湯玉霞，胡少華，周其蓮，宇 麗

(安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230022)

客觀結構化臨床考試[1](Objective Structured Clinical Examination,OSCE)是近幾年來在醫(yī)學教育和資格考試領域中逐漸興起的一種客觀地評價醫(yī)學生臨床技能的新型考核模式，它由一系列根據(jù)教學要求設置的模擬臨床情境的考站站點所組成，測試者在規(guī)定時間內依次通過每個考站，完成站點中臨床任務，并獲得成績，綜合評估學生的知識、技能和態(tài)度[2]。我科運用該模式進行出科考核，并采用質性研究方法進行調研，了解護生對此種考核形式的感受和體驗，從而為兒科護生的臨床考核提供參考，現(xiàn)總結如下。

一、對象與方法

1.研究對象。采用目的抽樣法，選擇2017年4-8月參加OSCE考核的護理本科實習生，共25名，其中男5名、女20名，年齡21-23歲，有較好的語言表達能力并知情同意。

2.方法。(1)考核模式。OSCE考核模式，分為六站。①護理評估：對標準化病人進行護理評估，并做詳細記錄。②案例分析：將學生抽取案例交給學生，回答相應問題。③健康教育：對病人進行有針對性的健康教育。④專科技能：根據(jù)案例考核1項?？萍寄?。⑤基礎護理：根據(jù)案例考核1項基礎護理。⑥專業(yè)發(fā)展站：模擬“?？谱o士”應聘作自我介紹及職業(yè)規(guī)劃。(2)資料收集。采用半結構式訪談形式收集資料，以資料信息達到飽和，不再有新主題出現(xiàn)為止。所有護生知情同意，訪談內容以筆錄和錄音兩種方式進行記錄，訪談時間約30min，訪談提綱：①談談您對OSCE考核模式的看法；②在考核過程中有哪些體會和感想；③通過OSCE考核，有哪些收獲；④談談OSCE考核方式帶來的觸動及原因；⑤對臨床實習有哪些影響；⑥與傳統(tǒng)的考核方式比較有哪些優(yōu)缺點。(3)資料分析。訪談結束48h內，研究者將錄音和觀察材料轉錄為文字，結合訪談筆記，同時借助QSR Nvivo 8.0軟件，采用Colaozzi的現(xiàn)象學7步分析法進行分析。研究者對資料分析的結果進行歸納和總結，并穿插自己的觀點，最終得到本次研究的主題[3]。(4)質量控制。選擇在雙方交談方便、安靜的房間進行訪談，研究者事先接受過質性研究訪談技巧的培訓。研究者全程負責每位護生訪談，確保訪談提綱中的問題均得到充分討論，鼓勵每位護生充分表達自己想法。

二、結 果

1.提高兒科護理臨床實習的教學效果。研究表明[4]：OSCE對護生學習效果的影響優(yōu)于傳統(tǒng)教學法。個案E：“此種考核模式要根據(jù)疾病問病史，每種疾病特殊的評估重點是不同的，在老師的指正后得以總結提高”。個案F：“每次考試都有不一樣的收獲，護理首頁信息采集和體格檢查讓我能夠將書本上的理論知識與臨床案例結合起來，將各項技能真正融入其中”。

2.提高護理本科實習生臨床決策及評判性思維能力。OSCE考核模式6個站點，讓護生獨立完成整個過程。個案B：“這種考試更接近真實情況，可以及時發(fā)現(xiàn)問題并解決，以免以后遇到類似真實情況手足無措，對疾病也有了更具有邏輯思維和系統(tǒng)性的理解，每一次考試都是一種提高，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題很重要”。個案H：“它能將案例與理論知識聯(lián)合一起，而不單是死記理論、苦練操作，將護理程序進一步深化，使我們學會靈活的處理各種問題”。

3.提高護理本科實習生臨床實踐能力。研究指出[5-6]：OSCE考核模式可以提高護生臨床實踐能力。個案F：“OSCE考核是護理程序在臨床實踐上的一種延伸，顯得非常系統(tǒng)和連續(xù)”。個案M：“操作內容豐富，基礎與專科共有十項操作，更有技能護士老師親自演示，這在技能教育方面是絕無僅有的”。個案Y：“考試相關知識方面，老師們精心挑選了5份兒科常見病的案例，通過晨會提問與教學查房、講座進行系統(tǒng)的學習”。

4.促進護生到護士的角色轉化，強化職業(yè)認同感。有14位(56%)護生認為該考核對以后參加應聘考試有很大幫助，提高護生的自信心，強化職業(yè)認同感。個案F：“職業(yè)發(fā)展站讓我收獲很大，鍛煉了我的膽量，讓我在評委老師前介紹自己，對醫(yī)院招聘考試的流程更加熟悉，相信在一年后的招聘考試中，我的表現(xiàn)一定會比之前有所進步”。

5.提高護生臨床溝通技能，培養(yǎng)人文觀念。在考核過程中，學生必須與標準化病人進行交流，以考核學生的溝通交流能力。個案F：“健康教育是與患兒及家長面對面進行的個體化交流，鍛煉了自己，提高了我與患兒及家長的交流溝通能力，讓我真正站在患兒及家長的角度思考”。個案H：“護理評估中添加了情景，更加重視與患兒及家長溝通，愛傷觀念增強”。

三、存在的問題

1.學習負擔增加。本次質性研究也發(fā)現(xiàn)些負面體驗。個案N：“花費時間長，有時會對工作帶來影響；有的老師和實習學生僅把此項考核當作任務去完成，沒有最大程度上體現(xiàn)此種考核的作用”。Alsenany[7]研究指出，OSCE考核的時間和人、財、物的花費也不容忽視。

2.考核流程欠規(guī)范化。關于OSCE考核站點設置及流程的研究較多[8]。個案E：“我已經(jīng)在4個科室考過OSCE，每個科的流程也不盡相同，有的科室從第一站開始輪流進，每個站點有一個負責老師”。個案N：“建議統(tǒng)一下考核方式，每站派專門的老師負責，這樣有利于統(tǒng)一標準”。這就要求在以后考核的具體組織和實施方面，建立客觀結構化臨床考試標準化流程。

3.案例情境及標準化病人模擬欠真實。我科選用老師作為標準化病人(Standardized Patient,SP)，有部分護生認為不夠真實，這與夏慧玲等[9]研究結果是一致的。個案E：“老師SP不太像，有個老師氣色很好坐在那，我就完全忘了她是一個虛弱的病人”。個案H：“考核使用假病人讓我很難進入角色，很難將其當作真正的病人與其交流”。研究指出，國內較多培訓學生SP、護士SP和教師SP[10]，而馬盼等[11]對SP進行標準化培訓及管理是可以學習和借鑒的。

四、總 結

OSCE考核能讓護生更好地掌握理論知識和實踐技能，更客觀全面地評估護理本科實習生的專業(yè)實踐能力、職業(yè)認同感、評判性思維能力、溝通能力等，但是，在實施該考核過程中也存在若干問題，這就要求后期進一步完善。