王夢溪，邱艷芬，王翠萍，畢良家，林 江，孟培松

(1．哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院；2．哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150001)

●教學(xué)管理

口腔護(hù)理專業(yè)高等教育教學(xué)模塊的構(gòu)建

王夢溪1，邱艷芬2*，王翠萍1，畢良家1，林 江1，孟培松1

(1．哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院；2．哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150001)

鑒于口腔臨床“四手操作”的特殊性和高等醫(yī)學(xué)教育口腔專業(yè)護(hù)士缺乏的現(xiàn)狀，提出培養(yǎng)高素質(zhì)技能口腔護(hù)理人才的教育模式，初步建立配套高等教育模塊和教學(xué)平臺，深入探討其具體實現(xiàn)形式，并分析目前急需解決的主要問題，進(jìn)而為口腔高等護(hù)理專業(yè)人才的直接培養(yǎng)和輸出、減少中間環(huán)節(jié)和人才流失搭建理論基礎(chǔ)和實踐的框架。

口腔專業(yè)護(hù)士；高等教育；教學(xué)模塊；教學(xué)模式；OSCE

10.3969/j.issn.1002-1701.2018.01.029

隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們牙病防治意識的增強(qiáng)，社會對口腔專業(yè)護(hù)理人員(口腔護(hù)士、口腔助理)的需求不斷增加。由于口腔臨床治療“四手操作”的特殊性，口腔護(hù)士在口腔科輔助診療特別是在口腔預(yù)防保健中起著不可替代的作用，因而專業(yè)口腔護(hù)士的培養(yǎng)應(yīng)該與口腔醫(yī)師培養(yǎng)相輔相成。針對國內(nèi) “口腔專業(yè)高等護(hù)理專業(yè)教育平臺”的空白現(xiàn)狀，適應(yīng)我國新型口腔科整體全面教育和多元化教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，該課題立足現(xiàn)代護(hù)理理念和口腔護(hù)理工作的職業(yè)特殊性提出建立培養(yǎng)掌握口腔護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能，具有良好的職業(yè)道德、人文素養(yǎng)、實踐能力和創(chuàng)新精神，畢業(yè)后能在各級醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)從事口腔臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和健康保健等工作的高素質(zhì)技能型口腔護(hù)理人才模式和高等教育模塊教學(xué)平臺。

一、口腔專業(yè)護(hù)士培養(yǎng)的現(xiàn)狀

由于口腔臨床工作的特殊性，我國從六十年代起口腔醫(yī)學(xué)就從臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)中分離出來，設(shè)立了專門的學(xué)科教育，雖然口腔專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)應(yīng)與口腔醫(yī)師培養(yǎng)相輔相成，然而五十年過去了，我國現(xiàn)在仍沒有口腔高等護(hù)理專業(yè)即本科口腔護(hù)士專業(yè)，目前現(xiàn)在有的口腔?？谱o(hù)理專業(yè)講授的80%的課程內(nèi)容仍是是臨床醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，已經(jīng)不能滿足口腔專業(yè)的需要，所培養(yǎng)的口腔護(hù)士無論是數(shù)量還是質(zhì)量都遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到與口腔臨床接軌實現(xiàn)“四手操作”。由于?？瓶谇蛔o(hù)士招生容量有限，多數(shù)口腔從業(yè)的資格護(hù)士都是由臨床其他專業(yè)護(hù)士擔(dān)任，護(hù)士人員口腔知識的匱乏專業(yè)水平的不足等因素，導(dǎo)致“四手操作”在實際推廣中不盡如人意。加之從業(yè)護(hù)士既沒有口腔科護(hù)理專業(yè)職稱的評定，也沒有相應(yīng)的繼續(xù)教育和培訓(xùn)，故而成為口腔護(hù)士專業(yè)化的一大障礙，并形成口腔高等護(hù)士稀缺的惡性循環(huán)。

二、口腔高等專業(yè)護(hù)士教學(xué)平臺的搭建

(一)新型口腔專業(yè)護(hù)士的界定。

新型口腔專業(yè)護(hù)士是指可在各級各類口腔?？漆t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(包括綜合醫(yī)院口腔科、口腔?？漆t(yī)院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、體檢中心、疾病控制中心、婦幼保健院、計劃生育研究所、醫(yī)保中心、老年院、衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)等)從事口腔臨床護(hù)理、口腔護(hù)理管理、口腔診療輔助工作、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，口腔衛(wèi)生保健、家庭口腔護(hù)理、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、其他相關(guān)口腔診療護(hù)理工作的資格護(hù)理人員。

(二)教學(xué)平臺的構(gòu)架。

教育平臺是一切教育活動開展的活動空間，口腔護(hù)理專業(yè)高等教育教學(xué)大綱則是空間的框架和支柱，深化口腔專業(yè)護(hù)理教學(xué)的改革先要以平臺為基礎(chǔ)，開設(shè)本科教學(xué)口腔護(hù)理專業(yè)，并根據(jù)專業(yè)特定特性設(shè)立支柱性教學(xué)模塊和大綱，支柱性框架要以口腔科護(hù)士核心能力的培養(yǎng)的主線，滲透與全面培養(yǎng)具有社會適應(yīng)性和高級專業(yè)素養(yǎng)的能夠為口腔臨床提供安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的專業(yè)人才。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)分為兩個階段：第一階段教學(xué)內(nèi)容以臨床護(hù)理專業(yè)基本技能和基本理論的強(qiáng)化訓(xùn)練為基礎(chǔ)課，同時適應(yīng)高等護(hù)理人才教學(xué)和科研能力的培養(yǎng)，注重人文能力、創(chuàng)新力、高級思維的提升，使培養(yǎng)對象能夠以患者為中心，掌握規(guī)范的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)、掌握健康教育和衛(wèi)生保健指導(dǎo)的能力、掌握口腔特殊人群(老人、兒童、合并其他系統(tǒng)疾病者)常用護(hù)理診療操作技術(shù)和掌握對急危重癥病人進(jìn)行應(yīng)急處理和配合搶救的能力；第二階段教學(xué)內(nèi)容以口腔護(hù)理、預(yù)防保健和輔助診療課程為核心進(jìn)行拓展，使口腔護(hù)士直接參與口腔疾病的治療，減輕醫(yī)生的工作量，發(fā)揮各自角色功能，不斷豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，推動口腔特色護(hù)理工作的深層次發(fā)展和護(hù)理事業(yè)的良性優(yōu)質(zhì)循環(huán)。

(三)多元化教學(xué)模式。

多元化教學(xué)模式[1]，旨在掌握專業(yè)基本課程的基礎(chǔ)上打通課程之間的聯(lián)系渠道，將多門課程有機(jī)地結(jié)合起來，將課堂教學(xué)、仿頭模技能訓(xùn)練、手術(shù)觀摩、門診常規(guī)技能操作、病房查房之間的壁壘打破。遵循多元化智能理念，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的主動性。授課過程針對每堂課的特點中采用角色扮演、Webquest[2]、TBL[3]、PLB[4]、雙語教學(xué)、CBS、等多種教學(xué)模式，課間實習(xí)組織雙語實習(xí)、查房、SP、外語臨床診治模擬的實踐。

(四)OSCE多元化評價體系。

OSCE(Objective Structured Clinical Examination)考核模塊分為六部分，即人文基礎(chǔ)模塊、專業(yè)支撐模塊、專業(yè)技術(shù)模塊、專業(yè)拓展模塊、專業(yè)方向模塊和臨床實踐模塊[5]。綜合評定學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、護(hù)理禮儀、操作準(zhǔn)備、操作程序、操作技術(shù)、職業(yè)素養(yǎng)?？己诵问桨C(jī)器模擬操作、個人模擬操作、個人真實操作、小組情境表演、案例分析說明等多元化的評價方式。

三、推進(jìn)完善口腔護(hù)理的職業(yè)評價考核制度和繼續(xù)教育體系

隨著醫(yī)師法的頒布和實施，對于職業(yè)醫(yī)師的考核和繼續(xù)教育的要求已十分嚴(yán)格，而口腔護(hù)士和醫(yī)士的考核仍處于空白，從業(yè)的口腔護(hù)士需要參加臨床護(hù)士的資格考試和繼續(xù)教育，嚴(yán)重減少了報考中等?？茖W(xué)校口腔護(hù)理專業(yè)的學(xué)員容量，使從業(yè)口腔護(hù)士和醫(yī)生的比例嚴(yán)重失調(diào)，無法實現(xiàn)口腔醫(yī)生與護(hù)士1∶1“四手操作”的要求。為使口腔輔助服務(wù)與口腔臨床工作直接掛鉤，直接轉(zhuǎn)化教育成果，減少中間培訓(xùn)環(huán)節(jié)和口腔護(hù)理專業(yè)人才的流失，建立完整的口腔護(hù)理的職業(yè)評價考核制度，完善口腔護(hù)理人員的繼續(xù)教育勢在必行。

總之，口腔護(hù)理專業(yè)高等教育體系的建立和完善不僅需要各醫(yī)學(xué)大專院校的開拓實踐還需要醫(yī)療體制的革新和政策上的傾斜和支持，從根本上解決口腔臨床診療“醫(yī)—護(hù)脫節(jié)”的現(xiàn)狀。

四、培養(yǎng)模式的實踐和成效

對我校2014級9月入學(xué)的高等護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生64人進(jìn)行問卷調(diào)查，本著自愿原則將有意進(jìn)行口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)的學(xué)生分至B班(21人)，其余為A班，在第2015年9月(大部分基礎(chǔ)理論課完成后)進(jìn)行分班教學(xué)。A班按原有教學(xué)大綱進(jìn)行課時安排和教學(xué)實習(xí)，B班按新大綱新教學(xué)模式進(jìn)行以口腔護(hù)理為側(cè)重點的教學(xué)和實習(xí)。2017年7月進(jìn)行A、B班OSCE多元化評價、學(xué)生評價和教師評價。盡管教學(xué)內(nèi)容有所差異考核重點不盡相同，但是從OSCE得分來看B班平均成績比A班高15.62%，教學(xué)滿意度不記名問卷學(xué)生調(diào)查B班滿意度比A班高17.4%，教師對教學(xué)模式課堂效果滿意度的問卷調(diào)查B班比A班高22.9%。B班教學(xué)成果突出的原因不僅有教學(xué)方法和教學(xué)模式多樣化，更重要原因是由于新型教學(xué)平臺打破了教學(xué)科目之間的壁壘，也就是以口腔護(hù)理為中心其他學(xué)科進(jìn)行網(wǎng)狀交叉貫通并服務(wù)與口腔護(hù)理學(xué)，同時教學(xué)過程中穿插課間實習(xí)，使課堂與實習(xí)有機(jī)的結(jié)合，使學(xué)習(xí)從文字直接轉(zhuǎn)化為人和情景，教學(xué)內(nèi)容生動，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣濃厚。而A班的教學(xué)由于進(jìn)行的所有學(xué)科的均衡教學(xué)，學(xué)科與學(xué)科之間是平行的關(guān)系側(cè)重點不突出，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情不高。以口腔為中心的高等護(hù)理專項培養(yǎng)模式初期成果效果顯著，值得深入探討。

口腔護(hù)理專業(yè)高等教育體系的實現(xiàn)不僅可以提高口腔臨床護(hù)理工作的效率和水平，還可以拓展口腔護(hù)理內(nèi)容的深度與廣度，真正意義上實現(xiàn)口腔“預(yù)防保健為主導(dǎo)、治療為保障”的轉(zhuǎn)變。

[參考文獻(xiàn)]

[1]林 江,齊 峰,王夢溪,等.口腔醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的多元化評價初探[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2014(3):201-204.

[2]王夢溪,高麗麗,畢良佳,等.角色扮演為核心的Webquest教學(xué)在口腔臨床教學(xué)應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2014(9):106-107.

[3]吳 艷,任世鵬,唐婉容,等.TBL教學(xué)法在牙周病教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2015(12):107-108.

[4]孫 妍,康媛媛,張 英,等.LBL、PBL、CBL與PBL相結(jié)合教學(xué)法在口腔黏膜病教學(xué)中的比較研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2014(6):91-92.

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Developingmodulesfortertiaryoralnursingprograms

Wang Mengxi1,Qiu Yanfen2,Bi Liangjia1,et al

(1.TheForthAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,Harbin150001,Heilongjiang,China；
2.SchoolofStomatology,HarbinMedicalUniversity,Harbin150001,Heilongjiang,China)

Based on the“four-handed technique”of dentistry nursing and the deficiency of college-cultured oral nurses,this study put forward the education mode of high-quality oral nursing and established a corresponding teaching module and teaching platform for advanced education.The framework of the theory and practice was preliminarily set up which could increase the direct output of the oral higher nursing professional talents,and reduced the intermediate link and the brain drain.

Oral Nursing;Advanced Education;Teaching Module;Teaching Model;OSCE

G642.0

A

1002-1701(2018)01-0058-02

2016-10

王夢溪，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：多元化教學(xué)及評價體系在口腔臨床教學(xué)中的應(yīng)用。

黑龍江省高等教育教學(xué)改革項目(黑高教〔2011〕150)；黑龍江省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2015年度重點課題(編號：ZJB1215010)。