劉思辰 史婧 顧亞律 鄭亞慶 王冬雪 羅志勇

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資直接參與指導(dǎo)培養(yǎng)年輕的住院醫(yī)師，其本身的專業(yè)基礎(chǔ)理論知識和帶教能力影響到未來住院醫(yī)師的塑成[1]，影響學(xué)員臨床實(shí)踐能力、職業(yè)人文素養(yǎng)、醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊合作能力等多方面的培養(yǎng)[2]，是決定培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一。云南省于2014年開始住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，在這過程中，師資隊伍也逐步顯露出相關(guān)問題。

1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊伍組成

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資主要是由任職主治醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)3年以上的醫(yī)師擔(dān)任，熟悉本專業(yè)系統(tǒng)的理論知識，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)等。以職責(zé)劃分師資隊伍，基地師資可分為住培導(dǎo)師與帶教老師。以帶教學(xué)員類型劃分住培導(dǎo)師，可分為雙重身份教師與單一帶教住培教師。結(jié)合文章研究目標(biāo)及基地師資現(xiàn)狀，在既往研究基礎(chǔ)上，認(rèn)為住培雙重身份教師應(yīng)指：即是專業(yè)型碩士研究生導(dǎo)師或?qū)I(yè)型碩士研究生、學(xué)術(shù)型碩士研究生兼?zhèn)鋵?dǎo)師又是住培導(dǎo)師的具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)帶教能力的高級職稱教師。

2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資呈現(xiàn)的問題

2.1 住培導(dǎo)師

首先，雙重身份教師住培意識不足。專業(yè)型碩士研究生導(dǎo)師轉(zhuǎn)變?yōu)殡p重身份教師，身份轉(zhuǎn)變，但住培帶教意識卻沒有強(qiáng)化，對于住培學(xué)員培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)過程，培養(yǎng)質(zhì)量等沒有完整清晰認(rèn)識。其次，學(xué)員與導(dǎo)師溝通較少[3]。目前，住培學(xué)員主要采用雙師共管，即住培導(dǎo)師帶教為主，科室?guī)Ы汤蠋煘檩o，這種方式加強(qiáng)了住培學(xué)員與帶教老師的聯(lián)系，提高臨床實(shí)踐能力，且易于發(fā)現(xiàn)并解決臨床問題，但不能改善住培學(xué)員與住培導(dǎo)師松散疏離的關(guān)系，呈“流放”的現(xiàn)狀。最后，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核中，師資分布不均，存在考官不足現(xiàn)象?？脊儋Y質(zhì)要求較嚴(yán)格，符合條件的考官大多身兼“醫(yī)、教、研”及行政工作等多重重任，加之，多種省市級大賽及檢查等需要同一類資質(zhì)的師資，使得考官可借調(diào)人員甚少，造成結(jié)業(yè)考期間考官缺乏現(xiàn)象。這不僅影響住培結(jié)業(yè)考核的順利進(jìn)行，還加重了管理人員工作負(fù)擔(dān)。

2.2 帶教老師

帶教質(zhì)量不一。主要源于培訓(xùn)目標(biāo)模糊，培訓(xùn)要求籠統(tǒng)，培訓(xùn)方式單一，培訓(xùn)內(nèi)容未因人而異。帶教老師安排不同層次的學(xué)生完成相似的科室工作，使得培養(yǎng)并無二致，降低帶教質(zhì)量。同時，雖存在教學(xué)查房、小講課、疑難病例討論、上臺擔(dān)任一助或二助、講座等多種學(xué)習(xí)形式，但真正實(shí)踐到培訓(xùn)過程中的大多為日常查房及病案討論，有限的學(xué)習(xí)方式使學(xué)員陷入到“打雜”的困境。

3 加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊伍建設(shè)

3.1 加強(qiáng)“雙師型”師資隊伍建設(shè)

建設(shè)“雙師型”教師隊伍，有利于進(jìn)行醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐相統(tǒng)一的一體化教學(xué)[4]，是達(dá)到培養(yǎng)目的、實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)要求的有力措施。結(jié)合目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與研究生教育銜接，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與同等學(xué)力培養(yǎng)對接，兩種模式中師資現(xiàn)狀，加強(qiáng)“雙師型”師資隊伍建設(shè)，能夠滿足住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師的需求，壯大住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊伍，緩解考官緊缺現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)師資培養(yǎng)計劃，同時滿足住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與研究生同等學(xué)力申請臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位對接培養(yǎng)模式的需要，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與同等學(xué)力培養(yǎng)對接模式的課程體系及培養(yǎng)方案的需要。

3.2 充分利用雙師共管模式

師承關(guān)系和實(shí)踐教學(xué)[2]，兩大特點(diǎn)使得雙師共管模式在住培中得到充分運(yùn)用。一方面，導(dǎo)師著重培養(yǎng)學(xué)員的整體發(fā)展方向，注重道德素質(zhì)、心理健康及科研能力培養(yǎng)[5]。導(dǎo)師應(yīng)固定與學(xué)員進(jìn)行每月至少1次的當(dāng)面交流，了解學(xué)員當(dāng)前工作、生活狀態(tài)，同時應(yīng)加強(qiáng)與帶教老師聯(lián)系，掌握學(xué)員在崗情況及臨床實(shí)踐能力。此外，通過導(dǎo)師的科研項(xiàng)目，以增加學(xué)員學(xué)習(xí)科研的機(jī)會，從而對其提出在公開期刊發(fā)表病例報告、綜述等要求，以期達(dá)到住培學(xué)員科研能力的培養(yǎng)目標(biāo)。另一方面，帶教老師對提高住培學(xué)員臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)起著至關(guān)重要的作用[6]。帶教老師主要起三大作用：一是鞏固理論知識，提高臨床實(shí)踐能力。通過完成科室?guī)Ы?、小講課、教學(xué)查房、疑難病例討論等相關(guān)教學(xué)活動讓住培學(xué)員掌握本專業(yè)常見病和多發(fā)病的診療思維，形成扎實(shí)、全面、系統(tǒng)的臨床理論知識。通過門診治療、穿刺術(shù)操作、上臺擔(dān)任一助或二助等相關(guān)臨床實(shí)踐讓住培學(xué)員掌握科室診療常規(guī)及手術(shù)操作，形成熟練、準(zhǔn)確、完整的臨床操作技能。二是輔助科研能力培養(yǎng)。學(xué)員通過科研項(xiàng)目學(xué)習(xí)其基本知識，在書寫病例報告、綜述等科研實(shí)踐中接受導(dǎo)師的指導(dǎo)，帶教老師的指正和修改以不斷培養(yǎng)其基本的科研思維。三是日?？己思肮芾?。上報住培學(xué)員出勤率、輔助管理科室完成學(xué)員出科考試、輔助導(dǎo)師了解學(xué)員工作狀態(tài)。

3.3 提高師資培訓(xùn)質(zhì)量

高素質(zhì)、高水平的師資隊伍是提高培訓(xùn)質(zhì)量的根本保障，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)成功與否和帶教師資的質(zhì)量密切相關(guān)[7]，而提高其質(zhì)量的有效途徑是師資培訓(xùn)[8]，師資培訓(xùn)可以提高并轉(zhuǎn)變住培導(dǎo)師及帶教老師的意識，可以強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)重點(diǎn)與要點(diǎn)，達(dá)到住培目的。師資培訓(xùn)正在逐步覆蓋的現(xiàn)狀，凸顯了師培的需求量極大，如何在保證質(zhì)量的前提下，完成擴(kuò)大師資隊伍的任務(wù)，成為各基地的一大考驗(yàn)。

以云南省某國家級住培基地，院級師資培訓(xùn)為例。首先，統(tǒng)一師資培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容。院級師資培訓(xùn)與省級師資培訓(xùn)為模板，形成標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)流程及方向，培訓(xùn)分為四步走：網(wǎng)絡(luò)理論課程培訓(xùn)及考核、集中理論培訓(xùn)、技能培訓(xùn)、技能考核。將師資培訓(xùn)分為幾個方面：臨床教學(xué)基本理論與知識、臨床教學(xué)基本技能、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則的解讀、輪轉(zhuǎn)出科考核組織與實(shí)施等，并增加針對性，面對全科方向、?？品较颉嚎品较虻戎贫ǔ霾煌脑敿?xì)亞專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容。其次，嚴(yán)格考核并進(jìn)行證書頒發(fā)。完成所有培訓(xùn)并通過考核后，將頒發(fā)由醫(yī)院統(tǒng)一印制，由省醫(yī)師協(xié)會授權(quán)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資合格證書》。還可制作相應(yīng)的胸章給予有資質(zhì)的帶教老師佩戴，彰顯榮譽(yù)感，增加責(zé)任感[9]。最后，對參加師資培訓(xùn)的老師進(jìn)行問卷調(diào)查和個人訪談，以對培訓(xùn)質(zhì)量有所反饋。

綜上所述，醫(yī)學(xué)人才市場的急需，醫(yī)改政策的催促，住培培訓(xùn)質(zhì)量和合格醫(yī)師的要求，促使提高住培師資質(zhì)量，完善師資隊伍，不斷提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，培養(yǎng)更多合格的臨床醫(yī)師。

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