栗 娜 宋 寧 楊 甜 劉彩霞

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110004）

改革開放以來，隨著我國綜合實(shí)力和國際影響力明顯提升，我國的高等醫(yī)學(xué)教育不斷被世界所認(rèn)可，吸引越來越多的留學(xué)生來華學(xué)醫(yī)[1]。中國醫(yī)科大學(xué)是教育部批準(zhǔn)有資格招收外國留學(xué)生的首批高等院校之一，自1976年招收獲得中國政府獎學(xué)金的外國留學(xué)生以來，于2005年開始招收全英文授課臨床醫(yī)學(xué)本科（Bache－lor of Medicine and Bachelor of Surgery，MBBS） 留學(xué)生，留學(xué)生主要來自印度、泰國，還包括美國、日本、加拿大、澳大利亞等70余個國家，近千名學(xué)生，學(xué)校于2010年成立了國際教育學(xué)院，負(fù)責(zé)留學(xué)生的招生、教學(xué)組織以及學(xué)生管理和服務(wù)等相關(guān)事務(wù)。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科每年承擔(dān)著大量留學(xué)生婦產(chǎn)科全英文的理論教學(xué)及臨床實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)。婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)是婦產(chǎn)科教學(xué)的重要組成部分，是連接理論教學(xué)和臨床醫(yī)生的重要紐帶。由于婦產(chǎn)科具有其?？频奶厥庑裕约罢Z言和文化的差異，留學(xué)生的婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)面臨不少問題和困難。如何解決困難，探索適合的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式，提高婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量值得思考。筆者參與并承擔(dān)留學(xué)生的理論及臨床實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，本文就近年來我院留學(xué)生婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作談一些心得體會，希望對提高留學(xué)生婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)水平有一定幫助。

1 MBBS留學(xué)生婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的特點(diǎn)

1.1 MBBS婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的特點(diǎn) 婦產(chǎn)科是一個在診療過程中涉及患者隱私的高風(fēng)險(xiǎn)臨床科室。臨床實(shí)習(xí)過程中，婦產(chǎn)科病人患病部位非常敏感，她們對陰道檢查多數(shù)存在害羞和懼怕心理，大多數(shù)害怕實(shí)習(xí)學(xué)生不熟練的操作給其帶來傷害，或不愿當(dāng)作示教對象，因而常發(fā)生學(xué)生被拒絕的情形。而這種情形在留學(xué)生中發(fā)生更為多見，尤其是對異性留學(xué)生，患者的排斥心理更為強(qiáng)烈。目前國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系較為緊張，開展留學(xué)生的婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作面臨一定的困難。我院留學(xué)生的婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)由副教授或高年資講師負(fù)責(zé)，每名醫(yī)生負(fù)責(zé)指導(dǎo)1～2名MBBS留學(xué)生。在患者選擇方面選擇那些愿意配合臨床實(shí)踐教學(xué)的，尤其是有一定英語水平的患者進(jìn)行詢問病史和查體，接觸患者前由帶教老師和留學(xué)生一起與患者充分溝通，取得患者的信任和理解。MBBS留學(xué)生進(jìn)入臨床前統(tǒng)一進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人的模擬演練培訓(xùn)，學(xué)生分組進(jìn)行詢問病史、體格檢查、擬定輔助檢查、決定診療方案等，以便快速提高留學(xué)生進(jìn)入臨床與患者的溝通能力和臨床思維能力。

1.2 MBBS留學(xué)生教材建設(shè)特點(diǎn) 目前國內(nèi)尚無MBBS留學(xué)生統(tǒng)一的英文教材，學(xué)生多從自己國家或其他國家購買英文原版教材，而各國教材側(cè)重點(diǎn)不同，不能完全滿足中國教學(xué)的要求，而且不能完全符合中國臨床教學(xué)的需求。我校婦產(chǎn)科教學(xué)以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，在使用中文教材的基礎(chǔ)上，參照英文原版教材，希望在不斷的總結(jié)和提高中，能夠根據(jù)留學(xué)生的特點(diǎn)選取較適合的英文教材，同時結(jié)合我國醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)，建立適合留學(xué)生的英文教材體系。

1.3 MBBS留學(xué)生的特點(diǎn) 我校留學(xué)生主要來自印度、泰國等國家，他們的官方語言都是英語，同學(xué)之間的交流均為英語，但發(fā)音具有東南亞英語的特點(diǎn)，口音重、語速快，增加了師生間、留學(xué)生與患者之間的交流困難；其次，MBBS留學(xué)生未經(jīng)過單獨(dú)的漢語語言學(xué)習(xí)，導(dǎo)致在臨床實(shí)習(xí)時病史詢問不全面、病歷看不懂以及無法正確處理患者病情等問題的出現(xiàn)；再次，留學(xué)生思維非常活躍，在實(shí)習(xí)過程中可能隨時提出問題，對老師的英語能力也是一個極大的考驗(yàn)，為臨床實(shí)習(xí)教學(xué)增加了難度。

2 提高M(jìn)BBS留學(xué)生婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的體會

2.1 優(yōu)秀的師資安排及教材選取 我校MBBS教學(xué)采用的是全英語教學(xué)（理論課教學(xué)及臨床實(shí)習(xí)教學(xué)），但是全英語授課對我們中國教師是一個極大的挑戰(zhàn)。為了做好師資隊(duì)伍建設(shè)，我院對進(jìn)行MBBS婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的教師進(jìn)行了嚴(yán)格的選拔，首先是婦產(chǎn)科教研室根據(jù)教師的英語能力、教學(xué)水平挑選出教師，在教研室內(nèi)部進(jìn)行培訓(xùn)、試講，試講合格后上報(bào)至醫(yī)院教務(wù)科，醫(yī)院教務(wù)科在醫(yī)院層面進(jìn)行試講及專家點(diǎn)評。試講合格的教師上報(bào)醫(yī)科大學(xué)，保證了教師的質(zhì)量。同時我院每年都進(jìn)行中青年教師講課比賽，婦產(chǎn)科要求所有擔(dān)任理論教學(xué)及臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的中青年教師參加，經(jīng)過婦產(chǎn)科科室及醫(yī)院的比賽，中青年教師的授課水平及英語水平都在不斷提高。每位授課或臨床實(shí)習(xí)帶教老師配備英語好的年輕老師作為助教，協(xié)助老師與留學(xué)生之間的溝通。

中文的醫(yī)學(xué)教材條理較為清晰，適合作為教師授課講學(xué)的參考；英文版講解較為詳細(xì)，適合學(xué)生自學(xué)。因此，教師可以選擇雙教材教學(xué)，同時在互聯(lián)網(wǎng)收集英文視聽教材以及臨床操作和手術(shù)錄制視頻，結(jié)合多種材料進(jìn)行講解，確保學(xué)生留學(xué)結(jié)束能迅速適應(yīng)臨床工作。另外，我院婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)采用病例為中心的教學(xué)模式（case-based learning，CBL）、問題為中心的教學(xué)模式（problem-based learning，PBL） 與標(biāo)準(zhǔn)化病人 （standardized patient，SP） 相結(jié)合，配有PBL與CBL教學(xué)的相關(guān)中英文教材，這樣既讓學(xué)生在接觸臨床實(shí)際病人之前進(jìn)行模擬演練，又培養(yǎng)了他們的診療思維，可以快速提高他們進(jìn)入臨床與患者的溝通能力和臨床思維能力。

2.2 多種教學(xué)方法相結(jié)合在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用 經(jīng)過多年婦產(chǎn)科理論教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)積累，我院開展聯(lián)合問題為中心的教學(xué)模式（PBL）、病例為中心教學(xué)模式（CBL）、標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP） 教學(xué)方法的多種教學(xué)方法相結(jié)合的混合式教學(xué)模式應(yīng)用于MBBS留學(xué)生婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)。PBL是以問題為基礎(chǔ)、以病例為先導(dǎo)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的小組討論式的教學(xué)方法，在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域得到了認(rèn)可[2]。通過學(xué)生們討論合作來解決情景中的真實(shí)問題，學(xué)習(xí)相關(guān)的理論、實(shí)踐知識。CBL是以臨床病例為先導(dǎo)以此激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生們依靠已學(xué)到的理論知識和背景資料，在教師的指導(dǎo)下自主發(fā)現(xiàn)或者相互討論來分析和解決問題[3]。帶教教師以臨床實(shí)習(xí)教學(xué)要求精心策劃和選取臨床案例，對典型案例的臨床資料和問題進(jìn)行分析研究。標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP），又稱為模擬病人（simulatespatient），是指那些經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者的實(shí)際臨床問題的正常人或患者[4]。Barrow于1968年率先報(bào)道了“醫(yī)學(xué)教學(xué)中的模擬病人”，美國于2004年首次在美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中應(yīng)用。SP模擬教學(xué)能加強(qiáng)學(xué)生溝通能力與交流技巧，便于建立良好的醫(yī)患關(guān)系[5]。我們在MBBS留學(xué)生的婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中引入了PBL及CBL聯(lián)合SP的教學(xué)方法，在留學(xué)生進(jìn)入婦產(chǎn)科各病房輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)之前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。教師按照教學(xué)大綱要求選取典型病例，學(xué)生自行查閱患者的相關(guān)病歷資料并進(jìn)行問診、查體，然后通過文獻(xiàn)檢索和相互討論形成自己的診療意見；提出相關(guān)疑問，最終尋找出解決問題的最佳措施。課堂上學(xué)生之間的相互討論還能夠使一些知識的理解不足之處被當(dāng)場暴露，教師可以通過不斷解釋、糾正，加深學(xué)生對理論知識的正確理解，不僅對學(xué)習(xí)大有益處，還可鍛煉學(xué)生的溝通表達(dá)、互相協(xié)作能力，為今后的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。此外，由于教師水平、與留學(xué)生溝通能力等問題，PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法對教師的能力也提出了更高的要求，具有既培養(yǎng)學(xué)生又培養(yǎng)教師的“教學(xué)相長”作用，促使教師不斷從多方面提高醫(yī)療、教學(xué)能力[6]。參加完CBL及PBL培訓(xùn)學(xué)習(xí)后，進(jìn)行SP典型病例學(xué)習(xí)，按照課程教學(xué)內(nèi)容安排病例進(jìn)行學(xué)習(xí)，順利完成課程教學(xué)安排，同時避免了臨床病例不定時性和患者不能配合的弊端。將PBL、CBL及SP教學(xué)方法相結(jié)合應(yīng)用于留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，培養(yǎng)其主動學(xué)習(xí)意識；使學(xué)生在學(xué)習(xí)中充分自主、積極探索新的知識內(nèi)容，提高臨床技能，建立臨床思維，同時加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和教學(xué)能力。

2.3 應(yīng)用微信平臺增進(jìn)留學(xué)生與教師之間交流 微信信息傳播功能豐富，已被用于醫(yī)學(xué)教育[7]。利用微信平臺輔助婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，可節(jié)省時間、提高臨床教學(xué)質(zhì)量[8]。首先，在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的首次集中教學(xué)時，建立包含教師和實(shí)習(xí)學(xué)生的教學(xué)專用群，進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)教學(xué)前預(yù)習(xí)：將臨床實(shí)習(xí)的內(nèi)容、安排以及CBL、PBL和SP相關(guān)內(nèi)容發(fā)送到微信群給MBBS學(xué)生，要求學(xué)生提前預(yù)習(xí)、查閱文獻(xiàn)，可明顯增加PBL及CBL教學(xué)的趣味性、節(jié)約課堂時間[9]；提前發(fā)送病例資料有助于學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)背景知識，提高留學(xué)生與患者的溝通效果；其次，微信群還可用于課后指導(dǎo)學(xué)生，對學(xué)生的常見問題予以解答，同時獲得反饋意見；再次，微信群作為師生的聯(lián)系紐帶，除了其在教學(xué)中的作用，同時也可以作為師生中英文語言提高的平臺，教學(xué)相長；也可以幫助教師及時了解到留學(xué)生的狀態(tài)，幫助他們更好地融入中國社會。

3 MBBS留學(xué)生婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)帶教體會

MBBS留學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)需要一批具有高度責(zé)任心、高水平專業(yè)知識及良好的英語交流能力的師資隊(duì)伍；需要結(jié)合留學(xué)生的特點(diǎn)及我國醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)建立適合留學(xué)生的英文教材體系；需采取多種教學(xué)模式相結(jié)合及適當(dāng)應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)平臺，將CBL、PBL、SP及微信平臺聯(lián)合應(yīng)用于MBSS留學(xué)生婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，明顯提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果。

總之，對MBBS留學(xué)生的婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)，我們雖然積累了一些經(jīng)驗(yàn)，但是還有許多需要改進(jìn)和提高的地方。只有不斷探索與提高、借鑒和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能不斷提高留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，真正擔(dān)負(fù)起MBBS留學(xué)生教育工作，讓留學(xué)生真正地學(xué)有所成。培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，促進(jìn)中國和其他國家之間的文化交流是中國醫(yī)科大學(xué)國際教育學(xué)院的目標(biāo)。