王春寶，劉希剛

（1.故城縣醫(yī)院 急診科，河北 衡水 253800；2.故城縣醫(yī)院 內(nèi)一科，河北 衡水 253800）

0 引言

隨著我國居民生活水平的提高，人們生活方式均發(fā)生極大轉(zhuǎn)變，繼而提升心血管疾病發(fā)病率。心律失常主要指心搏頻率、竇房結(jié)部位及沖動(dòng)傳導(dǎo)發(fā)生異常，而心房顫動(dòng)屬于臨床較為常見的心律失常，且其發(fā)病幾率會(huì)隨著年齡的增長呈上升趨勢(shì)，大多患有心律失常者多為老年人群，且均以男性患者居多[1]。心律失常-心房顫動(dòng)可降低患者生活質(zhì)量，并嚴(yán)重影響機(jī)體健康。故應(yīng)給予心律失常心房顫動(dòng)患者實(shí)施有效的治療措施，繼而改善其生活質(zhì)量。鹽酸胺碘酮屬于抗心律失常藥物，可有效抑制因心房心室肌傳導(dǎo)纖維中快速通道鈉離子內(nèi)流，繼而有效抑制鉀離子通道，在治療室性、房性等多種快速心律失常中具有較高的臨床療效[2]?；诖耍敬窝芯縿t主要探討與分析鹽酸胺碘酮注射液急診治療心律失常的臨床價(jià)值，具體情況如下所示。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院在2016年6月至2017年6月收治的80例心律失常患者作為研究對(duì)象，并將其各項(xiàng)臨床資料加以分析，按照隨機(jī)分配的方式將其分為對(duì)照組與觀察組各40例。其中，對(duì)照組男23例，女17例；年齡32-86歲，平均（52.30±3.46）歲；高血壓為12例，先天性心臟病為6例，冠狀動(dòng)脈心臟病為13例，擴(kuò)張型心臟病為9例。觀察組男25例，女15例；年齡33-87歲，平均（53.42±3.44）歲；高血壓為14例，先天性心臟病為4例，冠狀動(dòng)脈心臟病為15例，擴(kuò)張型心臟病為7例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病等各項(xiàng)臨床資料內(nèi)容比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。存在可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者采用鹽酸普羅帕酮注射液（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022214）治療，使用1-1.5 mg/kg或70 mg+5%葡萄糖液進(jìn)行稀釋，并在10 min內(nèi)緩慢注射完畢，必要時(shí)可根據(jù)患者實(shí)際情況每隔10-20 min重復(fù)一次（總量不可＞210 mg）。待靜注起效后改為靜滴，其滴速時(shí)間為：0.5-1.0 mg/min。

給予觀察組患者采用鹽酸胺碘酮注射液（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044923）靜脈滴注治療，以1-1.5 mg/min進(jìn)行維持，6 h后減至0.5-1 mg/min，1 d總量為1200 mg。隨后逐漸減少劑量，靜脈滴注胺碘酮不宜超過3-4 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床總有效率，有效：患者治療12h內(nèi)心律失常轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)律表現(xiàn)，且留觀24 h內(nèi)轉(zhuǎn)為正常竇性心律；無效：患者治療12 h內(nèi)心律失常未轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)律表現(xiàn)，留觀24 h內(nèi)有復(fù)發(fā)情況。不良反應(yīng)：血壓降低、竇性心動(dòng)過緩、急性心臟衰竭、惡性心率失常、心功能惡化[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，總有效率及不良反應(yīng)為計(jì)數(shù)資料，均以百分比（%）表示，并以χ2加以檢驗(yàn)。P＜0.05表示組間比較差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率情況比較

對(duì)照組治療有效為30例，無效為10例，總有效率75.00%；觀察組治療有效為38例，無效為2例，總有效率95.00%。兩組總有效率比較差異顯著（χ2=6.27，P=0.01）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

對(duì)照組患者血壓降低為5例，竇性心動(dòng)過緩為3例，急性心臟衰竭為2例，心功能惡化為1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.50%；觀察組血壓降低為2例，竇性心動(dòng)過緩為1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%。且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異顯著（χ2=5.54，P=0.02）。

3 討論

心律失常主要指由于心臟活動(dòng)起源而導(dǎo)致的心臟搏動(dòng)節(jié)律或頻率發(fā)生異常。心律失常屬于心血管疾病之一，可合并其他心血管疾病，繼而導(dǎo)致患者突發(fā)猝死，或出現(xiàn)心臟衰竭等不良情況。而心房顫動(dòng)在心律失常中所占比重較高，引發(fā)心房顫動(dòng)的因素很多，均能對(duì)心房肌造成不同程度的影響，如纖維化、炎性、心房擴(kuò)張、缺血等因素均可誘發(fā)心房顫動(dòng)。同時(shí)，隨著年齡的增長，心房顫動(dòng)幾率也隨之增高。在交感與副交感神經(jīng)活性、纖維化物質(zhì)沉淀以及淀粉樣物質(zhì)沉淀中均可導(dǎo)致老年人均出現(xiàn)心房顫動(dòng)。此外，甲狀腺功能亢進(jìn)、肺部感染等代謝異常同樣可引發(fā)心房顫動(dòng)[4]。

鹽酸胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，可有效延長復(fù)極時(shí)間、動(dòng)作電位時(shí)程以及不應(yīng)期，同時(shí)還具有Ⅰ-Ⅳ類抗心律失常藥物所具有的電生理作用及特性。其電生理作用可有效抑制鉀通道，繼而達(dá)到延長不應(yīng)期與復(fù)極時(shí)間的作用；同時(shí)，非競爭性作用于β受體阻滯，對(duì)鈉通道阻滯、鈣通道阻滯具有頻率及依賴性作用。可顯著減輕外周血管阻力，對(duì)冠狀動(dòng)脈具有擴(kuò)張效果，故是一種有效且廣譜的抗心律失常藥物[5]。臨床通常采用鹽酸胺碘酮作為防治室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)及心室顫動(dòng)的常用藥。而該藥物電生理效應(yīng)主要為延長有效不應(yīng)期以及各部心肌組織所產(chǎn)生的電位時(shí)程，繼而達(dá)到減慢傳導(dǎo)速度，阻滯或消除折返激動(dòng)的作用。此外，該藥物還具有輕度Ⅰ-Ⅳ類抗心律失常藥物的性質(zhì)，兼具輕度非競爭性抗β腎上腺素能受體組織，故可有效降低竇房戒結(jié)自律性。對(duì)動(dòng)作電位高度及靜息膜電位影響較小，與房室旁路向前傳導(dǎo)的抑制作用較大。在短時(shí)間進(jìn)行靜脈注射時(shí)，由于靜脈注射存在一定的負(fù)性肌力作用，故其復(fù)極過度延長作用并不顯著，不能對(duì)左心室功能起到抑制作用。但鹽酸胺碘酮在治療心率失常的心房顫動(dòng)中具有較高的臨床療效。作為一種降低心率失常病死率的常用藥物，鹽酸胺碘酮相比于其他抗心律失常藥物，在難以治愈或器質(zhì)性心臟病病發(fā)的治療效果中更高[6-8]。

鹽酸普羅帕酮具有減慢心率及降壓的作用，主要作用于興奮傳導(dǎo)及形成，但在治療心律失常心房顫動(dòng)中，其臨床療效達(dá)不到理想的效果。故而在本研究中，對(duì)照組采用鹽酸普羅帕酮實(shí)施治療后，其臨床療效僅為75.00%，且出現(xiàn)血壓降低、竇性心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)幾率為27.50%，其臨床效果低于使用鹽酸胺碘酮治療的觀察組。且觀察組臨床總有效率為95.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%。由此，可說明鹽酸胺碘酮可有效抑制房室傳導(dǎo)，具有較強(qiáng)抗鈣通道拮抗性能。

綜上所述，對(duì)心律失?；颊邔?shí)施鹽酸胺碘酮注射急診治療具有較高臨床療效，可有效改善患者生存及生活質(zhì)量。