(qiáng)中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)針灸學(xué)與推拿學(xué)的實(shí)踐教學(xué)[J].教書(shū)育人(高教論壇)，2016(18):88-89.