劉國(guó)存 鹿時(shí)剛 張麗

當(dāng)義齒使用功能不良，影響咀嚼和面容，繼而引起牙槽嵴、口腔黏膜、顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌等有害改變，進(jìn)一步對(duì)患者心理造成較大影響，需全口義齒再修復(fù)[1]，在臨床實(shí)踐中，盡管再修復(fù)的義齒按醫(yī)生的要求制作精良、面部美觀、咀嚼功能得到提高，但有的老年患者并不認(rèn)同?，F(xiàn)代生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)療質(zhì)量的最終評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是患者的評(píng)價(jià)[2]，近年來(lái)，專家對(duì)老年患者再修復(fù)全口義齒滿意度的相關(guān)因素做了一些研究，現(xiàn)綜述如下。

1 患者的因素

1.1 自身的因素

患者年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、基托材料、人工牙材料，無(wú)牙合時(shí)間、舊義齒佩戴時(shí)間、口腔內(nèi)外疾病等都影響全口義齒滿意度[3]。老年患者牙槽嵴黏膜變薄，牙槽嵴平坦、舌體變大、唾液稀少，甚至出現(xiàn)面癱、偏側(cè)咀嚼，都給義齒再修復(fù)帶來(lái)難度。口腔局部固有條件亦影響全口義齒再修復(fù)[4]。

1.2 心理因素

患者的性格、情緒及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的過(guò)高期望都會(huì)影響患者對(duì)再修復(fù)義齒的滿意度[5-6]。在義齒質(zhì)量完全符合標(biāo)準(zhǔn)的情況下，老年人的個(gè)性心理作用對(duì)再修復(fù)義齒滿意度起關(guān)鍵性作用，蔡云云等研究發(fā)現(xiàn)，在接受回訪的60例患者中，即使全口義齒制作完全符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，仍存在患者不滿意的情況[7]。應(yīng)用心理暗示，就是醫(yī)生以非常自然的方式發(fā)出信號(hào)，患者無(wú)意中接受該信息，從而做出相應(yīng)改變[8]。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生可以應(yīng)用心理暗示爭(zhēng)取患者周圍人的合作，能有效提高全口義齒再修復(fù)效果。

1.3 審美因素

曾劍玉通過(guò)對(duì)136無(wú)牙合患者關(guān)于個(gè)性對(duì)全口義齒審美的影響調(diào)查結(jié)果顯示：年齡與美觀滿意度成正比，個(gè)性中的世故性、獨(dú)立性與外觀滿意度成反比關(guān)系[9]，老年患者個(gè)性中的世故性、獨(dú)立性多一些，不僅要求義齒外觀精美，還要求戴用再修復(fù)義齒后恢復(fù)原來(lái)的面貌及義齒表面清潔，色彩自然、頸緣線與人工牙形態(tài)，與年齡、性別、臉型一致[10]。

2 醫(yī)生的因素

2.1 人文素養(yǎng)

人文素養(yǎng)指醫(yī)護(hù)工作者在工作中所具備的人文素質(zhì)、人文精神、人文關(guān)懷及人文科學(xué)等方面的內(nèi)在修養(yǎng)，主要強(qiáng)調(diào)語(yǔ)言文字、人際溝通、倫理認(rèn)知、理性思維等多方面能力[11]。醫(yī)生需要加強(qiáng)高尚情操的培養(yǎng)，控制自己的情緒行為，在工作中以自己的愛(ài)心、信心、責(zé)任心去影響周圍的人們，包括情緒不穩(wěn)定的患者和家屬[12]。

2.2 醫(yī)患溝通因素

老年患者再修復(fù)全口義齒需要醫(yī)生有全面良好的溝通技巧、熟練的臨床操作技能、并且需要患者積極參與配合才能取得好的臨床效果[13]。醫(yī)生向患者提供有信服力可理解的健康資訊，考慮患者的期望和價(jià)值觀，當(dāng)患者認(rèn)為和醫(yī)生之間的溝通不符合以患者為中心的主旨時(shí)，他會(huì)感覺(jué)被疏遠(yuǎn)而停止配合[14]。在醫(yī)療實(shí)踐中應(yīng)對(duì)患者指導(dǎo)，讓患者有可信任醫(yī)生及其診療服務(wù)的理由：描述專業(yè)服務(wù)程度及其技術(shù)的持續(xù)更新?tīng)顟B(tài)，為患者提供高品質(zhì)服務(wù)，普及健康知識(shí)和提供舒適治療的承諾[15]。

2.3 技術(shù)因素

在老年患者再修復(fù)義齒診療中，醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)知識(shí)更新。首先臨床醫(yī)師應(yīng)該了解患者的主觀要求，檢查和分析患者的客觀條件，熟悉每種基托材料的性能，并根據(jù)患者的個(gè)人特殊原因和自己的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行合理的選材[16]。張衛(wèi)群等發(fā)現(xiàn)對(duì)再修復(fù)的全口義齒，基托材質(zhì)對(duì)全口義齒的滿意度影響不明顯[17]。改良牙合型，線性牙合、長(zhǎng)正中牙合均能有效提高咀嚼效率和義齒滿意度[18-19]。正確建立中性區(qū)及基托邊緣三點(diǎn)適度伸展等可大大增強(qiáng)義齒的固位力[20]。應(yīng)用吞咽功能確定再修復(fù)全口義齒的垂直距離具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可以作為臨床上再修復(fù)全口義齒垂直距離確定的可行的參考指標(biāo)[21]。參考舊義齒的可利用信息，可使新義齒在戴牙早期即恢復(fù)較高的咀嚼效率，降低患者對(duì)新義齒的適應(yīng)時(shí)間，提高滿意度[22]。謝文忠發(fā)現(xiàn)盡量不改變?cè)x齒的口腔感受可增進(jìn)新義齒的適應(yīng)性，112例再修復(fù)老人佩戴新義齒7天，咀嚼效率滿意度91.1%，舒適滿意度達(dá)92%[23]。

2.4 健康教育

老年患者全口義齒修復(fù)前健康教育可提高全口義齒咀嚼功能、語(yǔ)言功能、舒適性等滿意度[24]。譚文宏等研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)患者治療階段，采取相應(yīng)的健康教育計(jì)劃，包括初診、復(fù)診、戴用后教育[25]。通過(guò)健康教育使患者對(duì)再修復(fù)義齒的質(zhì)量、功能、舒適度有客觀評(píng)價(jià)，在治療過(guò)程中能主動(dòng)配合。

綜上所述，人的衰老是無(wú)法改變的，但人的生活質(zhì)量是可以改善的，對(duì)老年人的全口義齒再修復(fù)、提高義齒滿意度是改善生命質(zhì)量的重要途徑。老年人的全口義齒再修復(fù)診療過(guò)程是復(fù)雜的，滿意度受患者自身?xiàng)l件、心理因素、審美因素，醫(yī)生的人文素養(yǎng)、醫(yī)患溝通、醫(yī)生的技術(shù)、健康教育等多方面因素影響，此外，還受義齒材質(zhì)的影響，目前對(duì)此報(bào)道較少，有待進(jìn)一步研究。在臨床工作中要考慮以上各種因素，才能最大程度的提高老年患者對(duì)再修復(fù)全口義齒的滿意度。

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