隨著臨床中微創(chuàng)技術(shù)的日益創(chuàng)新與完善，腹腔鏡技術(shù)在闌尾炎手術(shù)中得到越來越廣泛的應(yīng)用，其能提升療效，減少創(chuàng)傷，減輕痛苦，且預(yù)后佳[1]。急性闌尾炎依據(jù)病理類型差異，可分為闌尾周圍膿腫、急性化膿性闌尾炎、急性單純性闌尾炎與壞疽性或穿孔性闌尾炎。急性化膿性闌尾炎與急性單純性闌尾炎為非復(fù)雜性闌尾炎（UCAA），另外兩類即復(fù)雜性闌尾炎（CAA）[2]。本次研究針對(duì)CAA與UCAA患者，于腹腔鏡下行闌尾切除手術(shù)治療，現(xiàn)就治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年3月本院收治的116例急性闌尾炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)B超及術(shù)后病理檢查確診為急性闌尾炎；年齡18～58歲；均于腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)治療；對(duì)本次研究均知情，且簽署有知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：非闌尾急性炎癥者；有腹部手術(shù)史者；合并有腫瘤等疾病者。按病理診斷結(jié)果分為2組，CAA組50例中，男31例，女19例，平均年齡（43.1±12.7）歲；UCAA組66例中，男43例，女23例，平均年齡（42.7±11.2）歲。兩組年齡、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均于腹腔鏡下實(shí)施闌尾切除術(shù)治療。手術(shù)前，均插尿管，抗感染治療（抗生素），取仰臥體位，插氣管，全麻處理；于臍周等部位，用三孔法穿刺，后將套管置入。對(duì)闌尾復(fù)雜程度、病變范圍等進(jìn)行系統(tǒng)探查，了解闌尾周圍組織實(shí)況后，便可實(shí)施闌尾切除操作，將所切組織送至闌尾切除，行病理檢驗(yàn)，用hemolock夾將闌尾根部、闌尾系膜夾閉，沖洗腹腔（生理鹽水），然后置引流管。最后將腹腔鏡、手術(shù)器械退出，關(guān)閉切口。術(shù)后用抗生素給予常規(guī)預(yù)防感染，當(dāng)患者排氣通常后，可恢復(fù)進(jìn)食，當(dāng)引流液清澈后，可拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與對(duì)比兩組中轉(zhuǎn)開腹比例、腹腔內(nèi)膿液量、手術(shù)時(shí)間等術(shù)中情況，及住院時(shí)間、腸梗阻發(fā)生率、切口感染發(fā)生率、下床時(shí)間、排氣時(shí)間等預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料由（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

CAA組手術(shù)時(shí)間（92.7±23.5）h，腹腔內(nèi)膿液量（145.2±88.1）ml，中轉(zhuǎn)開腹2例（4.00%）；UCAA組手術(shù)時(shí)間（73.3±22.7）h，腹腔內(nèi)膿液量（102.2±76.2）ml，中轉(zhuǎn)開腹3例（4.55%）。兩組中轉(zhuǎn)開腹比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.022，P＞0.05），腹腔內(nèi)膿液量、手術(shù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.548、2.857，P＜0.05）。

2.2 預(yù)后情況

CAA組排氣時(shí)間（2.2±0.7）h，UCAA組排氣時(shí)間（2.0±0.8）h，t=1.264，P＞0.05；CAA組下床時(shí)間（1.8±0.7）d，UCAA組 下 床 時(shí) 間（1.9±0.8）d，t=0.631，P＞ 0.05；CAA組 切口感染2例（4.00%），UCAA組切口感染3例（4.55%），χ2=0.022，P＞0.05；CAA組腸梗阻1例（2.00%），UCAA組腸梗阻1例（1.52%），χ2=0.035，P＞0.05；CAA組住院時(shí)間（6.0±2.7）d，UCAA組住院時(shí)間（5.7±3.1）d，χ2=0.356，P＞0.05。

3 討論

從19世紀(jì)80年代德國(guó)醫(yī)生實(shí)施首例腹腔鏡手術(shù)以來，許多學(xué)者證實(shí)了急性闌尾炎運(yùn)用腹腔鏡治療，相比開腹切除闌尾治療，具有胃腸功能恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用量少、住院時(shí)間短、切口感染率低及美容效果佳等特點(diǎn)。針對(duì)化膿性及單純性闌尾炎非復(fù)雜性闌尾炎（UCAA），腹腔鏡具有很大的作用與優(yōu)勢(shì)，但針對(duì)闌尾周圍膿腫、穿孔性闌尾炎等復(fù)雜性闌尾炎（CAA）而言，在腹腔鏡治療手段方面仍然存在一定爭(zhēng)議。

目前，腹腔鏡手術(shù)已在臨床多種疾病手術(shù)治療中得到應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)改變了以往傳統(tǒng)開腹手術(shù)出血量多、切口大、易感染及難以愈合等不足，因而能大幅提升手術(shù)效果，改善預(yù)后，受到廣大醫(yī)師的喜愛與歡迎[3]。UCAA治療較為快捷、簡(jiǎn)單，已有許多研究證實(shí)UCAA采用腹腔鏡治療有其優(yōu)勢(shì)；用腹腔鏡施治CAA也有許多報(bào)道[4]。當(dāng)前，臨床中針對(duì)腹腔鏡下治療UCAA、CAA的報(bào)道較少，主要觀點(diǎn)認(rèn)為腹腔鏡的手術(shù)視野沒有開腹手術(shù)佳，有相對(duì)有限的術(shù)中切除準(zhǔn)確性[5]。由本次研究可知，手術(shù)中，CAA因存在壞疽、穿孔及闌尾周圍膿腫狀況，為了能夠?qū)崿F(xiàn)系統(tǒng)化治療，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于UCAA患者，另外，腹腔內(nèi)膿液量也要多于UCAA患者。針對(duì)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)而言，通常是在腹腔鏡治療無法達(dá)到理想治療效果或目的的情況下而使用[6]。本次研究中，兩組中轉(zhuǎn)開腹占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩組手術(shù)的難易程度與對(duì)術(shù)者熟練程度的要求基本一致，安全性相當(dāng)。在預(yù)后方面，CAA組腸梗阻發(fā)生率、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間及切口感染發(fā)生率與UCAA組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩組預(yù)后相當(dāng)。此結(jié)果與常規(guī)認(rèn)為CAA因易病變、病情復(fù)雜而導(dǎo)致手術(shù)預(yù)后差的關(guān)鍵不一致[7-8]，表明CAA在沒有腹腔鏡手術(shù)禁忌證情況下，也能采取腹腔鏡手術(shù)治療，減少手術(shù)危險(xiǎn)性，降低痛苦，達(dá)到提升生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，雖然UCAA與CAA在病理本質(zhì)上存在差異，但在腹腔鏡下行闌尾切除手術(shù)的安全性、療效方面無差異，建議CAA患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，以此來提升患者的生活質(zhì)量。

[1]趙曉剛.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性復(fù)雜性闌尾炎臨床療效比較分析 [J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2015，29（4）：133-134．

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[3]賴北平，李文平，鐘翔.腹腔鏡治療復(fù)雜性闌尾炎的近期和遠(yuǎn)期療效分析 [J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（4）：41-43．

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[5]潘杰.復(fù)雜性和非復(fù)雜性闌尾炎應(yīng)用腹腔鏡治療的療效分析[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（6）：103-105．

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