張思敏，張惠茹，高倩，方雅文，唐穎

（長沙醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410200）

1 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

1.1 國外研究動態(tài)

根據(jù)國外的研究我們可以得知，單論去除牙菌斑的效果，電動牙刷和手動牙刷清潔牙齒的效果相似。Frandsen在1986年的研究中提出[1]，刷牙的效果主要取決于四點，一是牙刷的設(shè)計，二是刷牙的技巧，三是刷牙的頻率，四是刷牙時間的長短。為了能夠更有效的清除菌斑以及簡化枯燥的刷牙過程，在半個多世紀以前瑞士的Bemann和Woog發(fā)明了第一把電動牙刷，從此電動牙刷就逐漸出現(xiàn)在人們的生活之中。綜上所述對于一些沒有足夠時間進行標(biāo)準的每日口腔清潔的人群來說，使用電動牙刷對于牙菌斑是非常有幫助的。但是，由于電動牙刷震動平率過快，會不會對口腔修復(fù)材料產(chǎn)生影響，這還需要我們進一步觀察。

1.2 國內(nèi)研究動態(tài)

在國內(nèi)的研究中，董瀟瀟在2014年發(fā)表的《電動牙刷的臨床應(yīng)用》[2]一文中提出而在眾多不同設(shè)計的電動牙刷中，左右轉(zhuǎn)動的電動牙刷能更有效地去除菌斑、減少牙齦炎癥，其效果比直線往復(fù)運動模式的電動牙刷更好，因此在本次實驗中我們選擇左右轉(zhuǎn)動的電動牙刷。根據(jù)臨床觀察研究我們不難得知，當(dāng)出現(xiàn)刷牙力度過大或者刷牙姿勢不正確的時候，刷牙會對牙齒及牙齦造成難以恢復(fù)的損傷，因此學(xué)習(xí)正確的刷牙方式也非常重要。俞芳[3]1999年發(fā)表的文獻中表示，刷牙的時候不應(yīng)該為了刷干凈而用太大的力氣，應(yīng)該保證牙齦沒有疼痛感也不會導(dǎo)致出血為最低的刷牙要求。實驗結(jié)果顯示兒童在使用摩擦法刷牙時，應(yīng)該用300g左右的力，而成年人應(yīng)該用300～400g的力，當(dāng)使用者使用顫動法（Bass法）刷牙的時候只需要用200g的力。許祥芹2014年的研究中表明[4]，用刷牙試驗機模擬口腔內(nèi)手動刷牙時的情景時，刷牙活動對口腔修復(fù)體材料的質(zhì)量、表面粗糙度、光澤度及顏色等方面都造成了影響 ，而電動刷洗對修復(fù)體磨損方面的影響尚未見相關(guān)研究報道。

2 實驗材料與試驗方法

2.1 標(biāo)本的收集

選取近兩個月以內(nèi)拔除的離體牙60顆，實驗所選取的均為牙體完整的磨牙，以第三磨牙為主，所有離體牙經(jīng)過檢查，均無隱藏裂縫或者過度損耗的情況。所有離體牙在實驗前，都使用高壓蒸汽滅菌法（autoclaving）進行滅菌 ，溫度121℃，滅菌時間20min，滅菌完成后保存在37℃的人工唾液中備用，并用紫外線進行照射。

2.2 標(biāo)本的制備

將消毒后的離體牙隨機分為3組，每組分別有20顆離體牙，將每顆牙做上相應(yīng)的記號，并稱量重量。根據(jù)標(biāo)本牙體的顏色，實驗人員采用視覺直觀比色法（colorimetry）以及輔助使用比色板進行精確的比色，從而選擇出色澤合適的光固化復(fù)合樹脂材料，以便觀察材料使用過程中是否存在色度的變化。第二步，去除牙體上存在齲壞的部分，以及去除之前做過填充治療的材料。然后依次預(yù)備所有離體牙的洞緣，在預(yù)備的過程中，實驗人員統(tǒng)一使用中等粒度的金剛砂車針垂直于咬合面進行實驗操作，將牙體標(biāo)本制備為直徑3 mm的圓柱形Ⅰ類洞，預(yù)備過程中實驗人員應(yīng)盡可能的保存牙體組織。使用磷酸鋅在預(yù)備好的洞形內(nèi)進行墊底，然后用復(fù)合樹脂材料進行分層充填（將樹脂鋪平洞底，再按著三角堆積方式直至合面）。每層光固化20-40秒，面積大的貼面修復(fù)應(yīng)分區(qū)固化，直至平齊洞緣。最后對填充好的材料進行拋光處理，將離體牙的根尖孔封上蠟，并將窩洞周圍10 mm范圍外的所有牙體表面都涂上3層無色透明指甲油。

2.3 標(biāo)本的處理

實驗人員將各組離體牙浸泡于牙膏和37℃人工唾液按照1：1的比例制成的液體內(nèi)。取出分好組的標(biāo)本，A組標(biāo)本為空白組不進行任何處理。B組標(biāo)本為對照組使用普通牙刷施加2 N的壓力，將刷毛垂直于樹脂材料表面，以150次/min的頻率，往復(fù)刷洗3 min，每天刷洗兩次，連續(xù)七天，模擬日常刷牙活動。C組標(biāo)本為實驗組使用左右轉(zhuǎn)動型電動牙刷，牙刷垂直于樹脂材料表面施加2 N的壓力，開機后保持不動，連續(xù)刷洗3 min，每天刷洗兩次，連續(xù)七天。

2.4 實驗結(jié)果處理方法

統(tǒng)計學(xué)方法，利用SAS 8.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，采用單因素方差，對比分析各組研究對象，在進行刷洗前后的各參數(shù)值變化有無統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)A、B、C三組的自身情況進行組間比較與分析，觀察有無統(tǒng)計學(xué)差異。用配對t來檢驗光固化復(fù)合樹脂材料P60、Z100、Z350的色差，復(fù)合樹脂材料刷牙后的色差（α=0.05）。

3 實驗結(jié)果

將實驗組、對照組以及空白組根據(jù)離體牙的實驗數(shù)據(jù)（體積磨損量、表面粗糙度、色度）進行對比分析，結(jié)果顯示，實驗組和對照組均有不同程度的磨損?？瞻捉M未見明顯磨損，實驗組重量磨損量在1.8-4.2 mg之間，實驗組平均磨損量為3.4 mg。對照組磨損量在1.6-3.9 mg之間，平均磨損量為3.2 mg。兩者數(shù)據(jù)相對比P＞0.05，該結(jié)果不具有統(tǒng)計學(xué)依據(jù)。表面粗糙度方面，空白組無變化，實驗組與對照組在電子顯微鏡下顯示均有表面粗糙度的改變。實驗組RA測量值在1.4-2.7 μm之間，平均為2.2 μm。對照組RA值在在1.2-2.5 μm之間，平均為2.1 μm。兩者數(shù)據(jù)相對比P＞0.05，該結(jié)果不具有統(tǒng)計學(xué)依據(jù)。色度未見明顯變化。

4 實驗結(jié)論

復(fù)合樹脂材料是口腔修復(fù)材料中非常常用的一種材料，這種材料是以可聚合樹脂為基體，以無機填料或纖維為增強材料的一類復(fù)合材料，包括了復(fù)合樹脂、聚酸改性復(fù)合樹脂。纖維增強復(fù)合樹脂復(fù)合材料，他們在性能上有一定的共性，用于牙齒缺損、缺失的直接或間接修復(fù)。復(fù)合樹脂是樹脂復(fù)合材料中應(yīng)用最為廣泛的一類材料，其組成特點是采用無機顆粒填料作為增強材料。光固化復(fù)合樹脂為單一糊劑，不需要混合，固化后質(zhì)地致密，但需要用光固化燈照射固化，固化后的顏色穩(wěn)定性好，目前臨床應(yīng)用的復(fù)合樹脂大多屬于光固化復(fù)合樹脂。本次實驗采用的電動牙刷能產(chǎn)生8800/min的轉(zhuǎn)動頻率，可以有效而且快捷地清潔到口腔縫隙內(nèi)的牙垢，去除牙菌斑防止齲齒以及牙周炎的產(chǎn)生。在本次實驗研究中，我們可以得出，使用左右轉(zhuǎn)動型電動牙刷刷牙，會使得牙釉質(zhì)以及復(fù)合樹脂材料表面形成磨損，經(jīng)過對比我們可以得知這些磨損均處在牙體正常磨損的范圍以內(nèi)[5]，也就是說使用電動牙刷造成的磨損等同于使用手動牙刷刷牙造成的磨損，并不會對牙體以及復(fù)合樹脂產(chǎn)生過多的影響。色度方面，為了追求實驗結(jié)果的準確性，本次研究未采用含有超聲技術(shù)的電動牙刷，實驗結(jié)果顯示單純機械性的刷牙方式不會對牙體以及復(fù)合樹脂材料的色度產(chǎn)生影響。因此本次實驗結(jié)果證明，在通過使用復(fù)合樹脂材料進行口腔治療之后，仍然可以放心使用電動牙刷刷牙，并且由于使用電動牙刷刷牙比使用手動牙刷刷牙具有更好的去除牙菌斑的作用，不僅如此，現(xiàn)在大多數(shù)電動牙刷還具有壓力感受的功能，可以有效的避免使用者由于刷牙用力不當(dāng)對于牙齒、牙齦造成傷害，除此之外還具有按摩牙齦和節(jié)省時間的功能。因此在使用電動牙刷還是手動牙刷的問題上面，我們推薦人們使用電動牙刷進行日常的刷牙活動。

[1] Ftandsen A.Mechanical oral hy giene practices.In:Lue,H.＆ Kleinman,D.V. ,eds. Dental plaque Control Measures and Oral Hygiene Practices[M].Oxford, Washington DC:IRL Press,1986:93-116.

[2] 董瀟瀟,萬鵬.電動牙刷的臨床應(yīng)用[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,5(30):418-421.

[3] 俞芳,石四箴.刷牙壓力、次數(shù)影響菌班清除效果的研究[J].口腔醫(yī)學(xué),1999,(3):129-131.

[4] 許祥芹,穆錦全,杜勁英,等.刷牙對口腔修復(fù)材料影響的研究進展[J].口腔醫(yī)學(xué),2014,(s1):50-52.

[5] RP Barron,RP Carmichael.Dental erosion in gastroesophageal reflux disease[J].Journal,2003,69(2):84-89.