崔穎 許娟 張兆涵 封秀梅 姜桂榮

乳牙慢性根尖周炎作為兒童口腔科常見病、多發(fā)病，是指發(fā)生于牙齒根部及其周圍組織的慢性感染性、炎癥性病變[1]。鑒于兒童本屬特殊群體，臨床治療除需滿足簡單、快速要求外，還應(yīng)結(jié)合科學(xué)、全面的護(hù)理干預(yù)，借以提高患兒配合度[2]。為明確綜合護(hù)理模式在乳牙慢性根尖周炎一次性根管治療中的干預(yù)效果，現(xiàn)將我院護(hù)理情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年3月—2017年5月到我院口腔科診治的乳牙慢性根尖周炎患兒60例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組30例患兒（36顆患牙）中，男16例，女14例；年齡2～9歲，平均年齡（5.74±2.13）歲；其中乳前牙13顆，乳磨牙23顆。觀察組30例患兒（37顆患牙）中，男15例，女15例；年齡3～8歲，平均年齡（5.92±2.36）歲；其中乳前牙12顆，乳磨牙25顆。2組患兒在年齡、性別、患牙數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組采取健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)中配合等常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在前組施護(hù)基礎(chǔ)上加施綜合護(hù)理干預(yù)：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：入院時熱情接待并以和善、親切的態(tài)度維持溝通；講解病情進(jìn)展及治療過程，說明一次性根管治療術(shù)的優(yōu)勢，以取得家屬信任與理解；用通俗語言告知患兒醫(yī)療操作的必要性，消除其配合治療的心理顧慮[3]；時刻關(guān)注患兒心理動態(tài)，及時疏導(dǎo)不良情緒，保持樂觀心態(tài)；鼓勵患兒間相互激勵，以增強(qiáng)彼此抗病信心。（2）根管預(yù)備：協(xié)助患兒坐上牙椅、系上一次性圍裙，并合理調(diào)節(jié)體位與燈光角度；于對側(cè)乳磨牙區(qū)放置開口咬膠，指導(dǎo)患兒輕咬以防張口疲勞[4]；叮囑患兒務(wù)必保持頭身固定，如有不適則需舉手示意；按根管術(shù)流程需求備好相關(guān)器械物品并調(diào)試妥當(dāng)，以供醫(yī)師隨時取用。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 在醫(yī)師行去腐、開髓等操作時助其牽拉患兒口角及口腔軟組織，以充分暴露治療區(qū)。根充時將干燥后的無菌根管遞于醫(yī)師，導(dǎo)入甲醛甲酚液消毒3～5 min，并吸除多余液體；取下Vitapex糊劑的套蓋，換用一次性工作尖，擰緊套蓋后遞給醫(yī)師行根管內(nèi)加壓充填[5]；糊劑溢出管口后再按根管長度插入牙膠尖，以1∶1比例調(diào)拌磷酸鋅水門汀墊底，調(diào)拌均勻玻璃離子并充填窩洞。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)畢分類整理各種治療所用物品、器械，并進(jìn)行常規(guī)清潔、消毒處理。常規(guī)給予抗生素口服2～3 d以防感染，定期拍攝X線片掌握根充情況；指導(dǎo)家屬術(shù)后2 h給食且禁用患牙嚼食，保持飲食規(guī)律，且忌食刺激性食物；保持口腔清潔，督促患兒早晚刷牙、飯后漱口；出院前指導(dǎo)家屬觀察并發(fā)癥表現(xiàn)，告知其用藥、飲食、復(fù)查等注意事項[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：依據(jù)Mohd Sulong標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疼痛分級，0級：無痛；Ⅰ級：輕度疼痛；Ⅱ級：中度疼痛；Ⅲ級：重度疼痛。疼痛率=（Ⅱ級+Ⅲ級）/總數(shù)×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：牙痛、牙齦紅腫完全消除，無叩擊痛，咬合、咀嚼功能良好，X線示根尖周正?；蚋怅幱跋?；有效：牙痛、牙齦紅腫基本消除，但嚼食時仍伴有不適或叩擊痛，X線示根尖陰影有所縮??；無效：未達(dá)上述任一標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件處理和分析所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

觀察組30例患者中，顯效21例，有效8例，無效1例，總有效率為96.67%；對照組30例患者中，顯效18例，有效7例，無效5例，總有效率為83.33%。觀察組護(hù)理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 疼痛程度

觀察組0級23例（76.67%），Ⅰ級5例（16.67%），Ⅱ級1例（3.33%），Ⅲ級1例（3.33%），疼痛率為6.67%；對照組0級16例（53.33%），Ⅰ級6例（20%），Ⅱ級5例（16.67%），Ⅲ級3例（10%），疼痛率為26.67%。觀察組疼痛率疼痛程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

根管治療術(shù)為乳牙慢性根尖周炎最常用、最有效的治療手段，其利用機(jī)械清創(chuàng)與化學(xué)消毒的有機(jī)結(jié)合，先徹底清除已受損害且不可修復(fù)的牙髓組織、病原刺激物，再經(jīng)根管清潔、成形、消毒等規(guī)范流程行嚴(yán)密充填，以徹底消除感染源、封閉根管、堵塞空腔，進(jìn)而杜絕再次感染。然而，傳統(tǒng)根管治療存在療程長、見效慢、步驟多、費(fèi)用高、依從性差、保牙率低等諸多缺陷[8]。而一次性根管治療術(shù)則有別于傳統(tǒng)治療術(shù)的繁瑣性操作，將根管預(yù)備、消毒、填充等統(tǒng)統(tǒng)集中于一周期內(nèi)完成，既能降低再感染率，又能避免疼痛刺激，以使療效得以充分發(fā)揮。不過，盡管一次性根管治療乳牙根尖周炎快速且高效，但由于患兒年齡尚小，對疼痛、腫脹等不適癥狀不易耐受，故其往往因負(fù)性情緒而不甚配合，甚至一度哭鬧不止、抗拒治療?？梢姡委熎陂g配合科學(xué)護(hù)理干預(yù)實(shí)屬必要。綜合護(hù)理模式通過貫穿于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理干預(yù)措施，盡量滿足其穩(wěn)定情緒、促進(jìn)康復(fù)的護(hù)理需求，從而發(fā)揮最佳施護(hù)效果。本研究對觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果：相較于單施常規(guī)護(hù)理的對照組而言，觀察組總有效率更高、疼痛率更低、疼痛程度更輕（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理模式在乳牙慢性根尖周炎一次根管治療中的干預(yù)效果較為理想，既能鞏固臨床療效，又能減輕疼痛程度，其科學(xué)性及高效性。

[1]方秀娟，陳守.兒童牙科畏懼癥的心理護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，26（9）：125.

[2]呂泳容.一次性根管治療乳牙慢性根尖周炎的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（2）：76-77.

[3]鞠琳.兒童乳牙根管治療的護(hù)理配合[J].中華臨床醫(yī)藥雜志，2001，2（5）：77-78.

[4]金旻.一次性根管治療乳牙慢性根尖周炎的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（21）：296-297.

[5]李靜江.兒童牙病治療過程中的心理護(hù)理[J].天津護(hù)理，2009，17（4）：228.

[6]劉繼玲.舒適護(hù)理模式在兒童乳牙根管治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（14）：283-284.

[7]趙蘭花.兒童牙病治療中的護(hù)理配合[J].河北醫(yī)藥，2009，31（18）：2516.

[8]劉慶華，金俊.乳牙一次性根管治療的護(hù)理[J].中國臨床護(hù)理，2009，1（5）：381-382.