劉躍萍

卵巢是重要的性腺器官，被譽(yù)為女性第二生命[1]。卵巢囊腫是臨床較為常見的婦科腫瘤之一，約占女性生殖器腫瘤的1/3[2]，可發(fā)生于各個(gè)年齡階段。卵巢囊腫行開腹剝除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，不但影響卵巢功能，對有近期生育需求的女性生產(chǎn)時(shí)選擇剖宮產(chǎn)也有一定影響。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)具有腹壁創(chuàng)傷小、切口美觀等效果，在臨床上已經(jīng)逐漸推廣開來。本研究比較了腹腔鏡與開腹卵巢剝除術(shù)對機(jī)體卵巢功能的影響，分析腹腔鏡是否在卵巢功能保護(hù)方面是否具有優(yōu)勢，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月—2017年3月我院收治的卵巢良性腫瘤患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。其中觀察組30例，年齡28～45歲，平均年齡（36.6±4.3）歲，腫瘤類型：漿液性14例，黏液性腫瘤10例，畸形胎4例，巧克力囊腫2例，其中單側(cè)28例，雙側(cè)2例。對照組30例，年齡30～43歲，平均年齡（36.2±4.7）歲，腫瘤類型：漿液性12例，黏液性腫瘤11例，畸形胎5例，巧克力囊腫2例，其中單側(cè)29例，雙側(cè)1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，腰硬聯(lián)合麻醉或硬膜外麻醉，仰臥位，建立二氧化碳?xì)飧梗鈮?5 mmHg左右），置入腹腔鏡，探查周圍組織粘連情況及囊腫的大小和范圍，先用單極電鉤在囊腫表面灼一裂口，沿囊壁與卵巢皮質(zhì)間隙分離囊腫，將瘤體剝離后取出體外，可吸收縫線間斷縫合基底部，反復(fù)沖洗后用透明質(zhì)酸凝膠涂抹于創(chuàng)面，撤除腹腔鏡器械，打孔處皮內(nèi)縫合，貼創(chuàng)可貼。對照組行開腹卵巢囊腫剝除術(shù)，腰硬聯(lián)合麻醉或硬膜外麻醉，仰臥位，取正中或左旁正中切口，逐層切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘，鈍性分離肌肉后，打開腹膜，行腹腔探查術(shù)，排除或處理腹腔內(nèi)組織粘連，后將卵巢提出腹腔外，切開卵巢皮質(zhì)，徹底剝除卵巢囊腫，縫合卵巢成形術(shù)，查看無出血點(diǎn)、異物后溫生理鹽水清洗腹腔，逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的卵巢功能指標(biāo)，包括促卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）和雌二醇（E2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SAS8.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件整理和分析，F(xiàn)SH、LH、E2用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)前FSH（7.4±1.6）U/L，LH（11.3±2.1）U/L，E2（124.3±22.6）mmol/L；術(shù)后6個(gè)月 FSH（7.8±2.1）U/L，LH（12.0±2.8）U/L，E2（118.8±27.5）mmol/L。對照組術(shù)前FSH（7.6±1.4）U/L，LH（11.5±2.4）U/L，E2（123.5±24.4）mmol/L；術(shù)后6個(gè)月 FSH（10.7±2.4）U/L，LH（14.6±3.2）U/L，E2（94.2.5±31.3）mmol/L。兩組患者術(shù)前各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)后6個(gè)月FSH、LH較前升高、E2較前下降，但差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對照組術(shù)后6個(gè)月FSH、LH較前升高、E2較前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后6個(gè)月兩組相比，觀察組FSH、LH低于對照組、E2高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

黃海燕研究發(fā)現(xiàn)，與開腹卵巢囊腫剝除術(shù)相比，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，肛門排氣時(shí)間短[3]，其微創(chuàng)性促進(jìn)了術(shù)后恢復(fù)加速。卵巢功能幾乎承載了女性所有的性激素合成與受體表達(dá)，正常與否直接關(guān)系到患者的生活質(zhì)量[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后FSH、LH及E2變化小，而對照組FSH、LH及E2較術(shù)前變化顯著，與陶朝暉等[5]研究相似。其可能機(jī)制在于一方面腹腔鏡下操作更為精細(xì)，保留下來的卵巢組織更多；另一方面則是腹腔鏡對卵巢周圍血管損傷更大，卵巢因血供減少而功能下降。

已有研究提示，無論是開腹還是腹腔鏡，術(shù)后1個(gè)月卵巢功能波動最大，此后便逐漸趨向正常[6]。筆者認(rèn)為，降低手術(shù)對卵巢功能的影響可通過減少卵巢組織及血管受損實(shí)現(xiàn)。如卵泡期卵巢功能恢復(fù)情況優(yōu)于黃體期[7]，選擇縫合止血或超聲止血對卵巢功能的影響小于電凝止血[2，8]，瘤體剝離時(shí)緊貼囊壁、注意保護(hù)卵巢供應(yīng)血管。只有遵循了血管與組織保護(hù)原則才能最大限度地保證腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)對機(jī)體卵巢功能影響更小。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)不但具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，對患者卵巢功能的影響也較小。掌握血管與組織保護(hù)原則可進(jìn)一步降低手術(shù)對卵巢功能的影響。

[1]吳迪.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術(shù)臨床應(yīng)用對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（2）：82-83.

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[3]黃海燕.腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)治療卵巢囊腫的臨床效果觀察及可行性分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（22）：3288-3289.

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[5]陶朝暉，張健.腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)治療卵巢囊腫的效果及可行性評價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（21）：3220-3221，3224.

[6]覃正文，鄭會賢，任郁.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術(shù)對機(jī)體免疫功能及術(shù)后近遠(yuǎn)期卵巢功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（1）：55-58.

[7]張船華，程愛英.卵泡期和黃體期腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)對患者卵巢功能的影響比較[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（1）：151-152.

[8]肖超，肖雪，鄂琪敏，等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中電凝止血與縫合止血對卵巢儲備功能影響的Meta分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（8）：618-622.