范仲凱 佟青 趙晨光

我國醫(yī)學研究生分為臨床專業(yè)型和科學學位型，2014年開始專業(yè)學位研究生通過與住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)并軌模式，可獲醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證、碩士畢業(yè)證和學位證[1]。醫(yī)生是一項專業(yè)性很強的職業(yè)，規(guī)范的、高標準臨床實踐是提高臨床醫(yī)生醫(yī)療水平和醫(yī)療安全的保證[2]。以往研究生培養(yǎng)過程中，大多強調(diào)科研能力及創(chuàng)新思維等引導，忽略了作為醫(yī)學生的綜合素質(zhì)和臨床實踐的培養(yǎng)[3]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的重要途徑，研究生教育是提高學生的科研能力、理論素養(yǎng)以及創(chuàng)新能力，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓兩者結(jié)合在一起的核心是培養(yǎng)學生的臨床思維和實踐能力[4]，會大大縮短醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)周期，取得雙贏的效果。

1 臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌培養(yǎng)的總研究

以《臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案》為依據(jù)，崗位勝任能力為導向，在臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方面設計一套基于“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育有效銜接與實施”的培養(yǎng)模式，既建立完善的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)研究生培養(yǎng)管理系統(tǒng)、基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的臨床醫(yī)學案例分析題庫、系統(tǒng)性臨床實踐技能培訓三位一體。通過提供和創(chuàng)設適宜的培養(yǎng)條件,實施符合培養(yǎng)規(guī)律、有效果、有效率的教學，促進學生形成有效的學習，培養(yǎng)其學習技能及發(fā)現(xiàn)技能的能力。

1.1 培養(yǎng)管理系統(tǒng)

通過文獻研究與調(diào)查，對臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方案與管理制度及醫(yī)學案例、臨床實踐技能培訓等現(xiàn)狀進行分析。對質(zhì)量管理體系、醫(yī)學案例等理論進行了仔細研讀，為“三位一體”的新型培養(yǎng)模式提供理論支持。

1.2 構建基于互聯(lián)網(wǎng)+的醫(yī)學案例題庫

依據(jù)國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中心的醫(yī)學案例分析庫系統(tǒng)，建立一套醫(yī)學案例分析題庫，有效應用到臨床教學中。

1.3 系統(tǒng)性臨床實踐技能培訓

基于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考核技能要求及臨床實際工作需要建立系統(tǒng)臨床技能培訓體系。從培養(yǎng)方案的制定、任務執(zhí)行、質(zhì)量評價和結(jié)果反饋四個方面出發(fā)，與傳統(tǒng)培養(yǎng)模式進行比較分析，提出培養(yǎng)管理系統(tǒng)、基于互聯(lián)網(wǎng)+的醫(yī)學案例分析題庫、系統(tǒng)性臨床實踐技能培訓三位一體互相融合培養(yǎng)模式研究與實踐的科學意義和現(xiàn)實意義。

2 研究方法

釆用問卷調(diào)查法、訪談法、實驗研究三種質(zhì)與量研究相結(jié)合的研究方法。

2.1 調(diào)查法

采用問卷調(diào)查的方式，系統(tǒng)設計前，臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生填寫《臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)過程評分表》，包括臨床技能、理論、科學研究等內(nèi)容。共計發(fā)放、回收有效問卷96份，回收率100%。

2.2 訪談法

通過MSN、QQ、微信等通訊工具和實地訪問省內(nèi)相關高等醫(yī)學部院校負責教育管理工作人員，包括中國醫(yī)科大學、大連醫(yī)科大學、沈陽醫(yī)學院、錦州醫(yī)科大學，按照《錦州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)階段問題調(diào)查表》，了解目前臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中存在的問題和不足，為體系建設提供可靠的依據(jù)。

2.3 實驗研究法

可對專碩生進行分組對照研究，分別采用按照三位一體培養(yǎng)模式進行培養(yǎng)和傳統(tǒng)的教師講解主導式查房帶教模式。以呼吸系統(tǒng)疾病為突破，每組學生出科時均接受相同的理論和綜合能力考核。滿分100分，其中理論考核為客觀性試題；綜合能力包括病史采集、體格檢查、基礎操作、疾病診斷、病情分析等，各占總分50%。

3 臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌培養(yǎng)研究的實效

構建有“學校、醫(yī)院”深度參與的人才培養(yǎng)模式，重構理論、臨床技能培訓體系。學校的高級教師、醫(yī)院管理者、臨床醫(yī)生及研究生共同組成的團隊參與到培養(yǎng)體系的構建、內(nèi)容設置的全過程，充分建立了學校與醫(yī)院的多種融合，實現(xiàn)學校與醫(yī)院無縫對接。

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”進行高等醫(yī)學教育醫(yī)學案例資源庫共享體系建設。臨床思維是衡量專碩生綜合水平的最重要標準[5]。依托國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中心醫(yī)學案例庫系統(tǒng)，構建“互聯(lián)網(wǎng)+”高等醫(yī)學教育醫(yī)學案例資源庫共享體系，經(jīng)過系統(tǒng)的需求分析，完成醫(yī)學案例資源庫編寫制作并應用。案例教學是以案例為基礎，通過呈現(xiàn)案例情境，將理論與實踐緊密結(jié)合，引導學生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題，從而掌握理論，提高能力的一種教學方式。加強案例教學，強化了專業(yè)學位研究生實踐能力培養(yǎng)，推動專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革的重要手段[6]。

培養(yǎng)管理系統(tǒng)、基于互聯(lián)網(wǎng)+的醫(yī)學案例分析題庫、系統(tǒng)性臨床實踐技能培訓的培養(yǎng)模式在醫(yī)學文獻中很少提及，這種培養(yǎng)模式很好的契合了國家對于臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)要求。

綜上所述，我國住院醫(yī)師隊伍是以碩士研究生為主，臨床實踐能力直接影響著患者的治療效果，提高住院醫(yī)師的臨床能力是各大醫(yī)院共同思考的問題[7-8]。培養(yǎng)管理系統(tǒng)、基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)學案例分析題庫、系統(tǒng)性臨床實踐技能培訓三位一體的臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式建立及實施對比傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式具有顯著優(yōu)勢，提高了臨床專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)水平。

[1] 雷麗萍，王曉民，呂兆豐. 臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革與實踐[J]. 學位與研究生教育，2015（3）：27-31.

[2] 郭阿娟. 碩士研究生臨床實踐技能培訓效果分析及方法研究[D].石河子：石河子大學，2011.

[3] 黃萍，徐天士，徐漫歡. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士研究生教育并軌的實踐與思考[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（32）：118-121.

[4] 劉丹彥，袁保紅. 麻醉學臨床型研究生的培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合的培養(yǎng)經(jīng)驗與體會[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（7）：17-18.

[5] 朱小平，尹思源，李星，等. 醫(yī)學專業(yè)學位研究生與規(guī)范化培訓住院醫(yī)師銜接培養(yǎng)的實踐初探[J]. 中醫(yī)教育，2014，33（6）：44-47.

[6] 國家教育部. 教育部關于加強專業(yè)學位研究生案例教學和聯(lián)合培養(yǎng)基地建設的意見（教研〔2015〕1號）[A/OL]. （2015-05-11）. http://www.moe.gov.cn/srcsite/A22/moe_826/201505/t20150511_189480.html.

[7] 國家衛(wèi)生計生委，中央編辦，國家發(fā)展改革委，等. 國家衛(wèi)生計生委等7部門關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見（國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56 號）[A/OL]. （2014-01-17）. http://www.nhfpc.gov.cn/qjjys/s3593/201401/032c8cdf2eb64a369cca4f9b7 6e8b059.shtml.

[8] 安麗娜，馬麗萍，趙仙先，等. 重視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓生臨床思維能力的培養(yǎng)[J]. 繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，28（4）：4-5.