范婧瑩 戴 娜 何迎春* 田道法

（1 湖南中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結(jié)合學院，湖南 長沙 410208；2 湖南中醫(yī)藥大學醫(yī)學院，湖南 長沙 410208；3 中醫(yī)藥防治眼耳鼻咽喉疾病湖南省重點實驗室，湖南 長沙 410208）

說課，與講課有所不同，是教師在細心體會教學大綱和研究教材的基礎上，依據(jù)教育學原理，結(jié)合授課對象實際狀況，向同行、專家或評委，就教案的指導原則、教學流程、教學效果等進行闡述的一種教研活動，它為備課提供了理論依據(jù)，并為上課提供了理論指導[1]。說課能夠使教研活動得到有效加強，使教師理論素養(yǎng)得到有效提高，使課堂教學煥發(fā)活力[2]。中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學是一門解剖結(jié)構(gòu)復雜、專業(yè)性強的臨床二級學科，又是一門理論性、實踐性和應用性均較強的學科，近年來該學科發(fā)展迅速，三級學科不斷拓展，使教學內(nèi)容有了很大的擴增和變化[3]。由于缺乏教學經(jīng)驗，青年教師在課堂教學中存在教學時間和重難點把握不到位、學生互動較少等現(xiàn)象。積極開展說課活動，不僅能充分調(diào)動高校教師教學的積極性、優(yōu)化教學過程和教學質(zhì)量，還能全面提高教師的自身素質(zhì)[4]。本文結(jié)合中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學生的情況，以“分泌性中耳炎”這一教學內(nèi)容為例進行說課設計。

1 說教材

本課選用教材是由中國中醫(yī)藥出版社出版，田道法、李云英主編的《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學》第十版。該教材是全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材，供中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科教學使用。全書分上篇、下篇、附篇和附錄四部分，分別介紹中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學基礎、常見耳鼻咽喉疾病及其常用中西醫(yī)治療方法、常用方劑等。本文選取的內(nèi)容為該教材第十一章“耳部疾病”的第七節(jié)“分泌性中耳炎”。根據(jù)教學大綱的要求，主要介紹分泌性中耳炎的中醫(yī)病機、病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷要點和治療，本教學內(nèi)容共安排1.5課時。

2 說目標

結(jié)合授課對象和中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)的特點，根據(jù)教學大綱要求，制定了以下教學目標。

2.1 知識目標 掌握分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療；熟悉其中醫(yī)病機、西醫(yī)病因病理和主要鑒別診斷；了解分泌性中耳炎的預防和調(diào)護及相關(guān)臨床研究進展。

2.2 能力目標 培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，提高學生的主觀能動性。并能學會歸納總結(jié)，逐漸使知識系統(tǒng)化，達到能運用理論知識診治本病及健康教育的目標。同時，培養(yǎng)學生形成正確的中西醫(yī)結(jié)合臨床診療思維。

2.3 情感目標 通過學習，讓學生知道在醫(yī)療過程中，除了具備良好的醫(yī)療技術(shù)外，還需要敬畏生命，尊重和關(guān)愛人的尊嚴[5]。培養(yǎng)學生的人文情懷和與病患的溝通能力，增強職業(yè)意識，樹立良好的科學觀，激發(fā)學生探索生命奧秘的興趣。

3 說學情

3.1 認知狀況分析 本課程開設于大學第四學年第二學期，經(jīng)過四年的學習，學生已具備理解本課程必需的醫(yī)學基礎和專業(yè)知識。

3.2 能力狀況分析 處于臨床實習前期，學生的思維活躍且自學能力強，但臨床思維和臨床實踐能力相對欠缺。部分學生習慣性接受死記硬背填鴨式教學模式，其探索知識的主觀能動性較差，缺少運用已學知識發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決實際問題的能力。

4 說教法

根據(jù)教學內(nèi)容、教學目標與授課對象的學情特點，以“臨床病例引入—講授新課—病例總結(jié)”為主線進行設計。將理論教學與臨床實踐緊密結(jié)合，促進基礎理論和實踐操作相互融合。注重多媒體設計，積極利用圖片、視頻、音頻等素材，充分運用網(wǎng)絡、臨床真實資料等多種教學資源，教學過程中將講授法、提問法、討論法、演示法等多種教學方法有機結(jié)合，形成生動活潑的教學氛圍。根據(jù)教學內(nèi)容及學生的接受情況，靈活應用這幾種教學方法，引發(fā)學生思考，調(diào)動學生學習的積極性，發(fā)揮學生的主觀能動性，提高教學效率和教學質(zhì)量。

5 說教學過程 （60 min）

5.1 通過臨床病例 導入新課 5 min，通過臨床病例導入教學內(nèi)容—分泌性中耳炎。用多媒體展示臨床病例，案例：李某某，男，56歲，近一年來反復出現(xiàn)左耳閉塞感，半月前坐飛機后出現(xiàn)左耳閉塞感增強，耳鳴，聽力下降，一直無好轉(zhuǎn)。檢查：左耳鼓膜內(nèi)陷，光椎消失，鼓氣耳鏡下鼓膜活動不佳。舌淡胖，苔白膩，脈滑緩。提問：（1）根據(jù)病例資料，該患者最可能的診斷是什么？（2）如果要確診需要做哪些檢查？

5.2 講授新課 攻克重難點 50 min，（1） 結(jié)合導入病例切入病名概念，突出分泌性中耳炎的主要特征：耳內(nèi)脹悶堵塞感，鼓室積液及傳導性聽力下降。

（2）結(jié)合其發(fā)病特點引導學生回顧咽鼓管的解剖特點和生理功能。利用動畫動態(tài)演示其發(fā)病機制，使學生清晰地理解本病發(fā)病過程。

（3）通過提問回顧上篇已講述的耳與臟腑經(jīng)絡關(guān)系及耳的主要病因病機。引導學生運用所學中醫(yī)基礎理論來分析本病可能的病因和涉及的臟腑、經(jīng)絡；并據(jù)此進一步對耳脹耳閉的病因病機進行系統(tǒng)講述。

（4）重點講述本病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷；①臨床表現(xiàn)：病史+癥狀+體征+檢查，對體征部分以臨床耳內(nèi)鏡下典型圖片和視頻輔助講述，讓同學們更直觀地觀察和理解不同病理分期鼓膜的不同表現(xiàn)。同時，重點突出聽力學檢查和聲導抗測試及其他檢查方法對診斷本病的意義，利用圖片和視頻講述檢查結(jié)果的分析；②診斷與鑒別診斷：結(jié)合病例及回顧咽鼓管的解剖特點，提示單耳患病時排除鼻咽腫瘤的必要性。

（5）講授分泌性中耳炎的中西醫(yī)治療，通過圖片展示臨床常用藥物，通過視頻展示本病的手術(shù)療法和主要外治法，根據(jù)病機要點講解中醫(yī)辨證論治，并介紹主要的方劑及其加減；最后將學生引入到日常生活，簡要介紹分泌性中耳炎的預防和調(diào)護。

（6）案例討論：回到引入的案例，組織學生分組討論。討論內(nèi)容：①本病可能的中西醫(yī)診斷，應主要與哪些疾病進行鑒別，鑒別要點是什么；②本病例如何辨證，簡述你的辨證思路與辨證結(jié)果；③本病應如何治療。討論結(jié)束后，對本節(jié)內(nèi)容進行總結(jié)。

5.3 延伸拓展 歸納小結(jié) 5 min，教學內(nèi)容結(jié)束后，及時提問，測試學生對重點知識的掌握情況。同時，簡明扼要地對本節(jié)所授知識進行小結(jié)，起到強化知識點的作用。

6 教學反思

反思本課教學設計，認為亮點為：（1）采用了講授法、病例教學、提問法、討論法、演示法等多種教學方法，擺脫了生澆硬灌的教學模式，激發(fā)了學生參與熱情。通過教師與學生間的相互提問與回答，讓教學在共同思考中展開，通過逐層分析，引導學生自主學習，培養(yǎng)學生的臨床思維能力，使教學模式由傳統(tǒng)的教師主導轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W生為主體的自主學習； (2)課程結(jié)束后，及時討論、總結(jié)和測試，起到強調(diào)重點、加強記憶的作用。