原發(fā)性肝癌主要是指在肝細(xì)胞或肝內(nèi)小膽管上皮細(xì)胞原發(fā)的一種惡性腫瘤，對人類健康有嚴(yán)重危害，是一種最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率只低于胃癌、食道癌。目前在臨床中主要采用手術(shù)、化療、介入治療等方法，達(dá)不到較高的整體療效，患者5年生存率低于5%[1]。在中醫(yī)治療中經(jīng)多年觀察，在患者臨床癥狀緩解、保肝抑瘤、生存期延長及生存質(zhì)量提高等方面，中醫(yī)藥的優(yōu)勢比較明顯。

1 病證的臨床特點(diǎn)

上腹腫塊：右上腹腫塊是原發(fā)性肝癌患者的主要癥狀，腫塊大的患者可達(dá)到劍突下、左上腹部位，具有堅(jiān)硬質(zhì)地，凹凸不平的表面或表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀，不能推動(dòng)，對腫塊觸壓感到疼痛[2]。通常形成積塊的時(shí)間較長，大部分患者在出現(xiàn)前都存在相應(yīng)部位疼痛，或同時(shí)有惡心嘔吐、倦怠乏力、腹脹及日漸消瘦等表現(xiàn)，大部分患者對此不夠重視。

最常見的表現(xiàn)就是脅痛，可根據(jù)疼痛性質(zhì)進(jìn)行分辨：起初主要是氣滯，大部分具有右脅脹悶，隱脅痛并有時(shí)攻竄，不確定具體部位，還可向上方肩背部放射。隨著不斷發(fā)展的病情，內(nèi)結(jié)瘀血，阻滯局部經(jīng)脈而加重疼痛，具有牽引痛、刺痛、灼熱痛等表現(xiàn)。根據(jù)疼痛程度進(jìn)行分辨：輕微疼痛持續(xù)不斷，疲勞后加重疼痛，喜溫喜按的患者，大部分都是血?dú)獠粫?，肝失濡養(yǎng)而引起。如針刺痛，局部具有灼熱感，觸碰后更嚴(yán)重的患者是肝膽濕熱、痹阻瘀血等。臨床中應(yīng)與舌脈相結(jié)合，辨證區(qū)分虛實(shí)[3]。

納呆消瘦：持續(xù)存在食欲不振，口苦饑渴，餐后具有飽脹感，不宜消化，減少食量同時(shí)伴隨腹瀉、惡心嘔吐等。癥狀虛實(shí)采取辨證區(qū)分方法：食欲不振，食量減少，大便溏爛主要表現(xiàn)為虛，餐后腹中飽脹，大便干燥就存在實(shí)邪。大部分虛證是由于肝氣侵犯脾部而使其虧虛，肝胃上火而造成，大部分實(shí)邪具有肝膽濕熱及阻滯表現(xiàn)[4]。臨床中主要是虛實(shí)夾雜比較多見，脾虛和濕熱可能同時(shí)存在。惡性腫瘤及肝損害與消瘦對能量代謝影響具有一定關(guān)系， 主要是患病時(shí)間長，元?dú)馐艿教潛p，影響精血及臟腑功能等原因造成的。

黃疸腹水：主要有尿黃短、惡心及皮膚瘙癢等癥狀，其病理機(jī)制是由于濕邪而引起，以陰陽為主要辨證標(biāo)準(zhǔn)，陽黃患者主要存在濕熱，鮮明的黃色，大便干燥，尿短且黃，口干苦，舌苔紅黃膩等癥狀，癥狀是由肝膽濕熱、內(nèi)聚瘀毒而引起；陰黃患者主要是寒濕，存在如煙熏的晦暗黃色，或存在腹脹，舌苔淡白膩，大便較稀，口淡不渴等癥狀，主要是由于脾虛濕聚、膠結(jié)瘀毒而引起[5]。腹水表面患者具有比較嚴(yán)重的病情，腹脹大、皮色杏黃等癥狀，病情頑固且易反復(fù)。

2 病因及發(fā)病機(jī)理

我國中醫(yī)早在2000多年前在《難經(jīng)·五十六難》中就有肝癌方面的描述[6]，隨著近年來全面防治肝癌的內(nèi)容日漸充實(shí)，在病因預(yù)防、二級預(yù)防、臨床治療及晚期姑息治療等方面都有重要措施，降低了發(fā)病率，提高了治愈率及患者生存質(zhì)量。該疾病主要是因患者正氣虛損，郁結(jié)肝氣，臟腑失調(diào)的陰陽氣虛，濕聚脾虛，血瘀痰凝及蘊(yùn)結(jié)熱毒等造成濕、熱、氣、血、毒、瘀等方面的互相影響而引發(fā)。根據(jù)該疾病的整個(gè)過程，在肝脾部發(fā)病并逐漸嚴(yán)重，進(jìn)而影響到肝腎器官，直至損害到肝、脾、腎三個(gè)內(nèi)臟器官。

3 中醫(yī)臨床治療

中醫(yī)臨床治療原發(fā)性肝癌主要在增效減毒、改善患者癥狀、帶瘤生存期延長等方面的優(yōu)勢比較顯著，主要采用辨證結(jié)合辨病的治療方法。

3.1 辨證治療方法

通常在臨床中主要有單純型、瘀血型、黃疸型、腹水型四種辨證治療類型[7]。單純型具有脈弦滑、脹頂?shù)纳细鼓[塊不適，腫塊軟而不硬，腫塊部位固定不會發(fā)生移動(dòng)，食欲不振等臨床癥狀表現(xiàn)。健脾疏肝理氣是主要的治療方法，中藥方采用參苓白術(shù)散與柴胡疏肝散，中藥成分包括金蕎麥、白芍藥、無花果、柴胡、白茯苓、陳皮、枳殼、蓮子肉、白術(shù)、山藥、甲珠、薏苡仁、人參、香附、炙甘草等。瘀血型具有脈細(xì)澀、明顯的腹部積塊，腫塊硬，腫塊部位固定不會發(fā)生移動(dòng)，可感到刺痛或隱痛，晦暗面色，舌質(zhì)紫或存在瘀點(diǎn)瘀斑等臨床癥狀表現(xiàn)。可采取祛瘀活血的治療方法，中藥方采用三棱和膈下逐瘀湯，中藥成分包括半夏、香附、三棱、紅花、蜈蚣、青皮、川芎、人參、當(dāng)歸、桃仁、赤芍、核桃枝、枳殼、莪術(shù)、烏藥、玄胡索、川楝子、皂角刺、甘草等。黃疸型具有脈滑數(shù)、堅(jiān)硬的腹部積塊，鞏膜發(fā)黃，乏力倦怠，瘙癢干燥的皮膚，醬色尿液，舌紅苔花剝等臨床癥狀表現(xiàn)?？刹扇∠e退黃利濕的治療方法，中藥方采用消瘰丸與梔子大黃湯，中藥成分包括藥用梔子、枳實(shí)、大黃、三棱、乳香、金錢草、牡蠣、人參、龍膽草、玄參、莪術(shù)、浙貝母、茵陳、沒藥、甘草等。腹水型具有脈弦滑、腹脹滿，口干，下肢浮腫，小便短少不利，大便增多次數(shù)，舌苔白膩色淡等臨床癥狀表現(xiàn)?？刹扇〕凉M利水行氣的治療方法，中藥方采用五苓散與澤漆湯，中藥成分包括澤漆、椒目、白術(shù)、半夏、沉香、豬苓、人參、茯苓、紫菀、白前、大腹皮、車前子、黃芩、桂枝、澤瀉、龍葵、木香、甘草等。

3.2 辨病治療方法

辨病治療方法基于辨證治療方法，經(jīng)臨床驗(yàn)證與藥理研究后，采取對肝癌細(xì)胞治療作用比較有效的中藥成分，添加到各型辨證治療方法中。半枝蓮、白花蛇舌草、蜈蚣、核桃枝、七葉一枝花等都是比較常用的中草藥，這些藥材在辨證方藥中根據(jù)患者病情實(shí)際酌情進(jìn)行加減。大黃蟲丸、復(fù)萬斑蝥膠囊、西黃丸等是比較常用的中成藥，與湯劑相配合進(jìn)行治療，有條件患者還可與艾迪、得力生等靜脈注射液治療相配合。理論基礎(chǔ)見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，健脾祛濕，舒肝退黃，活血化瘀并用基礎(chǔ)處方柴胡12 g，茵陳30 g，梔子12 g，大黃6 g，茯苓18 g，白術(shù)9 g，赤芍12 g，丹參24 g，炒桃仁12 g，土元15 g，郁金12 g，姜黃12 g，夏枯草30 g，三棱12 g，莪術(shù)12 g，黃芪30 g，甘草6 g。根據(jù)患者寒熱虛實(shí)癥狀類型的不同對上述中藥成分進(jìn)行酌情加減[8]。患者按照上述藥方進(jìn)行治療，服藥1～2個(gè)月時(shí)間，并根據(jù)病情癥狀進(jìn)行辯證加減治療，使病情逐漸趨于穩(wěn)定，療效比較顯著。

綜上所述，采用辨證與辨病相結(jié)合的中醫(yī)臨床治療方法，對于提高肝癌后期黃疸患者的療效具有非常重要的作用。

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[3]孟慶杰．中醫(yī)辨證治療急性黃疸型肝炎體會[J].吉林中醫(yī)藥，2008，28（3）：202．

[4]王琦，郭勇．吳良村中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性肝癌經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2007，48（8）：685-686．

[5]李董男，方曉陽，盛偉．中醫(yī)黃疸禁忌史料[J].中華醫(yī)史雜志，2006，36（3）：182-185．

[6]王建康．頑固性黃疸中醫(yī)診治心得[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2005，4（3）：27-28．

[7]周建鋒，劉平．中醫(yī)藥抗肝細(xì)胞癌變作用的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2000，17（5）：3-9．

[8]梁潔．自擬止呃湯治療肝癌介入治療后呃逆38例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，1999，15（10）：841．