李德成

（山東省聊城市光明眼科醫(yī)院，山東 聊城 252400）

0 引言

電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）具有掃描時(shí)間快、圖像清晰和靈敏度高的特點(diǎn)，其原理是利用精準(zhǔn)的X線束、γ線束或者超聲波于探測器一同圍繞機(jī)體某一部位做一斷層掃描，以便于醫(yī)師能夠直觀地觀察患者具體情況，現(xiàn)已成為臨床早期診斷的重要參考依據(jù)[1]。但同樣的如果CT設(shè)備在檢查過程中出現(xiàn)故障，會(huì)嚴(yán)重影響臨床檢查的準(zhǔn)確性，進(jìn)而延誤患者治療，不僅威脅患者的身心健康，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)院聲譽(yù)。李彬靜[2]等人在研究中發(fā)現(xiàn)，CT常見故障可分為三類，包括由醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)引起、環(huán)境因素引起和設(shè)備自身原件磨損、參數(shù)漂移和設(shè)備老化等。為此，如何保證CT設(shè)備能夠正常使用對于保證患者安全和醫(yī)院效益有著非常重要的幫助。本次研究根據(jù)臨床CT設(shè)備使用過程中常見的故障實(shí)施對應(yīng)的維修和檢測方法，內(nèi)容如下。

1 常見故障

1.1 操作不當(dāng)引起故障

通常情況下，人為原因引起的故障不會(huì)導(dǎo)致CT設(shè)備出現(xiàn)嚴(yán)重破壞性障礙。例如，操作人員在使用CT設(shè)備的時(shí)候因?yàn)殚_機(jī)預(yù)熱時(shí)間不夠或者使用之前未進(jìn)行常規(guī)校正，容易導(dǎo)致CT設(shè)備檢查過程中出現(xiàn)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確的現(xiàn)象。其次，在為患者進(jìn)行定位的時(shí)候，位置選擇錯(cuò)誤很容易出現(xiàn)圖像不清晰或者錯(cuò)誤圖像。此外，CT設(shè)備檢查過程中要求被檢查者不能攜帶任何金屬類飾品，如果患者在檢查前未能將其取凈，很容易導(dǎo)致CT圖像出現(xiàn)偽影，進(jìn)而影響醫(yī)師臨床判斷[3]。

1.2 環(huán)境因素引起故障

環(huán)境因素泛指由外物造成或者間接性人為造成的障礙，包括溫度、濕度和空氣凈化度等。CT設(shè)備包含很多電路原件，當(dāng)環(huán)境室溫過高或者通風(fēng)不好的時(shí)候，很容易導(dǎo)致某些電源或者變壓器出現(xiàn)高熱乃至燒毀的情況，而CT供電電壓不穩(wěn)會(huì)影響計(jì)算機(jī)的正常運(yùn)作，影響X線束的拍攝質(zhì)量，進(jìn)而導(dǎo)致拍攝圖像出現(xiàn)模糊和偽影等現(xiàn)象。而濕度過大容易造成電路短路；空氣凈化度不好，室內(nèi)灰塵過多會(huì)損害計(jì)算機(jī)硬盤的壽命，或者在使用光學(xué)傳遞的時(shí)候因?yàn)榻橘|(zhì)的折射產(chǎn)生一些誤差動(dòng)作。

1.3 自身硬件損傷引起故障

自身硬件損傷大多指CT設(shè)備使用時(shí)間過長，元件達(dá)到壽命而無法再次正常進(jìn)行工作的現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計(jì)規(guī)律[4]，CT設(shè)備故障隨著使用時(shí)間呈現(xiàn)馬鞍狀變化趨勢，即設(shè)備安裝后半年故障出現(xiàn)幾率較高，故障出現(xiàn)后的5～8年設(shè)備處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，而穩(wěn)定時(shí)間過后設(shè)備故障出現(xiàn)頻率開始逐漸增多。

2 CT設(shè)備檢測方法

檢修人員在查找設(shè)備故障前，應(yīng)當(dāng)對故障因素進(jìn)行確認(rèn)，包括人為操作、環(huán)境等，便于快速尋找到故障部位。而判別人為故障的時(shí)候，檢修人員可以先向操作人員了解CT在執(zhí)行什么指令的時(shí)候出現(xiàn)的故障或者是什么級(jí)別的故障。如果未發(fā)現(xiàn)明顯CT異常和硬件損壞，則需要使用正確的方法重新進(jìn)行操作，包括重新開機(jī)，如果在反復(fù)操作后故障被排除或者未出現(xiàn)，則可判定為人為因素。環(huán)境因素判定需要檢修人員對CT室的溫度、濕度和供電正常與否進(jìn)行觀察，同時(shí)了解CT發(fā)熱元件是否存在過熱現(xiàn)象或者電源是否存在過壓過流情況，如果存在符合某一項(xiàng)要求則可判定為環(huán)境因素所致故障[5]。

2.1 程序測試法

程序測試法是根據(jù)CT設(shè)備顯示的錯(cuò)誤代碼或者隨機(jī)維修診斷程序?qū)赡軐?dǎo)致CT設(shè)備產(chǎn)生故障的部位進(jìn)行檢查。在檢修CT設(shè)備的時(shí)候檢修者應(yīng)當(dāng)先區(qū)分是計(jì)算機(jī)控制部位還是機(jī)械部位或者高壓部分發(fā)生的故障。其次，醫(yī)院在購進(jìn)CT設(shè)備的時(shí)候應(yīng)當(dāng)詢問供應(yīng)商相應(yīng)的程序密碼，以便于后續(xù)能夠正常對CT設(shè)備故障進(jìn)行檢修。

2.2 觀察法

觀察法是檢修CT設(shè)備故障的基礎(chǔ)方法之一，包括視覺、觸覺、嗅覺和聽覺等[6]。首先觀察CT設(shè)備各個(gè)部位，包括電源、電路板以及控制板的指示燈，不同指示燈代表CT設(shè)備的不同運(yùn)行狀態(tài)。其次，聆聽CT設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)出的聲音，包括風(fēng)扇、軸承等，通過聲音來區(qū)分故障發(fā)生部位，例如：機(jī)械設(shè)備運(yùn)行的摩擦聲相對緩和均勻，如果機(jī)械部位發(fā)生故障會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則和異常刺耳的摩擦聲。嗅覺主要是針對CT設(shè)備元件發(fā)熱、燒毀或者擊穿散發(fā)出的焦味和其他異味等。觸覺是利用肢體對CT設(shè)備某些元件進(jìn)行觸摸感受，如果元件溫度過熱，甚至出現(xiàn)燙手的情況則提示元件可能存在某些故障。

2.3 測試法

測試法大多是使用一些基本測試儀器，包括萬用表、示波器等對設(shè)備的參數(shù)和性能進(jìn)行相應(yīng)的測定[7]。其一是對各種電壓的測定，包括輸出直流、電壓、信號(hào)電位以及輸入交流電壓等，測試電壓的時(shí)候需要借助相應(yīng)的電路圖進(jìn)行。其二是對電纜線是否完整、保險(xiǎn)絲是否燒斷以及半導(dǎo)體元件是否擊穿短路等[8]。一般來講，CT設(shè)備中存在很多電路電源，而電壓＞5V時(shí)，很容易導(dǎo)致設(shè)備出現(xiàn)電路故障，對于電路故障，使用基本測試法可以相對容易地查出故障位置。為此，測試法大多用于電路或者電壓故障中。

2.4 切割法

切割法是所有檢測方法中相對特殊的一種。在特定條件下，某些單一故障牽涉面較廣，可能是由多個(gè)故障聯(lián)合引起，為此檢查人員在檢修的過程在需要將多余的可能性進(jìn)行排除，直到剩下最后一種可能性[9]。這種方法多適用于故障現(xiàn)象相同但部位不同的故障中。例如，CT設(shè)備中X線上的mA表上沖，在檢修的過程中可以先將變壓器首端電纜拔出，隨后進(jìn)行高壓通電試驗(yàn)，完成后再將X線旁側(cè)的電纜拔出，以此可以很快得出故障部位。對于計(jì)算機(jī)故障，檢修人員可利用終端板進(jìn)行分段查找，并逐段排除，以此縮小檢測范圍，提高檢測的準(zhǔn)確性[10]。

3 案例分析

3.1 進(jìn)床速度不均勻，有異常響聲

通常情況下，當(dāng)CT設(shè)備出現(xiàn)異常響聲的時(shí)候多和機(jī)械故障有關(guān)，檢修人員可以將重點(diǎn)放置于機(jī)械故障檢查中。于床下檢查發(fā)現(xiàn)床面稱重滾軸出現(xiàn)部分變形，待上油修理后，再次進(jìn)床未出現(xiàn)明顯聲響，但進(jìn)床速度仍然較慢，再次檢查推進(jìn)系統(tǒng)后發(fā)現(xiàn)脈沖器齒輪嚴(yán)重磨損，于應(yīng)急情況下，將其掉頭安裝后，進(jìn)床正常。

3.2 曝光中斷并提示高壓出錯(cuò)

具體表現(xiàn)為曝光X線指示燈閃爍后突然熄滅。檢修人員采用調(diào)試程序進(jìn)行低千伏、小伏安急性短時(shí)間曝光，同時(shí)對kV和mA值進(jìn)行記錄，發(fā)現(xiàn)kV指標(biāo)正常，但兩極電流出現(xiàn)不對稱現(xiàn)象，燈絲電流基本消失，懷疑為電路問題，使用萬能表檢測兩極后，燈絲變壓器阻值變小，證實(shí)燈絲斷裂，隨后對X線球管進(jìn)行更換，設(shè)備恢復(fù)正常。

4 結(jié)語

隨著CT設(shè)備使用越來越頻繁，臨床檢查過程中CT設(shè)備能否正常運(yùn)行對于保證臨床診斷準(zhǔn)確性和患者的身心健康有著非常重要的作用。為此，做好日常對CT設(shè)備的維護(hù)對于提升檢查質(zhì)量、延長設(shè)備壽命和提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量由很大的幫助。