王玉蘭 鄒榆平 李曼 王宇飛

多媒體是教育改革的一大趨勢。通過文字、圖片、聲音、視頻等多種形式的計算機(jī)多媒體技術(shù)，形象、直觀、實(shí)時地傳遞了培訓(xùn)信息[1]。實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)手段現(xiàn)代化，促進(jìn)培訓(xùn)改革，提高培訓(xùn)效率，為臨床教學(xué)廣泛采用。本文闡述骨科護(hù)士分層次培訓(xùn)中運(yùn)用媒體結(jié)合電子病歷系統(tǒng)，形象、直觀、實(shí)時地傳遞了培訓(xùn)信息，實(shí)現(xiàn)了培訓(xùn)信息無縫對接，有利于對各級護(hù)士臨床思維能力的培養(yǎng)[2-3]。

1 多媒體結(jié)合電子病歷系統(tǒng)在骨科培訓(xùn)中的優(yōu)勢

1.1 形象、直觀、實(shí)時地傳遞了培訓(xùn)信息，實(shí)現(xiàn)了培訓(xùn)信息和臨床無縫對接

骨科患者多、手術(shù)多、周轉(zhuǎn)快，患者手術(shù)圖片、視頻多，且護(hù)士學(xué)習(xí)培訓(xùn)的信息量大。骨科學(xué)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界發(fā)展較為迅速的一門學(xué)科，專業(yè)性、技術(shù)性、操作性、實(shí)用性較強(qiáng)，涉及面廣，涵蓋病理學(xué)、解剖學(xué)、放射學(xué)、生物力學(xué)和外科學(xué)等學(xué)科知識，新的理論知識日益豐富，新的手術(shù)方法及層出不窮的內(nèi)固定材料的發(fā)展使骨科這一古老學(xué)科不斷被賦予新的內(nèi)涵[4]。在臨床護(hù)士培訓(xùn)中，護(hù)理老師不僅要注重給護(hù)士灌輸醫(yī)學(xué)理論知識，教會他們基本技能，還要尤為重視對護(hù)士臨床思維能力的培養(yǎng)與提高。大部分護(hù)士會覺得理論課程枯燥乏味，往往因為理論知識較難理解，使低年資護(hù)士感到無從下手[5]。在這樣的情況下，臨床護(hù)士培訓(xùn)老師必須要改善培訓(xùn)方法，積極引導(dǎo)護(hù)士正確的學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)護(hù)士臨床思維能力，積極調(diào)動護(hù)士在工作過程中的主動性。傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式時間冗長且容易混淆描述不準(zhǔn)確，護(hù)士經(jīng)常對部分患者的信息必須反復(fù)確認(rèn)，才能夠了解，時間上存在一定程度的浪費(fèi)。利用聲音、圖片、動畫、影像等手段，生動形象，內(nèi)容豐富、直觀，多媒體結(jié)合電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用，能充分體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的特點(diǎn)，可以把臨床與理論所需的素材有機(jī)地結(jié)合起來[6]?？梢詫⒛切┎灰妆硎龅闹R生動直觀地表現(xiàn)出來，使護(hù)士可以接觸到豐富的內(nèi)容。

1.2 積極的推動了對骨科護(hù)士的培訓(xùn)效果

多媒體結(jié)合電子病歷系統(tǒng)所包含的信息量大，能形象、直觀、實(shí)時地反映患者信息及本學(xué)科的最新成果，把多學(xué)科的知識融合反映到護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容中來，將大量的信息直觀的呈現(xiàn)給護(hù)士。醫(yī)院臨床骨科護(hù)士的分層次培訓(xùn)可節(jié)約大量時間，護(hù)士也不必死記硬背，還可以拷貝的所學(xué)內(nèi)容，隨時復(fù)習(xí)。自從應(yīng)用多媒體結(jié)合電子病歷系統(tǒng)培訓(xùn)后，不僅提高了護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量，而且還形象、直觀、實(shí)時地傳遞了培訓(xùn)信息，明顯提高臨床護(hù)士分層次培訓(xùn)的教學(xué)效率和質(zhì)量[7]。

1.3 實(shí)現(xiàn)了骨科臨床護(hù)士分層次培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化

骨科臨床護(hù)士分層次培訓(xùn)個性化更為突出，不同培訓(xùn)老師的培訓(xùn)效果差距較大。使用多媒體結(jié)合電子病歷系統(tǒng)開展培訓(xùn)，大量的信息已包含其中。多媒體結(jié)合電子病歷系統(tǒng)培訓(xùn)內(nèi)容要求培訓(xùn)老師按PPT培訓(xùn)模板編寫，內(nèi)容涉及到病室動態(tài)、新入院患者、手術(shù)患者、危重患者診斷、輔助檢查、手術(shù)方式和診療護(hù)理計劃等幾個方面。培訓(xùn)內(nèi)容面面俱到，從而提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)。通過不斷完善多媒體的制作，使培訓(xùn)教師更容易從中積累的經(jīng)驗，明顯降低培訓(xùn)難度。同時首次將多媒體結(jié)合電子病歷系統(tǒng)用于每日的交班，并將PPT作為日常工作內(nèi)容進(jìn)行存檔，便于進(jìn)行審查，確保培訓(xùn)過程可審計、可追溯，杜絕了培訓(xùn)死角，更容易實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化培訓(xùn)。

1.4 激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)護(hù)士的實(shí)際能力

多媒體結(jié)合電子病歷系統(tǒng)培訓(xùn)模式，可以及時調(diào)取患者病歷、輔助檢查、影像資料等信息，為疑難病例討論、護(hù)理病例討論、護(hù)理病歷書寫、高危患者的評估、護(hù)理會診等，提供信息支撐。通過簡明扼要的圖文概括了知識要點(diǎn)，以生動豐富的圖像替代了枯燥乏味的文字描述，使培訓(xùn)內(nèi)容表現(xiàn)得豐富多彩、形象生動，充分調(diào)動了護(hù)士的求知欲望，提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣及責(zé)任感，培養(yǎng)了護(hù)士的實(shí)際能力，使護(hù)士變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，真正實(shí)現(xiàn)了培訓(xùn)信息的無縫對接。使護(hù)士將所學(xué)的理論知識用于臨床，并得到充實(shí)與提高。

1.5 骨科早交班中的應(yīng)用

多媒體結(jié)合電子病歷可以通過制作PPT來統(tǒng)一交班模板。其中主要包含護(hù)士交班報告和醫(yī)生交班報告，內(nèi)容為患者基本信息、輔助檢查情況、手術(shù)方式以及患者病情變化等。護(hù)士或醫(yī)生在早交班過程中可以隨時將患者診療信息進(jìn)行查閱，從而降低醫(yī)療事故的出現(xiàn)。護(hù)士或醫(yī)生在交班前需要及時了解患者異常表現(xiàn)，通過對檢查結(jié)果的查閱結(jié)果，完善電子病歷，便于交接。交接過程中需要對重點(diǎn)患者基本信息進(jìn)行匯報，提高溝通效果。電子病歷的使用可以有效提高護(hù)理人員獨(dú)立思考問題的能力，在對患者電子病歷進(jìn)行完善的過程中學(xué)習(xí)相應(yīng)的專業(yè)知識，激發(fā)其對醫(yī)學(xué)專業(yè)的好奇心和求知欲。此措施有效的改善了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，提升了患者信息的傳遞模式和方法，從而取得顯著的教學(xué)效果。同時通過將多媒體和電子病歷相結(jié)合有利于對電子病歷的審查，杜絕傳統(tǒng)管理的死角，提升醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任心[8]。

1.6 多媒體教學(xué)過程中需要注意的事項

多媒體結(jié)合電子病歷在教學(xué)過程中可以將知識點(diǎn)進(jìn)行高度整合，有助于強(qiáng)化護(hù)理人員的記憶力，但多媒體教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)模式各存利弊，需要教師在實(shí)際教學(xué)過程中根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇。傳統(tǒng)教學(xué)方式主要存在的優(yōu)點(diǎn)在于護(hù)理人員學(xué)習(xí)的理論知識較為扎實(shí)，教師能夠清楚的了解護(hù)理人員對知識的了解程度，其缺點(diǎn)在于因為板書是教學(xué)的重點(diǎn)，教師需要花費(fèi)較長的時間去準(zhǔn)備板書，從而降低教學(xué)效率。而多媒體教學(xué)更加注重對圖片和聲像的教學(xué)，此教學(xué)措施能夠讓護(hù)理人員更加全面的了解所學(xué)知識，其缺點(diǎn)在于教師更加注重視覺感，從而忽略教學(xué)重點(diǎn)，并且多媒體教學(xué)還容易分散護(hù)理人員的注意力，對此教師在對護(hù)理人員進(jìn)行教學(xué)過程中需要注意。同時由于多媒體教學(xué)技術(shù)對教師的知識和技能要求較高，所以教師需要有強(qiáng)大的知識和技能儲備才能有效的提高護(hù)理人員的學(xué)習(xí)質(zhì)量和效率。

2 多媒體結(jié)合電子病歷系統(tǒng)在骨科臨床護(hù)士中的具體應(yīng)用

臨床護(hù)士分層次培訓(xùn)帶教作為護(hù)理工作中的一項重要環(huán)節(jié)，為使教學(xué)中的多媒體內(nèi)容豐富、 表現(xiàn)形式生動多樣，離不開對平時教學(xué)資源的收集。有的教師所做的課件，內(nèi)容匱乏，往往僅有課本文字和畫面的簡單拼合，界面和插件過于單調(diào)呆板，缺少動畫、圖像、視頻資料，沒有充分利用多媒體技術(shù)的功能，這很容易影響護(hù)理人員的積極性，不但興趣索然，且易導(dǎo)致注意力分散。教師需要將“典型病例診斷分析”應(yīng)用到臨床教學(xué)，并開設(shè)病例分析討論環(huán)節(jié)。病例選擇及符合邏輯的呈現(xiàn)，有利于培養(yǎng)護(hù)理人員的臨床思維，使護(hù)理人員能深刻地領(lǐng)會到知識的內(nèi)涵及轉(zhuǎn)化過程，實(shí)現(xiàn)了從理論教學(xué)到床邊實(shí)踐的“橋梁”作用，有效地提高護(hù)理人員分析和解決實(shí)際問題的能力。教師圍繞大綱選用或編寫病例，由護(hù)理人員自行搜索資料進(jìn)行診斷、鑒別診斷、疾病進(jìn)展及預(yù)后，并將各檢驗項目進(jìn)行整合。教學(xué)課堂上，護(hù)理人員可以將自己總結(jié)的結(jié)論與其他同學(xué)討論，有教師進(jìn)行點(diǎn)評、歸納、糾錯，重點(diǎn)分析疑難問題。通過提問、啟發(fā)等方式，引導(dǎo)護(hù)理人員自發(fā)從感性材料中總結(jié)、歸納和思考。比如腰椎壓縮性骨折的診斷，以往影像學(xué)檢查中多采用X射線與CT平掃等方式，由于臨床表現(xiàn)多為二維圖像使得骨折部位的具體狀況難以獲得準(zhǔn)確的表現(xiàn)，護(hù)理人員在閱片時缺乏立體空間的認(rèn)識，教師也很難進(jìn)行直觀的教學(xué)。護(hù)理人員對此病理解存在一定困難。采用多媒體結(jié)合電子病歷系統(tǒng)教學(xué)，可以隨時調(diào)閱MRI、CT及三維重建、DR等信息，可以直觀、立體表現(xiàn)病變部位，使護(hù)理人員增加對損傷部位的了解程度，護(hù)理人員能容易理解，使同學(xué)們能生動、形象地掌握腰椎壓縮性骨折的診療過程。這種方法有利于調(diào)動護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的積極性和主動性，不僅有助于護(hù)理人員鞏固理論基礎(chǔ)知識，還能夠鍛煉護(hù)理人員的臨床思維能力。

3 討論

現(xiàn)階段，大部分醫(yī)院已經(jīng)將電子病歷的建立和完善作為醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心管理目標(biāo)。醫(yī)院病歷的質(zhì)量能夠有效果的反應(yīng)出醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)，并且也能夠清晰的體現(xiàn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和技術(shù)水平，其能夠為科研事業(yè)和教學(xué)事業(yè)提供重要的科學(xué)依據(jù)，同時也是醫(yī)保支付的重要依據(jù)，此管理措施能夠為醫(yī)療糾紛提供客觀性的證據(jù)，能夠有效的維護(hù)患者及醫(yī)院的基本權(quán)益。目前可以通過對電子病歷的準(zhǔn)確性、及時性、真實(shí)性以及規(guī)范性進(jìn)行嚴(yán)格要求來提高醫(yī)院護(hù)士的專業(yè)水平，同時對提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的法律意識及工作責(zé)任心有重要作用，并且在確保患者能夠維護(hù)自身權(quán)益的同時也能夠維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益，有效降低醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)。

醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，傳統(tǒng)的教學(xué)模式存在很大的弊端，理論知識的傳授與解決臨床疾病的應(yīng)用脫離，即教學(xué)與實(shí)踐脫節(jié)，最終結(jié)果導(dǎo)致護(hù)理人員進(jìn)入臨床后缺乏對臨床問題的處理能力、應(yīng)對能力，接觸到實(shí)際病例時無從下手[9]。這一多媒體教學(xué)，圖文并茂，文字清晰、圖形準(zhǔn)確，是一種靈活、高效、全面、生動的教學(xué)方式，使護(hù)理人員理解起來更直觀、更容易、更深刻。同時減輕了教師的工作負(fù)擔(dān)，提高了教學(xué)效果[10]。

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