丁振宇

（新疆塔城地區(qū)托里縣人民醫(yī)院感染科，新疆 塔城 834500）

0 引言

麻疹（Measles Rubeola Morbilli）是臨床醫(yī)學(xué)中極其常見且多發(fā)的急性呼吸道傳染病之一，其中該病的臨床表現(xiàn)主要以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎等較為多見，有成人麻疹和兒童麻疹之別[1-2]。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，成人麻疹的發(fā)生與麻醉疫苗的應(yīng)用存在較大關(guān)系，近年來(lái)成人麻疹的發(fā)病率依舊處在逐漸遞增期，而與兒童麻疹不同的是，成人麻疹肝損壞的發(fā)生率極高且胃腸道癥狀極為多見，如骨骼肌病、嘔吐、惡心等[3-4]。借此，本文選取本院2017年1月至2018年5月收治的成人麻疹36例作為研究對(duì)象，報(bào)道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院理論委員會(huì)批準(zhǔn)，研究納入本院2017年1月至2018年5月收治的成人麻疹36例，本研究中所有患者的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)均符合《傳染病學(xué)》對(duì)麻疹的相關(guān)規(guī)定；男23例，女13例，年齡18～55歲，平均（47.4±8.3）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)本組患者中幼時(shí)接受過(guò)麻疹疫苗接種者12例，無(wú)接種者15例，接種史不詳者9例。所有患者均排除患者心、肝、肺、腎者等器官的原發(fā)或激發(fā)病者或妊娠期、哺乳期女性。

1.2 臨床表現(xiàn)

經(jīng)入院檢查，36例患者均伴有不同程度的發(fā)熱和皮疹現(xiàn)象，體溫在38～40℃，甚至有患者體溫超過(guò)40℃；同時(shí)部分患者還伴有畏寒、寒戰(zhàn)等癥狀。其中大部分患者持續(xù)熱程多在3～8d，4例超過(guò)10d者均伴有心肌酶上升、肺炎及肝功能異常等癥。從整體情況來(lái)看，多數(shù)患者皮疹跡象與兒童麻疹極為相似，且多于密集為主，少數(shù)伴有顏面及軀干部位皮疹，且逐漸融合成片狀，有明顯的充血性斑丘疹。大部分患者的病程均在治療后1～2周恢復(fù)，少部分合并并發(fā)癥者病程相對(duì)延長(zhǎng)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

36例患者均在入院后進(jìn)行常規(guī)采血活動(dòng)，并將所采集血清送至疾病檢驗(yàn)中心進(jìn)行檢驗(yàn)，同時(shí)填寫相應(yīng)的采血信息，上報(bào)CDC。同時(shí)根據(jù)患者的診斷意愿進(jìn)行血常規(guī)、便常規(guī)、心肌酶、肝功能等常規(guī)檢查。在患者住院治療期間均對(duì)其實(shí)施動(dòng)態(tài)檢測(cè)，并記錄相應(yīng)的臨床檢測(cè)指標(biāo)；出院前所有患者均予以復(fù)查。8例患者白細(xì)胞＞10×109/L，17例患者白細(xì)胞（4～10）×109/L，12例患者 ＜10×109/L。

1.4 輔助檢查

肝功能：15例為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門東酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高，其中2例患者ALT高達(dá)566U/L；36例患者血清總膽紅素均正常。心肌酶：15例患者有輕微的乳酸脫氫酶升高，7例患者有肌酸激酶同工酶輕度升高。胸片：所有患者在入院或住院期間均進(jìn)行2次胸片檢查，其中有2例表現(xiàn)為胸片異常，4例患者伴有不同程度的肺紋理增多、增粗及模糊跡象，其余患者胸片檢查大多正常。心電圖：4例患者有竇性心動(dòng)過(guò)速，其余均數(shù)正常。

1.5 并發(fā)癥

36例患者中，有8例患者為合并支氣管炎，占總?cè)藬?shù)的22.22%；3例為病毒性肺炎，占總?cè)藬?shù)的8.33%；16例為中毒性肺炎，占總?cè)藬?shù)的44.45%；2例患者為喉炎，占總?cè)藬?shù)的5.56%；3例患者為上消化道出血，占總?cè)藬?shù)的8.33%；4例患者為心肌炎，占總?cè)藬?shù)的11.11%。

1.6 治療與轉(zhuǎn)歸

在患者入院后便根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)予以相應(yīng)的補(bǔ)液與抗病毒治療。對(duì)患有肝損傷者適當(dāng)加用甘草酸類藥物保肝，喉炎者予以霧化治療，白細(xì)胞升高者予以適量的抗生素治療，心肌損傷者予以營(yíng)養(yǎng)心肌治療。經(jīng)治療，36例患者均全部痊愈出院，平均治療時(shí)間為9d。

2 討論

2.1 成人麻疹的相關(guān)性分析

據(jù)統(tǒng)計(jì)，麻疹病毒主要屬于副黏液病毒科，為單股負(fù)鏈RNA病毒。從現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，麻疹主要分為兒童麻疹和成人麻疹。雖然這兩種疾病的某種程度上具有一定的相似性，但其去區(qū)別還是相對(duì)明顯的。大多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果均已證實(shí)，成人麻疹的發(fā)生在很大程度上與麻疹疫苗的應(yīng)用存在較大關(guān)系[5-6]。近年來(lái)，隨著成人麻疹發(fā)病率逐漸增加，臨床醫(yī)學(xué)對(duì)麻疹的管制度也逐漸上升，而與兒童麻疹不同處為：成人麻疹的肝損壞發(fā)生率高，如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛等胃腸道癥狀極為多見；甚至有的患者在患病后還伴有不同程度的骨骼肌病，如關(guān)節(jié)和背部痛；與此同時(shí)，由于麻疹粘膜斑存在時(shí)間長(zhǎng)，其時(shí)間長(zhǎng)在1周左右[7-8]。我國(guó)自1965年開始普種麻疹減毒活疫苗以來(lái)，雖然在很大程度上抑制了麻疹病的發(fā)生，但局部現(xiàn)象還是相對(duì)明顯的，這主要與麻疹病毒的傳播存在較大關(guān)系。通常情況下，麻疹病毒主要以單股負(fù)鏈RNA病毒的形式存在，直徑約100～250nm，衣殼外有囊膜，囊膜有血凝素（HL），有溶血作用。根據(jù)最新的研究數(shù)據(jù)表明，麻疹病毒主要有6種結(jié)構(gòu)蛋白，在麻疹的前驅(qū)期和出疹期內(nèi)，通過(guò)對(duì)患者的鼻分泌物、血和尿進(jìn)行試驗(yàn)檢測(cè)均能從中分離出麻疹病毒。據(jù)相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)雜志報(bào)道來(lái)看，雖然麻疹病毒只有一個(gè)血清型，但抗原性卻相對(duì)穩(wěn)定，同時(shí)由于麻疹病毒自身抵抗力不強(qiáng)，對(duì)干燥、日光、高溫均敏感，但在低溫環(huán)境中卻能長(zhǎng)期存活，而由于這一特性，臨床上常用紫外線、過(guò)氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等對(duì)其進(jìn)行殺滅[9-10]。

2.2 成人麻疹臨床特征分析

根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)來(lái)看，成人麻疹主要由麻疹病毒引起，屬于急性呼吸道傳染病范疇，同時(shí)麻疹多發(fā)于冬季或春季，它的傳染源主要以患者為主。通常情況下，患者從發(fā)病前48h至出疹后5d內(nèi)傳染性占比均相對(duì)高于其他時(shí)期，在此期間麻疹病毒的傳播途徑主要以唾沫為主，直接性傳播是它的常見特征。在我國(guó)相關(guān)的研究數(shù)據(jù)中，在患者患病期間，跟其接觸過(guò)的人群患病率大約在90%以上[11-14]。

2.2.1 發(fā)病率高

在陳素明[15-16]的研究中，通過(guò)選取中南大學(xué)湘雅醫(yī)院皮膚科就診的2411例麻疹患者資料分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)急性麻疹患者為314例，占總?cè)藬?shù)的13.02%，自發(fā)性麻疹896例，占總?cè)藬?shù)的37.16%，而根據(jù)《傳染病學(xué)》對(duì)麻疹的相關(guān)規(guī)定來(lái)看，這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)臨床醫(yī)學(xué)對(duì)麻疹的控制線的。而根據(jù)這份報(bào)道還表明，麻疹全年均可發(fā)病，但主要以冬季和春季為主，在2411例患者中，冬季發(fā)病者為987例，占總?cè)藬?shù)的40.94%，春季發(fā)病者為1103例，占總?cè)藬?shù)的45.75%，其余為夏季、秋季發(fā)病者。由此可知，麻疹全年均可發(fā)病，但主要發(fā)病時(shí)間短為冬季和春季，且發(fā)病率極高。

2.2.2 傳染方式多樣

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在麻疹患者發(fā)病后，無(wú)論易感者以何種方式吸入麻疹患者鼻咽部分泌物或含有病毒的飛沫后，麻疹病毒均可在短時(shí)間內(nèi)在感染者的局部粘膜或相關(guān)組織中進(jìn)行短期繁殖，甚至有少量病毒還會(huì)入侵感染者血液，然后逐步進(jìn)入感染者的遠(yuǎn)處器官，并在其單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中進(jìn)行復(fù)制活躍[17]。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，感染者感染的麻疹病毒大約在感染后第1周左右大量進(jìn)入血液，此即為臨床前驅(qū)期。但在患者出現(xiàn)皮疹后，該病毒復(fù)制率則會(huì)相對(duì)減少，到感染后第15d左右，在尿內(nèi)仍能有效的檢測(cè)出少量的病毒[18]。在郝榆霞[19]等學(xué)者的研究中，通過(guò)選取2008年1月至2015年12月收治的南京市麻疹病例患者5020例進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)成人麻疹患者除了表現(xiàn)出上述臨床特點(diǎn)外，還發(fā)現(xiàn)這些發(fā)病人群中一個(gè)較為普遍的現(xiàn)象則是：麻疹患者的病癥還具有較強(qiáng)的典型性，中毒嚴(yán)重，且所有患者均伴有不同程度的皮疹，柯氏斑明顯，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，5020例患者中有將近90.00%有柯氏斑，當(dāng)然柯氏斑也是臨床醫(yī)學(xué)上衡量麻疹的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。而從本研究36例患者的臨床特征來(lái)看，除了上述特點(diǎn)外，合并肝臟及心肌損傷、結(jié)膜炎、合并肺炎等都是麻疹的常見特點(diǎn)。

2.3 預(yù)防措施

根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)及本研究研究結(jié)果來(lái)看，大多數(shù)患者均伴有麻疹接觸史、呼吸道感染以及疫苗接種等情況。因此為了更好地抑制成人麻疹的發(fā)生，對(duì)≥18歲以上的人群進(jìn)行麻疹疫苗再接種，呼吸道隔離（戴口罩）以及做好相應(yīng)的宣傳教育等都是有效的提升易感人群預(yù)防能力或免疫水平的重要因素，只有這樣才能有效的降低麻疹病發(fā)率[20-21]。