邵雨萌，鮑 霞

(山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250355)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(簡稱“規(guī)培”)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學教育改革的重大舉措。2014年國家衛(wèi)計委下發(fā)《教育部等六部門關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》提出2015年起規(guī)培與專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)“并軌”。這給中醫(yī)研究生培養(yǎng)帶來機遇的同時也帶來了新的問題，其中如何在有效的時間里完成理論課程的教學任務(wù)是亟待解決的問題之一。

一、我校規(guī)培研究生課程教學現(xiàn)狀

我校作為山東省內(nèi)惟一一所中醫(yī)藥高等院校，承擔著培養(yǎng)中醫(yī)臨床人才的重任，從2015年并軌后，我校臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方案也相應(yīng)進行了調(diào)整，理論學習部分將國家規(guī)定的規(guī)培課程與研究生公共課、學位課打通，但在培養(yǎng)過程中我們發(fā)現(xiàn)理論課教學存在諸多問題。

1.授課時間短，授課難度加大。根據(jù)國家規(guī)培要求，學生在研究生階段要完成33個月的臨床輪轉(zhuǎn)，而研究生從入校至畢業(yè)只有34個月的時間，要在1個月時間內(nèi)完成11門課程的講授難度很大。我校目前對2015、2016、2017級規(guī)培研究生均采取了入校第一個月集中授課的形式，且在月末完成考試，任課教師犧牲節(jié)假日的休息時間進行授課，普遍感覺壓力比較大。

2.規(guī)培基地散布全省，集中授課難度大。2015-2017年，我校派往外地的規(guī)培研究生由54人增至158人，基地由6家增至15家，因外地規(guī)培基地大部分師資力量薄弱，無法承擔教學任務(wù)，使得規(guī)培課程必須在學生在校期間一次性完成。

3.學習質(zhì)量有待提高。根據(jù)國家要求，規(guī)培課程的學時從12學時至60學時不等，對于課時較少的課程，可基本完成教學任務(wù)，而課時較多的課程只能以課堂講授加課下自主學習的形式完成，時間緊任務(wù)重，學生的學習質(zhì)量難以保證。

二、網(wǎng)絡(luò)課程發(fā)展歷程及研究現(xiàn)狀

當今高等教育領(lǐng)域，以MOOC(慕課)為代表的網(wǎng)絡(luò)課程正成為一種席卷全球的潮流，其為我們的規(guī)培課程教學模式改革提供了新的思路。網(wǎng)絡(luò)課程就是通過網(wǎng)絡(luò)表現(xiàn)的某門學科的教學內(nèi)容及實施的教學活動的總和，是信息時代條件下課程新的表現(xiàn)形式。它包括按一定的教學目標、教學策略組織起來的教學內(nèi)容和網(wǎng)絡(luò)教學支撐環(huán)境。與傳統(tǒng)課程相比，網(wǎng)絡(luò)課程具有交互性、共享性、開放性、協(xié)作性和自主性等基本特征。

2012年被《紐約時報》稱為“慕課元年”[1]。 2013年MOOC正式進入中國，網(wǎng)易率先與Coursera平臺合作，開設(shè)中文專區(qū)。隨后北京大學、清華大學等正式加盟EDX平臺，成為EDX平臺的首批亞洲高校成員。上海交通大學、復(fù)旦大學加盟Coursera平臺，向全世界推出中國的“大學公開課”，MOOC無疑成為中國高等教育國際化的一股新的推動力。同時，上海高校課程共享中心、中國東西部高校課程共享聯(lián)盟等近幾年創(chuàng)立的中式MOOC平臺加快發(fā)展，積極打破校際和區(qū)域壁壘，用在線教育的形式為國內(nèi)學生提供更豐富的優(yōu)質(zhì)課程[2]。伴隨著MOOC的快速發(fā)展，在線學習出現(xiàn)了一些新樣式，如SPOC(私播課)、MOOL(大眾開放在線實驗室)、DOCC(分布式開放協(xié)作課)、MOOR(大眾開放在線研究課) 等，成為MOOC 家族譜系中的重要組成部分，有學者因此提出目前已進入“后MOOC時期[3]。

醫(yī)學院校院校也開始嘗試“慕課”這種新的教學形式，但大多是針對本科生的通識課程。對規(guī)培研究生的理論課教學問題，一些醫(yī)學院校采用調(diào)整上課時間、引入微課等形式進行了探索[4-6]?！叭珖t(yī)科院校研究生院聯(lián)盟”院校、上海中醫(yī)藥大學、天津中醫(yī)藥大學等也進行了網(wǎng)絡(luò)課程授課的嘗試[7-9]，但由于時間較短，尚未見到對教學效果的評價與反思。

三、我校規(guī)培研究生網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)探索

我校從2016年初著手進行“規(guī)培”網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)，依托于山東中醫(yī)藥大學大學生創(chuàng)業(yè)孵化基地的學生創(chuàng)業(yè)公司，進行了中醫(yī)外科學等三門課程的錄像、剪輯及后期制作，目前已制作完成中醫(yī)內(nèi)科學、中醫(yī)外科學的部分內(nèi)容。依托創(chuàng)業(yè)公司的自有平臺“易嘉醫(yī)學堂在線”，我們在2017級中醫(yī)外科學研究生中對網(wǎng)絡(luò)課程的使用效果進行了測試，結(jié)果如下。

1.學生對網(wǎng)絡(luò)教學模式普遍能夠認同。被調(diào)查者中有51.72%學習過網(wǎng)絡(luò)課程，46.55%知道但沒學習過，1.72%沒聽說過。曾經(jīng)學習過網(wǎng)絡(luò)課程的學生中，有51.72%學習的是醫(yī)學相關(guān)專業(yè)課，48.28%學習的是非醫(yī)學課程。有58.62%學習的目的是拓展知識面，37.93%學習目的是考試或考研，3.45%學習目的是娛樂。這一結(jié)果說明，絕大部分學生或多或少的了解網(wǎng)絡(luò)課程，甚至一半學生在網(wǎng)絡(luò)課程中受益，這使得大家對規(guī)培網(wǎng)絡(luò)課程的接受不再有難度。

2.網(wǎng)絡(luò)課程優(yōu)劣勢都較突出。在被調(diào)查者中有70.69%完整或部分觀看了視頻，仍有29.31%沒有觀看，這其中原因最多的是沒有時間和網(wǎng)絡(luò)問題。這反映了網(wǎng)絡(luò)課程的局限性，對于自律性較差的學生而言，離開了常規(guī)課題教學的約束，學習積極性就變得較差。另外，網(wǎng)絡(luò)課程需要無線網(wǎng)絡(luò)支持，在一定程度上也影響了學習的積極性。被調(diào)查者中91.38%在觀看過程中會對重點或遺漏的部分反復(fù)觀看，8.62%只看一遍，有77.59%會像課堂教學那樣邊看視頻邊做筆記，對于學習效果，有65.52%的參與者認為很好，32.76%認為一般，1.72%認為很差。對比課堂教學和網(wǎng)絡(luò)教學，有46.55%認為課堂教學效果好，27.59%認為網(wǎng)絡(luò)教學效果好，25.86%認為差不多。在參與者中，有29.31%更喜歡課堂教學，20.69%更喜歡網(wǎng)絡(luò)教學，50%更喜歡線上線下結(jié)合的方式。對于網(wǎng)絡(luò)課程的優(yōu)點，有84.48%認為是方便，86.21%認為是可反復(fù)觀看，37.93%認為是學習效果好。對于網(wǎng)絡(luò)課程的缺點，84.48%認為是不能跟老師互動，63.79%認為是需要無線網(wǎng)絡(luò)支持，3.45%認為是學習效果不好。從結(jié)果可以看出，網(wǎng)絡(luò)課程優(yōu)勢明顯，劣勢也很突出，但總體來說，學生對這一學習形式是持肯定態(tài)度的。

3.學生對不同課程的接受程度有所區(qū)分。通過調(diào)查，對可以采取網(wǎng)絡(luò)授課形式的課程排序前五位的依次是：中國特色社會主義理論與實踐、自然辯證法概論、衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學倫理學、傳染病與職業(yè)病防治，得票率均超過50%。對不適合采取網(wǎng)絡(luò)授課形式的課程排序前六位的依次是專業(yè)課、外語、傳統(tǒng)文化與中醫(yī)經(jīng)典導讀、臨床科研方法和臨床思維與溝通技巧、流行病學與循證醫(yī)學。除專業(yè)課外，其他五門得票率均低于50%。這一結(jié)果說明，與專業(yè)密切相關(guān)的課程學生可能更愿意與教師面對面交流。這一結(jié)果可以為網(wǎng)絡(luò)課程的建設(shè)提供參考。

四、網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)反思與對策

根據(jù)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)課程可以作為解決目前規(guī)培研究生理論教學的有效手段，但還需要進行深入研究。

1.進一步改進網(wǎng)絡(luò)課程教學內(nèi)容及模式。規(guī)培研究生課程不同于公共課、通識課，具有特定的專業(yè)教學內(nèi)容、特定的受眾群體等特點，要從教學內(nèi)容設(shè)計方面著手進行研究，使得制作出的網(wǎng)絡(luò)課程既美觀有吸引力，又保持高水準的專業(yè)內(nèi)容，切實符合規(guī)培研究生的培養(yǎng)要求。根據(jù)前期調(diào)研結(jié)果，我們遴選了傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學等適合進行網(wǎng)絡(luò)教學的6門課程進行了課程制作，基本滿足了研究生高質(zhì)量、碎片化學習的需要。

2.加強平臺建設(shè)。鑒于網(wǎng)絡(luò)課程的特點，不可避免學生代“上課”情況的出現(xiàn)，需要從平臺的功能方面予以限制并從后臺進行有效監(jiān)控，確保學習效果。在線答疑、直播授課、在線考試也是平臺開發(fā)中必不可少的功能。課程的版權(quán)不容侵犯，因此平臺的網(wǎng)絡(luò)安全問題也非常重要。我校引進超星、智慧樹兩家專業(yè)平臺，切實保障課程的安全、高效運行。

3.建設(shè)中醫(yī)規(guī)培研究生課程聯(lián)盟。由于網(wǎng)絡(luò)課程的特點決定了規(guī)培網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)是一項投入大、周期長、產(chǎn)出有限的項目，僅靠一個學校的力量難以在短時間內(nèi)見到成效，而中醫(yī)規(guī)培研究生的培養(yǎng)不容等待。希望國家相關(guān)部門能牽頭成立課程聯(lián)盟，每個中醫(yī)院校負責一門或幾門課程的建設(shè)及更新維護，有償或無償提供給兄弟院校使用，學分互認，集大家之力辦大家之事，也符合當今節(jié)約型社會的倡導。