王建超 王育勤

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2017級(jí)，河南 鄭州 450002；2 河南省中醫(yī)院名醫(yī)堂，河南 鄭州 450002）

周圍性面癱，亦稱為周圍性面神經(jīng)炎[1]，因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致，是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種疾病，發(fā)病不受年齡限制。臨床表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，鼻唇溝變淺，伴患側(cè)耳后持續(xù)性疼痛或乳突部壓痛，以及無法完成抬眉、閉眼、鼓腮等動(dòng)作。對(duì)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，中醫(yī)通過中藥、針灸、推拿、拔罐、穴位埋線等方法治療本病，效果顯著[2]。王育勤教授通過對(duì)面癱病因病機(jī)的研究，提出“從痹論治”的觀點(diǎn)，應(yīng)用于臨床，效如桴鼓。筆者隨師侍診，現(xiàn)將王師對(duì)周圍性面癱的治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)于下，以供參考。

王育勤教授，主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，國(guó)家中醫(yī)藥管理局第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，第四批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人。王師博覽中醫(yī)經(jīng)典，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)周圍性面癱的治療擁有自己獨(dú)特的見解。

1 審證求因 從痹論治

面癱，中醫(yī)屬“口噼”范疇，俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，口角流涎，言語不清，常伴耳后疼痛等表現(xiàn)，多因正氣不足，風(fēng)邪侵入脈絡(luò)，氣血痹阻所致，亦歸為面部“中風(fēng)”范疇。王師認(rèn)為面癱發(fā)病的原因可歸納如下。

1.1 感受外邪為外在條件 風(fēng)寒之邪侵襲頭面，邪氣郁于表絡(luò)，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血痹阻，運(yùn)行不暢，不能濡養(yǎng)面部經(jīng)絡(luò)，以致筋脈失養(yǎng)，而發(fā)為本病。其邪客于經(jīng)脈，手三陽經(jīng)以及足三陽經(jīng)均經(jīng)過頭面，受外邪侵襲，局部經(jīng)絡(luò)痹阻，腠理不密而出現(xiàn)口眼歪斜、面部麻木、口角流涎等癥狀。

1.2 正虛衛(wèi)外不固是內(nèi)在基礎(chǔ) 《靈樞·百病始生》云：“風(fēng)雨寒熱，不得虛邪，不能獨(dú)傷人?！闭龤獠蛔阏撸?jīng)絡(luò)虧虛，衛(wèi)外不固，易受外邪而致病。面癱患者發(fā)病多因勞累、汗出受風(fēng)、感受寒邪等引起，諸病因中均存在以“虛”為病理基礎(chǔ)的過程，此虛證或一過性的，亦或長(zhǎng)期存在。正虛一般多見氣虛、氣血虧虛、腎陽不足、脾胃虛弱而致痰濕中阻等。

痹證者，閉而不通之謂也。正氣為邪所阻，臟腑經(jīng)絡(luò)不暢，皆由氣血虧損，腠理疏豁，風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣乘虛外襲，留滯于內(nèi)而得之[3]。若其正氣虧虛于內(nèi)，加之邪氣侵襲頭面，致使經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)面部痹證，其癥狀與面癱相同。

通過對(duì)面癱和痹證病因病機(jī)的研究以及臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，王師認(rèn)為面癱與痹證的病機(jī)相同，均以正虛為本，加之外邪侵襲，合而為病。因此提出“從痹論治”的觀點(diǎn)，同時(shí)體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治和異病同治的理論思想，并且在臨床中屢獲奇效。

2 辨證論治 臨證加減

面癱發(fā)病以正氣虧虛為本，外邪侵襲為標(biāo)，因此應(yīng)以祛風(fēng)散寒，通絡(luò)除痹，扶正補(bǔ)虛為主要治法。針對(duì)風(fēng)寒實(shí)邪，方藥用川芎茶調(diào)散加減以治其標(biāo)。方中主用川芎祛風(fēng)活血以通絡(luò)，羌活、防風(fēng)以散太陽之風(fēng)，白芷善散陽明之風(fēng)，細(xì)辛搜少陰之風(fēng)邪，諸風(fēng)藥合用，共奏祛風(fēng)散邪之效。臨證加用桂枝溫通經(jīng)脈，溫陽除痹，麻黃開腠理、通透毛竅，二者均能解肌發(fā)表而祛在表之風(fēng)寒，以達(dá)除痹之效；佐以吳茱萸散寒止痛；威靈仙、秦艽祛風(fēng)通絡(luò)。在祛邪的同時(shí)，必須針對(duì)其虛證予以相應(yīng)的治法以扶正祛邪，當(dāng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾祛濕、溫陽化氣、化痰止痙等為主，因人而宜，各有側(cè)重，隨證加減。若偏于氣虛者，可加黃芪、黨參、白術(shù)，以補(bǔ)益肺脾之氣，實(shí)衛(wèi)氣以御風(fēng)寒；若偏于血虛者，可加熟地黃、白芍、當(dāng)歸，以養(yǎng)血活血，使血足而筋自養(yǎng)，絡(luò)通則風(fēng)寒易散，寓有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，并且可制約風(fēng)藥之溫燥；若兼夾風(fēng)痰者，勿過用風(fēng)藥傷陰，宜合牽正散以熄風(fēng)止痙，使風(fēng)散痰消，經(jīng)絡(luò)通暢；若痰濕阻滯者，加茯苓、白術(shù)、半夏等健脾化濕祛痰，以使中焦通暢，陽氣輸布正常；若腎陽不足者，加附子、肉桂、山萸肉等溫腎助陽，使陽氣充足以達(dá)膚表，抵御外邪，即所謂“陽氣并則陰凝散”。

3 日常調(diào)護(hù) 預(yù)后恢復(fù)

在面癱的治療過程中，患者除了積極配合治療外，更應(yīng)該注重日常的養(yǎng)護(hù)：（1）治療期間注意休息、勞逸結(jié)合；（2）面部保暖，避免因受涼、吹風(fēng)或感冒等再次受邪；（3）忌煙酒、辛辣之物，同時(shí)注意調(diào)暢情志；（4） 適當(dāng)進(jìn)行面部按摩、艾灸等治療，以助恢復(fù)。面癱雖發(fā)病急驟，但經(jīng)過早期、合理治療后，預(yù)后一般良好。在面癱痊愈后，亦應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防止面癱復(fù)發(fā)。

王師認(rèn)為面癱初期若未及時(shí)治療，外邪未除，正虛仍在，遷延日久，兼之愈病心切，心緒不寧，久病多郁而化熱，易使病程拖延，病情復(fù)雜。若風(fēng)寒之邪郁而化熱，宜從熱痹治療，應(yīng)佐以清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除痹之法，方藥多合白虎加桂枝湯加減；若心肝之火郁而化熱，則應(yīng)佐以疏肝解郁，清心除煩之法，方藥多合丹梔逍遙散加減。另外，面癱后期易形成痿證、痙證，遺留面肌痙攣、面肌聯(lián)合運(yùn)動(dòng)等后遺癥狀，宜治以養(yǎng)血潤(rùn)燥，清熱通絡(luò)之法為主。

4 臨床治療 醫(yī)案分享

案1趙某，男，32歲，2018年1月9日初診，以右側(cè)面腫麻木，伴舌體麻木、言語不利4天為主訴?，F(xiàn)診見：右側(cè)面腫麻木，舌頭麻木，言語不利，口角左歪，右側(cè)面肌痙攣、額紋變淺、面部無力，鼓腮右側(cè)漏氣，雙手易出冷汗，雙足冰涼。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈浮緊，右側(cè)明顯?；颊?天前有感冒病史。查腦MRI和MRA無異常。西醫(yī)診斷：周圍性面癱；中醫(yī)診斷：口僻，證屬風(fēng)寒痹阻，氣血虧虛。治以祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)，補(bǔ)氣養(yǎng)血。方用川芎茶調(diào)散合四物湯加減，處方：麻黃10 g，羌活10 g，白芷10 g，細(xì)辛10 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，炒白芍10 g，熟地黃10 g，威靈仙50 g，炒芥子15 g，制白附子10 g，炒僵蠶10 g，全蝎3 g，甘草10 g，黃芪25 g，防風(fēng)10 g，肉桂10 g。7劑，日1劑，水煎400 mL，早晚2次溫服。囑患者注意日常養(yǎng)護(hù)，避風(fēng)寒、慎起居。

1月17日二診：患者病情好轉(zhuǎn)，面腫消退，口角基本回正，守上方繼服7劑，囑其加強(qiáng)面部肌肉鍛煉；2周后面癱基本痊愈。

按：患者以右側(cè)面腫麻木，伴舌體麻木、言語不利4天為主訴，中醫(yī)診斷為口僻；因其4天前有感冒病史，外邪阻滯，頭面部氣血運(yùn)行不暢發(fā)為本病，根據(jù)其雙手易出冷汗、雙足冰涼及舌脈象，兼有氣血虧虛之象，故其證屬風(fēng)寒痹阻，氣血虧虛。宜予川芎茶調(diào)散加麻黃以祛風(fēng)散寒，兼可解表；四物湯加黃芪以補(bǔ)氣養(yǎng)血，固護(hù)肌表；佐以牽正散加炒芥子、肉桂、威靈仙以搜風(fēng)祛邪，溫經(jīng)通絡(luò)，散寒除痹。諸藥合用，以達(dá)標(biāo)本兼治之效。中藥治療的同時(shí)，囑其加強(qiáng)面部功能鍛煉，以助恢復(fù)。

案2張某，女，23歲，2018年2月23日初診，以左側(cè)面部麻木不適3天為主訴?，F(xiàn)診見：左側(cè)面部麻木不適、鼻唇溝變淺、鼓腮漏氣，口角稍歪向右側(cè)?；颊?天前有受涼病史，體型偏瘦，平素易外感，畏寒喜溫，偶有心悸、腰腿疼痛，納眠可，二便正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈浮弦細(xì)緩。西醫(yī)診斷：周圍性面癱；中醫(yī)診斷：口僻，證屬風(fēng)寒痹阻，肝腎虧虛。治以祛風(fēng)散寒，除痹通絡(luò)，補(bǔ)益肝腎。方用獨(dú)活寄生湯加減，處方：羌活10 g，桑寄生10 g，鹽杜仲10 g，牛膝15 g，細(xì)辛10 g，秦艽10 g，茯苓10 g，桂枝10 g，防風(fēng)10 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，熟地黃10 g，炒白芍10 g，黨參12 g，炒黃芩8 g，威靈仙30 g，炙甘草8 g，生姜6 g，大棗8 g。7劑，日1劑，水煎400 mL，早晚2次溫服。

3月4日二診：患者訴服藥后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，左側(cè)面部不適消失，鼓腮時(shí)未見嘴角漏氣。又因上班時(shí)受風(fēng)后，癥狀復(fù)發(fā)，予羌活10 g，秦艽10 g，當(dāng)歸10 g，川芎15 g，白芍10 g，桂枝10 g，細(xì)辛10 g，白芷10 g，威靈仙30 g，黃芪15 g，防風(fēng)10 g，白術(shù)10 g，生姜8 g。7劑，日1劑，水煎服。

3月12日三診：面癱基本痊愈，患者訴仍有面部怕涼，遂守上方繼服7劑，以資鞏固。囑其注意面部保暖，避免風(fēng)寒侵襲。

按：患者以左側(cè)面部麻木不適3天為主訴，中醫(yī)診斷為口僻；因其3天前有受涼病史，風(fēng)寒邪氣，侵襲頭面，經(jīng)絡(luò)阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)本病，加之臨床癥狀及舌脈象，有肝腎虧虛之象，故其證屬風(fēng)寒痹阻，肝腎虧虛。宜予獨(dú)活寄生湯補(bǔ)益肝腎，補(bǔ)氣養(yǎng)血；去獨(dú)活加羌活，取其性善上行以祛頭面部風(fēng)寒；威靈仙、黨參以祛風(fēng)除痹，補(bǔ)益肺脾之氣；佐以炒黃芩、炙甘草、生姜、大棗，清除內(nèi)熱，調(diào)理中焦。二診患者因受風(fēng)后，癥狀復(fù)發(fā)，遂予川芎茶調(diào)散合玉屏風(fēng)散加減，祛風(fēng)散寒，益氣固表。三診予以鞏固治療，再加日常養(yǎng)護(hù)，防止面癱再發(fā)。

5 小結(jié)

周圍性面癱雖病情不重，但影響患者的生活質(zhì)量，治療護(hù)理不當(dāng)，易使病情遷延，日久不愈，嚴(yán)重者易使患者產(chǎn)生心理緊張、焦慮等情緒困擾。疾病初期多以外邪侵襲為主，王師提倡從痹論治，祛風(fēng)散寒除濕，通絡(luò)除痹，扶正祛邪，使氣血運(yùn)行通暢，濡養(yǎng)經(jīng)脈，以減輕患者痛苦，同時(shí)預(yù)防疾病的進(jìn)展，防止痿證、痙證形成。王師亦提倡在方藥應(yīng)用的基礎(chǔ)上，聯(lián)合針灸、王不留行耳貼等中醫(yī)特色治療，效果更佳。