許紅

（新疆維吾爾自治區(qū)第一濟(jì)困醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830017）

0 引言

隨著多重耐藥細(xì)菌的流行，多重耐藥細(xì)菌已經(jīng)引起了臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視，臨床上如何正確合理的選擇抗生素藥物已經(jīng)成為有效組織細(xì)菌耐藥性的必要手段[1]。對于多重耐藥性病原菌的特質(zhì)的探究和分析，微生物檢驗(yàn)起到了至關(guān)重要的作用。根據(jù)細(xì)菌的耐藥性合理選用抗菌藥物不但需要檢驗(yàn)人員對微生物檢驗(yàn)?zāi)芰Φ募訌?qiáng)，還應(yīng)考慮到細(xì)菌和抗菌藥物接觸后改變了代謝，從而有效躲避了抗菌藥物的滅殺作用[2]。本研究就微生物的檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性的檢測做了一些探析，現(xiàn)將本研究的研究成果作如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 樣本資料

本次研究所選的細(xì)菌樣本為我院2017年2月至2017年4月各科室血、膿、痰、尿樣本，所得到的細(xì)菌樣本均嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行培養(yǎng)、鑒定和分離，合計(jì)得到菌株500例。

1.2 方法

所有臨床送檢樣本均按照常規(guī)檢驗(yàn)方法進(jìn)行病原菌分離及鑒定，之后用肉湯稀釋法對得到的細(xì)菌抗藥性最小濃度值進(jìn)行檢測，參照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）制定的一系列標(biāo)準(zhǔn)與指南對細(xì)菌的耐藥性進(jìn)行鑒別[3]，革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌的實(shí)驗(yàn)板條均為符合國際標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)耗材。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究研究中所有數(shù)據(jù)均由SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用%表示，并用（±s）對計(jì)量資料進(jìn)行表示，檢驗(yàn)，t檢測。如對比結(jié)果中顯示P＜0.05，則表示兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究分離致病菌株共計(jì)500株，具體占比為：革蘭陽性球菌：280株，革蘭陰性桿菌：220株，格蘭陽性球菌占比為56%，革蘭陰性桿菌占比為44%。在分離出的菌株中較為常見的凝固酶陰性葡萄球菌70株，占比為14%，金黃色葡萄球菌65株，占比為13%，銅綠假單胞菌67株，占比為13.3，枸櫞酸菌41株，占比為8.3%，克雷伯菌43株，占比為8.6%，變形桿菌36株，占比為7.3%，腸球菌41株，占比為8.3%，大腸埃希菌60株，占比為12%，不動(dòng)桿菌45株，占比為9%，克雷伯菌40株，占比為8%。近些年，由于臨床中大量使用青霉素，導(dǎo)致耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）數(shù)量已經(jīng)多于了金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）的數(shù)量，另一方面，不動(dòng)桿菌在格蘭陰性菌中的比例也顯著上升，以至于出現(xiàn)了即為函件的洋蔥克伯霍爾德菌和嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌。比較常見的耐藥菌：金黃色葡萄球菌對青霉素、氨芐青霉素已經(jīng)達(dá)到了完全耐藥的程度，另外對于唑啉頭孢菌素、頭孢他汀、奧氟哌酸也存在一定的耐藥性；同時(shí)凝固酶陰性葡萄球菌（MRSA）對于青霉素、氨芐青霉素也達(dá)到了完全耐藥，同金黃色葡萄球菌一樣，其對唑啉頭孢菌素、奧氟哌酸、頭孢他汀均存在一定的耐藥性；腸球菌對于頭孢他定的耐藥性高達(dá)88%，另外對于奧氟哌酸、氨芐青霉素、青霉素、環(huán)丙沙星等均有不同程度耐藥；變形桿菌對氨芐青霉素的耐藥性較高，另外對頭孢唑啉、環(huán)丙沙星、頭孢他定等均有耐藥性；銅綠假單胞菌（P.Aeruginosa）也對唑啉頭孢菌素存在極高的耐藥性，另外對氨芐青霉素、奧氟哌酸、頭孢他定、環(huán)丙沙星均耐藥。

3 討論

耐藥性（drug resistance），又被稱之為抗藥性，其主要是指細(xì)菌在于藥物的對抗中獲得的“抵抗力”，即為耐藥性。一般來講耐藥性分為兩種，一種是天然的耐藥性，另一種則是由后天其他因素導(dǎo)致的獲得性耐藥性。其主要通過產(chǎn)生滅活酶、抗菌藥物作用靶位改變、改變細(xì)菌外模通透性等來使細(xì)菌耐藥。有研究表明，細(xì)菌耐藥性可以遺傳給下一代，比如腸道G-桿菌具備天然的耐藥性，大多數(shù)的抗生素用于銅綠假單細(xì)胞中沒有太大用處等，這些細(xì)菌都已經(jīng)對抗菌藥物存在有抵抗力，所以細(xì)菌可以大量繁殖[4-7]。從而對人體健康造成危害。細(xì)菌耐藥性使得人們必須經(jīng)受更長久時(shí)間的治療過程，使得人們得不到良好的治療效果。細(xì)菌耐藥性的長久發(fā)展有可能會(huì)導(dǎo)致人類無藥可醫(yī)。因此醫(yī)院應(yīng)該把微生物的檢驗(yàn)工作加以重視。現(xiàn)目前，隨著醫(yī)學(xué)中抗菌藥物的隨意使用、濫用、多用等現(xiàn)象，導(dǎo)致了細(xì)菌耐藥性越來越強(qiáng)，細(xì)菌耐藥性也成為了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中十分重要的一項(xiàng)問題。并且衍生出了一些具有多重耐藥性的細(xì)菌，導(dǎo)致臨床的抗菌藥物使用收到嚴(yán)重制約[8]。近年來，細(xì)菌耐藥性的問題已經(jīng)得到了越來越多醫(yī)學(xué)工作者的重視，揭示我們在臨床應(yīng)用抗生素的時(shí)候要仔細(xì)進(jìn)行選擇，建立一套合理的、有效的抗生素使用準(zhǔn)則，從而減少細(xì)菌耐藥性的問題發(fā)生[9-10]。本次研究所選的細(xì)菌樣本為我院2017年2月至2017年4月各科室血、膿、痰、尿樣本，所得到的細(xì)菌樣本均嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行培養(yǎng)、鑒定和分離，合計(jì)得到菌株500例。本次研究共分離出500株致病菌株，其中革蘭陽性球菌為280株，革蘭陰性桿菌220株，格蘭陽性球菌占比為56%，革蘭陰性桿菌占比為44%。金黃色葡萄球菌對青霉素和氨芐青霉素的耐藥性已經(jīng)到達(dá)完全耐藥，凝固酶陰性葡萄球菌對于青霉素和氨芐青霉素的耐藥性也完全耐藥，腸球菌對于頭孢他定的耐藥性極高，達(dá)到了88%左右，對青霉素耐藥性最高的是變形桿菌，而P.Aeruginosa對唑啉頭孢菌素也具有極高的耐藥性。

綜上所述，細(xì)菌耐藥性情況已經(jīng)越來越嚴(yán)重，微生物的檢測和細(xì)菌耐藥性測試對于抗菌藥物的選用十分必要，要準(zhǔn)確了解細(xì)菌耐藥性的變化為臨床抗菌藥物的使用提供參考，有利于院內(nèi)感染的控制。

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