滿玉晶于寶晶吳效科*趙文姣王瑋玉孟凡瓊

（1 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科，黑龍江 哈爾濱 150040；2 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院中醫(yī)婦科，黑龍江 哈爾濱 150040）

月經(jīng)周期正常，經(jīng)期超過7日以上，甚至2周方凈者，稱為“經(jīng)期延長(zhǎng)”，又稱為“經(jīng)事延長(zhǎng)”[1]。始見于《諸病源候論》，稱之為“月水不斷”。隨著社會(huì)的發(fā)展，女性承受的壓力越來越大，月經(jīng)病的發(fā)生率也隨之增加，經(jīng)期延長(zhǎng)作為常見的月經(jīng)病之一，越來越受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)界的廣泛重視，近年對(duì)于本病的治療方法呈多樣化趨勢(shì)，現(xiàn)對(duì)經(jīng)期延長(zhǎng)中西醫(yī)治療進(jìn)展做出綜述。

1 中醫(yī)治療

1.1 內(nèi)治法

1.1.1 辨證論治 張良英教授[2]認(rèn)為氣虛、陰虛、血瘀、濕熱為本病的常見病因，將經(jīng)期延長(zhǎng)分為三類：月經(jīng)前半期淋漓、月經(jīng)后半期淋漓、月經(jīng)經(jīng)前經(jīng)后均淋漓。月經(jīng)前半期淋漓多屬于實(shí)證，用調(diào)經(jīng)方理氣活血通經(jīng)；月經(jīng)后半期淋漓多屬于虛證，用補(bǔ)中益氣湯和二至丸健脾益氣攝血，補(bǔ)腎養(yǎng)陰固沖；月經(jīng)經(jīng)前經(jīng)后均淋漓者順應(yīng)月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)前調(diào)經(jīng)方，經(jīng)后補(bǔ)中益氣湯和二至丸。魏紹斌教授[3]結(jié)合婦人的生理特點(diǎn)及四川盆地的地理氣候因素，認(rèn)為肝郁血瘀夾濕熱是本病的主要病機(jī)，治宜以通為止，平素用疏肝化瘀除濕法，以四逆四妙坤茜加減，經(jīng)前則用四逆坤茜三川疏肝化瘀、活血通經(jīng)，取得較好療效。

1.1.2 經(jīng)典方加減 顧玉鳳[4]以益氣養(yǎng)血，調(diào)固沖任為治法，用《醫(yī)宗金鑒》圣愈湯為基礎(chǔ)方，根據(jù)經(jīng)色、質(zhì)及伴隨癥狀的不同而辨證加減治療80例，總有效率96.25%。馮蓓[5]認(rèn)為本病多與瘀有關(guān)，用《傅青主女科》逐瘀止血湯加減治療35例，總有效率91.4%。張英杰[6]認(rèn)為脾腎氣虛為本病的病理基礎(chǔ)，以益氣固沖，止血調(diào)經(jīng)為治療原則，將患者48例隨機(jī)分成2組，治療組24例患者服用安沖湯，總有效率87.5%。李杏曜[7]以益氣補(bǔ)血，溫經(jīng)化瘀為治則，收集40例氣血兩虛型經(jīng)期延長(zhǎng)患者，隨機(jī)分成2組，治療組予八珍湯加味口服，對(duì)照組予黃體酮膠丸口服，治療組治療后的中醫(yī)證候療效為83.3%，對(duì)照組治療后的中醫(yī)證候療效為68.4%。李艷梅[8]選取育齡婦女上環(huán)后經(jīng)期延長(zhǎng)者112例，隨機(jī)分2組，治療組60例給予《景岳全書》保陰煎加減治療，對(duì)照組52例用常規(guī)西藥治療。結(jié)果：治療組總有效率91.1%，對(duì)照組總有效率69.23%。劉玉芳[9]將58例黃體功能不全性經(jīng)期延長(zhǎng)患者隨機(jī)分成2組，治療組30例給予《金匱要略》膠艾湯加減口服，對(duì)照組28例采用地屈孕酮治療。2組治療3個(gè)月經(jīng)周期，總有效率分別為90.0%、85.7%。

1.1.3 經(jīng)驗(yàn)方加減 近年來，醫(yī)者將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治法方藥與當(dāng)下的病因病機(jī)結(jié)合，總結(jié)出自己的用藥規(guī)律，更有效地治療本病。金建岳[10]以益氣養(yǎng)陰，固攝經(jīng)血為原則，自擬益氣固經(jīng)湯（黨參、炒白術(shù)、茯苓、女貞子、旱蓮草、仙鶴草、地榆炭、益母草、茜草、炙甘草）治療以氣虛、陰血虛為主的經(jīng)期延長(zhǎng)患者65例，總有效率92.3%。高紅艷等[11]以補(bǔ)氣養(yǎng)血，化瘀固沖止血為治療原則，自擬止血調(diào)經(jīng)方（黨參、炙黃芪、炒白術(shù)、升麻、益母草、馬齒莧、墨旱蓮、地榆、小薊、蒲黃炭（包煎）、茜草、芥穗炭）治療60例氣虛血瘀型經(jīng)期延長(zhǎng)患者，每個(gè)月經(jīng)周期治療7d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果：治愈45例（75.0%），好轉(zhuǎn)12例（20.0%），無效3例（5.0%），總有效率為95.0%。

1.1.4 分期療法 吳燕平教授[12]認(rèn)為本病多因臟腑經(jīng)脈氣血失調(diào)，沖任不固所致，病機(jī)多為“虛、熱、瘀”。采用分期論治、健脾益腎的綜合療法，調(diào)整月經(jīng)周期，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，縮短經(jīng)期，療效顯著。臨床治療中根據(jù)女性生理特點(diǎn)分月經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期四期：月經(jīng)期以活血、行氣、化瘀為主，促進(jìn)子宮內(nèi)膜脫落，縮短經(jīng)期，方用桃紅四物湯；經(jīng)后期以健脾滋腎，養(yǎng)陰填精為主，以助“天癸”生殖之機(jī)，以資沖任氣血之源，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)止血，方用二至丸合保陰煎；經(jīng)間期治以滋腎填精，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，于前方中加仙靈脾、菟絲子、巴戟天、蓯蓉、鹿角片等溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品，以促進(jìn)黃體功能成熟；經(jīng)前期治當(dāng)疏肝理氣，活血調(diào)經(jīng)以助經(jīng)血暢行，臨診以益腎調(diào)經(jīng)湯加減?；衾诘萚13]將123例瘀熱夾濕型經(jīng)期延長(zhǎng)患者隨機(jī)分成2組，治療組78例用“3+5+7”周期用藥（月經(jīng)量多時(shí)服用3付逐瘀止血藥；經(jīng)后期月經(jīng)量少服用5付清化止血藥；經(jīng)凈后以7為基數(shù)服用平時(shí)調(diào)理藥）治療，對(duì)照組45例月經(jīng)期采用宮血寧膠囊、經(jīng)凈后用知柏地黃丸治療，療程3個(gè)月經(jīng)周期，治療組總有效率91.03%，優(yōu)于對(duì)照組。

1.1.5 中成藥 沈艷[14]選取30例切口假腔經(jīng)期延長(zhǎng)患者，從月經(jīng)第1天開始口服益坤寧顆粒，每日3次，每次1包，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，結(jié)果治愈24例（80.0%），有效6例（20.0%），總有效率達(dá)100%。楊柳青[15]以滋陰養(yǎng)血，調(diào)沖止血為法則，用貞茜顆粒治療27例陰虛血熱型經(jīng)期延長(zhǎng)患者，于月經(jīng)第3天開始口服，服用7~10天，如此反復(fù)服用3個(gè)月經(jīng)周期，總有效率96.3%，其中治愈7例，顯效13例，有效6例，無效1例。李碧娜等[16]將150例氣血兩虛型經(jīng)期延長(zhǎng)患者隨機(jī)分成2組，治療組與對(duì)照組分別給予宮環(huán)養(yǎng)血顆粒、養(yǎng)血當(dāng)歸糖漿，從月經(jīng)第1天開始服藥，連服20天，治療3個(gè)月經(jīng)周期。于治療前后觀察受試者經(jīng)期延長(zhǎng)和證候療效，經(jīng)期延長(zhǎng)療效治療組總顯效率和總有效率分別為73.33%、92.00%，對(duì)照組分別為60.00%、82.67%；證候療效治療組總顯效率和總有效率分別為82.67%、96.00%，對(duì)照組分別為61.33%、84.00%。

1.2 外治法

1.2.1 臍療法 趙煥云[17]運(yùn)用自擬經(jīng)延丹貼臍治療經(jīng)期延長(zhǎng)患者118例，用馬齒莧、黃芪、人參、升麻、阿膠珠、白術(shù)等藥研成細(xì)末，每次取細(xì)末10 g清水調(diào)和，涂在神闕穴，然后用無菌紗布蓋在穴位上，膠布固定，每3天換一次藥，換藥10次為一療程，療效顯著，總有效率達(dá)94.07%。

1.2.2 耳穴療法 歐陽(yáng)霞等[18]將70例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室致經(jīng)期延長(zhǎng)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例，2組均治療3個(gè)月經(jīng)周期。治療組給予生化縮經(jīng)顆粒合耳穴療法治療，生化縮經(jīng)顆粒每天1包，每天2次，熱開水沖后溫服，于月經(jīng)第4天開始口服，連服14天；耳穴用王不留行籽耳貼，取子宮、內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器、脾、肝穴，王不留行籽貼壓找出的雙耳穴敏感點(diǎn)處，每天按壓3～4次，每次1～2 min，于月經(jīng)周期第5天及貼耳穴后1周各貼1次耳穴。對(duì)照組予媽富隆治療。第1個(gè)月療效比較：總有效率治療組為91.43%，對(duì)照組為68.57%；2組治療后第6個(gè)月隨訪：治療組總有效率仍為91.43%，對(duì)照組則下降至42.86%。

1.2.3 體針治療 張鷗等[19]臨床上選取置宮內(nèi)節(jié)育器后異常子宮出血患者120例，隨機(jī)分成針灸組和西藥組，均按中醫(yī)辨證分為氣虛型、血熱型和血瘀型。主要方法：止血取穴以郄穴為主，取地機(jī)、中都，另加三陰交。氣虛型以膀胱經(jīng)背俞穴及任脈經(jīng)穴為主，用補(bǔ)法。血熱型中實(shí)熱者手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴為主，用瀉法；虛熱者，取足三陰經(jīng)穴，采用平補(bǔ)平瀉法。氣滯血瘀型以肝脾經(jīng)穴為主，用瀉法。行經(jīng)后第5天開始，10天為一療程，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期并隨訪3個(gè)月，總有效率97.5%。

2 西醫(yī)治療

西醫(yī)治療主要是孕激素或絨促性素等藥物治療，必要的時(shí)候可以行診斷性刮宮術(shù)。有生育要求者可以肌注黃體酮注射液，無生育要求者也可口服單相避孕藥，激素藥物治療的特點(diǎn)是起效快，但是藥物依賴性大、副作用大、復(fù)發(fā)性高；診刮的特點(diǎn)是可以明確診斷、止血快，但是對(duì)婦女的創(chuàng)傷性大，不適用于未婚女性。經(jīng)期延長(zhǎng)的西醫(yī)治療手段并不是很理想，人們?cè)谂R床上多采用中西醫(yī)結(jié)合的方法。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

蔣彩云[20]選擇因藥物流產(chǎn)后經(jīng)期延長(zhǎng)的患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上分2個(gè)階段服用中藥復(fù)方，前3天口服自擬活血化瘀止血調(diào)經(jīng)方，后4天口服自擬養(yǎng)血益腎理氣活血方。結(jié)果：治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組為76.67%。胡曉華教授[21]治療經(jīng)期延長(zhǎng)，非經(jīng)期以調(diào)其下丘腦-垂體-卵巢軸的西醫(yī)治療為主，經(jīng)期以通因通用、益氣升提、祛瘀止血的中藥治療為要。囑患者于月經(jīng)第20天開始服用醋酸甲羥孕酮片，連服8天，停藥引發(fā)撤退性出血；于月經(jīng)第2天藥用黃芪、黨參、白術(shù)炭補(bǔ)氣攝血；三七粉、茜草、益母草、炒紅花活血化瘀止血；貫眾炭、黃芩炭、旱蓮草、生地榆清熱涼血止血；加之升麻升舉陽(yáng)氣、甘草調(diào)和諸藥，連服7劑。采用中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)期延長(zhǎng)，效果顯著。

4 總結(jié)

經(jīng)期延長(zhǎng)在治療上存在的難點(diǎn)問題即病情易反復(fù)發(fā)作，故應(yīng)做到辨證施治，扶正與祛邪相結(jié)合。同時(shí)中醫(yī)在診治本病過程中，單依靠證候、舌苔、脈象等辨證施治，存在主觀性，故在臨床實(shí)踐中，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，輔以必要的檢查以明確診斷，使中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而更好地指導(dǎo)臨床。