我國(guó)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度正逐步深入，需進(jìn)行更廣泛的探索，逐步建立和完善適合醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展需要的培訓(xùn)與考核評(píng)價(jià)體系[1]。隨著社會(huì)發(fā)展與醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)療實(shí)踐過程中的醫(yī)學(xué)倫理問題逐漸暴露[2]。因此，“醫(yī)者仁心、謙虛誠(chéng)實(shí)、實(shí)事求是”的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的教育應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)。麻醉學(xué)是集多門臨床學(xué)科知識(shí)、技能于一體的學(xué)科，具有涉及面廣、專業(yè)性和實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)[3]。此外，隨著學(xué)科不斷發(fā)展，對(duì)麻醉醫(yī)師的倫理責(zé)任提出了更高的要求。因此，針對(duì)麻醉科規(guī)培醫(yī)師開展相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)教育，促進(jìn)圍麻醉期醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

1 麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中開展醫(yī)學(xué)倫理教育的必要性

1.1 當(dāng)前醫(yī)療現(xiàn)狀與發(fā)展對(duì)麻醉醫(yī)學(xué)倫理提出更高要求

近年來，我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患之間不該發(fā)生的悲劇屢屢上演[4]。毋庸置疑，具有良好醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的醫(yī)務(wù)人員是改善醫(yī)患關(guān)系的核心力量[5]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展，麻醉醫(yī)師的工作已從“幕后”走向“前臺(tái)”。因此，進(jìn)行麻醉科規(guī)培醫(yī)師醫(yī)學(xué)倫理教育，是新形勢(shì)下麻醉科發(fā)展的迫切需求。

1.2 現(xiàn)有醫(yī)學(xué)倫理教育不容樂觀

中國(guó)醫(yī)學(xué)教育“重專業(yè)，輕人文”的問題一直存在。雖然醫(yī)學(xué)倫理學(xué)已陸續(xù)在各類醫(yī)學(xué)院校中開設(shè)，但事實(shí)上存在學(xué)習(xí)積極性差、學(xué)習(xí)后行為反應(yīng)差的特點(diǎn)[6]。此外，如何將掌握的基本理論、原則與臨床實(shí)踐相結(jié)合，也是醫(yī)學(xué)生面臨的難題。

2 麻醉科規(guī)培醫(yī)師需要掌握的倫理道德原則

醫(yī)學(xué)倫理中的道德原則是醫(yī)學(xué)倫理體系中最具有普遍性的準(zhǔn)則。1994年，美國(guó)的Beauchamp & Childress[7]在《生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則》中歸納為：自主性原則、不傷害原則、有利原則和公正原則，該原則是麻醉科規(guī)培醫(yī)師需要掌握的倫理道德范本。

2.1 自主性原則

自主性原則指醫(yī)護(hù)人員務(wù)必尊重患者自已的意愿，由患者做醫(yī)療決定的原則。由此，患者的知情同意權(quán)是起碼的道德要求?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》總則第十一條指出：在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。因此，麻醉醫(yī)生與患者的術(shù)前談話，應(yīng)當(dāng)考慮患者的接受能力。

2.2 不傷害原則

不傷害原則指醫(yī)療應(yīng)避免讓患者的身體與精神受到傷害。例如：全麻過程中產(chǎn)生的術(shù)中知曉會(huì)給患者造成嚴(yán)重的身心傷害[8]。因此，麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)精通業(yè)務(wù)，及時(shí)調(diào)整，避免此類事件發(fā)生。

2.3 有利原則

有利原則是指醫(yī)務(wù)人員的診治行為以保護(hù)患者的利益、促進(jìn)患者健康、增進(jìn)其幸福為目的。有利原則要求醫(yī)務(wù)人員權(quán)衡利弊，使醫(yī)學(xué)行為產(chǎn)生最大的益處。如麻醉醫(yī)師治療頑固性癌痛所使用的神經(jīng)毀損法，患者可能出現(xiàn)肢體乏力、麻木等，只要這種不適在可容許的范圍內(nèi)，且有明顯的好處，即是合理的。

2.4 公正原則

公正原則是尊重患者平等的醫(yī)療權(quán)利和公平合理地分配衛(wèi)生資源。公正原則要求醫(yī)務(wù)人員以相同的技術(shù)與態(tài)度對(duì)待相同的病情，不可因種族、性別、貧富等有所分別外，還須注意醫(yī)療資源的分配，使每位患者在需要時(shí)，都能得到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療照護(hù)。

3 麻醉科規(guī)培醫(yī)師需要具備的基本倫理責(zé)任

如何培養(yǎng)出合格的麻醉醫(yī)生以處理好日益復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，具有現(xiàn)實(shí)的緊迫性。

3.1 術(shù)前訪視過程中的倫理學(xué)問題

麻醉知情同意是麻醉醫(yī)師對(duì)患者或家屬自主權(quán)的尊重。青年規(guī)培醫(yī)師與患者及家屬介紹麻醉方式及可能發(fā)生的不良情況或意外時(shí)需客觀實(shí)際，不可因規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，夸大麻醉風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥，使患者及家屬面臨嚴(yán)重的緊張與畏懼，最終遺失最佳的手術(shù)機(jī)會(huì)。

3.2 手術(shù)過程中的倫理學(xué)問題

麻醉規(guī)培醫(yī)師應(yīng)養(yǎng)成認(rèn)真負(fù)責(zé)的性格，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。如一次性麻醉穿刺包使用前需認(rèn)真核對(duì)有效期及是否有破損，穿刺過程中如觸及污物應(yīng)立即更換；未使用完麻醉藥品不得貪圖便利，用于其他患者。

3.3 手術(shù)后的倫理學(xué)問題

手術(shù)的結(jié)束并不意味著麻醉的結(jié)束，對(duì)患者術(shù)后充分鎮(zhèn)痛無論是從倫理方面，還是從臨床意義上講都是十分必要的。此外，規(guī)培醫(yī)師應(yīng)注重對(duì)患者隱私的保護(hù)及人文關(guān)懷，例如術(shù)后身體裸露部分的覆蓋，為患者擦拭額頭的汗液等。

4 麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的考核

根據(jù)麻醉科工作的特性，麻醉科規(guī)培醫(yī)師醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)考核可經(jīng)以下3個(gè)部分進(jìn)行：

首先，由麻醉科遴選出優(yōu)秀帶教醫(yī)師隊(duì)伍編寫《麻醉科規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)學(xué)倫理指導(dǎo)手冊(cè)》，并經(jīng)醫(yī)院教務(wù)處和倫理審查委員會(huì)審定通過，在規(guī)培醫(yī)師進(jìn)入麻醉科輪轉(zhuǎn)后，以該教材為藍(lán)本，進(jìn)行相應(yīng)教育和考試，取得達(dá)標(biāo)成績(jī)后再進(jìn)入臨床麻醉學(xué)習(xí)。

其次，將醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的考核納入麻醉規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中。當(dāng)麻醉科規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，由帶教醫(yī)師結(jié)合規(guī)培醫(yī)師日常表現(xiàn)，給出學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理學(xué)臨床學(xué)習(xí)的總成績(jī)，并與上述理論成績(jī)折算后計(jì)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核體系[9]。

此外，規(guī)培醫(yī)師若出現(xiàn)嚴(yán)重違反醫(yī)學(xué)道德的醫(yī)療行為，可予相應(yīng)扣分，當(dāng)扣分達(dá)到所規(guī)定的閾值時(shí)，規(guī)培醫(yī)師必須重新參加上述培訓(xùn)，確保培訓(xùn)合格后方可出科。

5 總結(jié)

由于麻醉科臨床工作專業(yè)性強(qiáng)、任務(wù)量大且日趨復(fù)雜，開展麻醉科規(guī)培醫(yī)師醫(yī)學(xué)倫理學(xué)素養(yǎng)的教育是必不可少的。針對(duì)如何在麻醉科規(guī)培醫(yī)師中開展好倫理教育的問題，有待通過相關(guān)的實(shí)踐探索與意見反饋，進(jìn)行調(diào)整和完善，研究、解決好這些問題，必將促進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的發(fā)展，更好地與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)接軌。

[1]麻師宇，孫美平，王慧，等.國(guó)內(nèi)外臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)況及進(jìn)展 [J].職業(yè)與健康，2015，31（11）： 1580-1584．

[2]楊國(guó)利.生命醫(yī)學(xué)倫理學(xué)視野中的醫(yī)療決策--對(duì)重慶醫(yī)生被砍傷事件中醫(yī)療決策的道德倫理反思[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（B），2016，37（7）： 1-4，38．

[3]莫永芳，伍業(yè)冬，杜娟嬌，等.PBL教學(xué)法在臨床麻醉學(xué)實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用探索 [J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，19（1）： 116-118．

[4]孫鳳菊，高燕嵩.醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀及其原因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（33）： 566-567．

[5]趙菁，陳清江，李中琳，等.淺談醫(yī)學(xué)人文教育在醫(yī)院文化建設(shè)中的重要性 [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2016，29（5）： 911-913．

[6]徐玉梅，楊萍，于芳.卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革優(yōu)化探索[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2016，29（4）： 592-594，641．

[7]Beauchamp，Tom L，Childress，et a1.Principles of Biomedical Ethics[M].Oxford ：Oxford University Press，1994 ：105-326．

[8]Stark EA，Parsons CE，Van Hartevelt TJ，et al.Post-traumatic stress influences the brain even in the absence of symptoms： A systematic，quantitative meta-analysis of neuroimaging studies[J]．Neurosci Biobehav Rev，2015，9（56）： 207-221．

[9]胡承江，陳萍，王明華，等.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)改革及其路徑 [J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（A），2012，33（5）： 63-64，76．