深靜脈血栓指血液在深靜脈腔內不正常的凝結，阻塞靜脈腔，導致靜脈回流阻礙，是住院患者常見的并發(fā)癥之一[1]。因此，應用科學、有效的風險評估工具對住院患者進行及時而準確的危險因素評估，對于改善預防的現(xiàn)狀和提升醫(yī)護人員預防的依從性具有非常重要的意義。Autar量表包含多個與骨科密切相關的項目，且分值較高，對骨科手術患者具有較強的針對性，更適用于骨科髖膝關節(jié)置換患者DVT的評估[2]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

（1）本病房的醫(yī)生和護士共68人。醫(yī)生41人，護士27人。（2）選擇2015年1月—2016年10月，因外傷致股骨粗隆間骨折患者138例，其中男56例，女82例，平均年齡（72.57±13.41）歲，高能量損傷4例，低能量損傷134例，無合并慢性病患者21人，其余合并高血壓，心臟病，腦血管病、糖尿病、風濕病，癌癥術后、癲癇等患者共117人，患者無認知、言語、智力功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）一般資料調查表：①患者調查表：包括患者入院調查表和出院調查表。內容包括患者一般信息及與DVT相關知識調查，如性別、年齡、入院診斷、既往史、DVT發(fā)生的原因，危害及預防措施等；患者住院期間的功能鍛煉依從性和滿意度調查。②醫(yī)護人員調查表：培訓前醫(yī)生和護士對DVT相關知識了解，及經培訓后DVT相關知識知曉和預防措施落實情況；風險評估工具應用情況調查。

（2）Autar血栓風險評估量表：Autar量表的評估標準[3]：Autar量表包括年齡、身體質量指數(shù)、活動受限、特殊原因、外手術、高危疾病共7項評估內容，其中“外傷”僅為手術前評估，“手術”為手術后評估項目。低?！?0分，中危11～14分，高?！?5分。

1.2.2 實施方法

1.2.2.1 調查問卷 采用不記名方式調查。問卷包括醫(yī)護人員和患者兩個方面，第一方面包括3個部分，第一部分為一般情況調查表，第二部分為下肢靜脈血栓預防的認知情況調查表，從下肢靜脈血栓病因、臨床表現(xiàn)、危害及預防措施4個方面進行調查，共20個問題，第三部分為醫(yī)護人員對DVT風險評估工具調查表，另一方面包括兩部分，第一部分為患者的一般情況調查，第二部分為下肢靜脈血栓預防的認知情況調查表，第三部分問卷由督導人員現(xiàn)場測評后完成。發(fā)放的412份問卷全部收回，均為有效問卷，有效率為100%。

1.2.2.2 查找原因 根據(jù)收集的數(shù)據(jù)資料，從各種不同角度找出問題所有原因：（1）醫(yī)護人員：①思想重視程度不夠有關；②認識不足、防范意識薄弱、自律性不強與缺乏系統(tǒng)的宣教有關；③防范措施不到位，與培訓不到位有關。（2）物品設施：儀器設備使用不到位；（3）監(jiān)督指導不到位；（4）法律法規(guī)，目前國內沒有制定規(guī)范的標準及指南。

2 實施階段

經質量管理組成員討論后，采取的措施如下：

2.1 醫(yī)護人員

（1）專題講座：醫(yī)院和科室分別進行了VTE防治知識專題講座；（2）Autar量表評估標準的培訓；（3）信息系統(tǒng)中自動顯示高風險警示；（4）將DVT評估作為住院患者的常態(tài)化工作；（5）增加預防血栓形成的設備：足底靜脈泵；（6）加強監(jiān)管，每天抽查每位患者的評分及措施實施情況。

2.2 患者

（1）利用圖文并茂的方式向患者介紹DVT相關知識；（2）床邊指導預防措施、功能鍛煉方法；（3）每天檢查患者鍛煉情況，提高患者依從性。

2.3 評估

應用Autar量表評估股骨粗隆間骨折患者，低?！?0分，中危11～14分，高危≥15分。醫(yī)師和護士根據(jù)患者的風險評分數(shù)值為患者制定不同的干預措施。

2.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入，采用的統(tǒng)計學方法包括一般描述性統(tǒng)計、計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 醫(yī)護人員培訓前后下肢靜脈血栓預防認知比較

總分由（10.1±2.16）分增至（17.79±1.87）分，t=9.03，P＜0.05；病因由（3.02±1.03）分增至（4.55±0.52）分，t=7.85，P＜0.05；臨床表現(xiàn)由（2.94±1.26）分增至（6.01±1.06）分，t=14.98，P＜0.05；危害由（4.14±1.28）分增至（7.23±0.93）分，t=11.10，P＜0.05。

3.2 醫(yī)師對預防下肢深靜脈血栓的干預

培訓前后分別從入院DVT評估、藥物預防、足底泵治療、健康教育四個方面進行比較，入院DVT評估由的47%（65/138）增長至100%（138/138），χ2=99.25，P＜0.05；藥物預防由61%（84/138）增長至100%（138/138），χ2=67.14，P＜0.05；足底泵治療由的70%（97/138）增長至96%（133/138），χ2=33.81，P＜0.05；健康教育落實率由的49%（68/138）增長至100%（138/138），χ2=93.79，P＜0.05。

3.3 應用Autar量表行血栓危險因素評估中存在問題

培訓前評估138人，存在問題共26人次（52%），其中評估錯誤10項（20%），漏評9項（32%）。培訓后，應用Autar量表行血栓危險因素評估138人，存在問題6人次（12%），均為漏評。

4 討論

通過Autar量表的臨床應用，使醫(yī)護人員對Autar量表理解更透，深知發(fā)生下肢深靜脈血栓的危害，能夠針對DVT正確評估，預防措施具有個體化、針對性，因此，DVT的評估、篩查、量表的選擇、輔助檢查的配合以及病情觀察、護理措施、健康教育方法等環(huán)節(jié)有待形成一套完整的診斷、處理及宣教流程，指導護士依據(jù)流程實施護理干預與護理記錄。預防措施中，每日定時測量雙下肢相應平面周徑十分必要，并做好記錄[4]，可為早期診斷提供臨床依據(jù)。研究顯示，患者術后絕對平臥6 h，存在著DVT隱患[5]，早期功能鍛煉可使DVT的發(fā)生率由10.07%降至1.76%[6]，足底動靜脈泵可降低DVT的發(fā)生率[7]。做好患者及家屬的健康教育[8-9]及出院后的隨訪工作，給予患者科學的DVT評估和預防管理方法，也提升了工作的內涵。

[1]張學輝，喻姣花，褚婕，等．深靜脈血栓風險評估研究進展及展望 [J]．護理研究，2014，28（32）：3982-3985．

[2]張成歡，李瑩，劉云，等．關節(jié)置換患者深靜脈血栓形成圍手術期預防現(xiàn)狀的多中心研究[J]．中國護理管理，2016，16（2）：180-185．

[3]梁妮，李春容.Autar量表在骨科大手術患者深靜脈血栓形成風險評估中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（2）：49-50．

[4]張小娟．老年髖部骨折患者靜脈血栓癥危險因素分析及預防護理[J]．護理實踐與研究，2013，10（2）：57-58．

[5]李春霞，謝春雷，李愛文，等．早期活動對預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的作用[J]．中華護理雜志，2011，46（1）：37-39．

[6]Ono A， Murase K， Taniguchi T， et al.Deep venous thrombosis：diagnostic value of non-contrast-enhanced MR venography using electrocardiography-triggered three-dimensional half-Fourier FSE[J]．Magn Reson Med，2010，64（1）：88-97．

[7]王莉俠，湯麗，湯勇，等.足底動靜脈泵在髖部骨折患者中的應用與效果 [J].護理管理雜志，2012，12（11）：835-836．

[8]張小娟．老年髖部骨折患者靜脈血栓癥危險因素分析及預防護理[J]．護理實踐與研究，2013，10（2）：57-58．

[9]趙萍，徐瑞英.骨科大手術后下肢深靜脈血栓形成(DVT)的預防措施及護理方法[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（10）：225-227．