姚灝 袁心崧 蔡亦蘊(yùn)

精神疾病向來(lái)是炙手可熱的電影題材，如《驚魂記》《飛越瘋?cè)嗽骸返染跃癫』颊邽槠渲魅斯Ｓ跋裼兄淖譄o(wú)法取代的獨(dú)特魅力，它能以更形象、更直觀的方式去訴說(shuō)故事、展演行為，故而其內(nèi)在的教育價(jià)值也不容忽視。作為醫(yī)學(xué)教育工作者，也自然想到電影能否用于醫(yī)學(xué)教育，這些講述精神病患者故事的電影能否用于精神病學(xué)教育，能否作為傳統(tǒng)課堂教學(xué)的補(bǔ)充去鞏固學(xué)生對(duì)于精神病學(xué)的掌握程度。本文將從電影與精神病學(xué)、電影在精神病學(xué)教學(xué)中的價(jià)值、應(yīng)用及注意點(diǎn)這四個(gè)方面去討論電影該如何應(yīng)用于精神病學(xué)教學(xué)，從而為廣大一線教育工作者提供意見(jiàn)與建議。

1 電影與精神病學(xué)

電影史上，許多經(jīng)典電影都從精神病學(xué)中汲取了創(chuàng)作靈感。在美國(guó)電影中，有近400部與精神病學(xué)相關(guān)的作品[1]。比如，希區(qū)柯克就在其作品中多次借用精神病學(xué)相關(guān)理論，在其著名電影《驚魂記》中，精神病學(xué)家的出場(chǎng)及其對(duì)主人公所做出的教科書(shū)式診斷構(gòu)成了全片的尾聲。

同時(shí)，精神病學(xué)也從電影藝術(shù)中獲益良多。比如，精神病學(xué)術(shù)語(yǔ)“煤氣燈行為”一詞，即出自英格麗·褒曼主演的同名電影《煤氣燈下》[2]。此外，電影作品中的許多虛構(gòu)人物也經(jīng)常成為精神病學(xué)的分析對(duì)象，如《指環(huán)王》三部曲中的咕嚕、《小熊維尼》中的驢子屹耳等。

電影藝術(shù)與精神病學(xué)都在剖析與詮釋人類(lèi)的思想、情感與行為，而精神病患者所面臨的心理沖突，又往往為電影創(chuàng)作提供了絕佳的素材，這也就無(wú)疑擴(kuò)大了電影藝術(shù)與精神病學(xué)之間的交集。

2 電影在精神病學(xué)教學(xué)中的價(jià)值

電影在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用由來(lái)已久，Alexander等稱之為“電影教學(xué)法”（cinemeducation），并系統(tǒng)性地歸納了電影教學(xué)法在家庭醫(yī)學(xué)、團(tuán)體咨詢等領(lǐng)域中的應(yīng)用[3]。就精神病學(xué)而言，電影教學(xué)法的應(yīng)用相對(duì)較晚。然而，在過(guò)去十多年里，越來(lái)越多的精神科醫(yī)生開(kāi)始關(guān)注電影藝術(shù)與精神病學(xué)之間的關(guān)系，并摸索電影教學(xué)法在精神病學(xué)中的應(yīng)用與價(jià)值。

2.1 電影能夠呈現(xiàn)更完整的病史

在臨床工作中，醫(yī)生與患者的接觸時(shí)間是較為有限的，而電影則能夠?qū)⒅魅斯耐暾松鷫嚎s為一部100分鐘左右的影像作品，呈現(xiàn)于觀眾面前。同時(shí)，電影也能呈現(xiàn)更多潛藏在精神疾病背后的社會(huì)歷史背景。比如，在庫(kù)布里克的《全金屬外殼》中，體現(xiàn)出戰(zhàn)爭(zhēng)對(duì)于人性的泯滅與精神疾病的關(guān)系。而醫(yī)學(xué)生在精神病學(xué)教學(xué)過(guò)程中能夠與精神病患者接觸的時(shí)間更為有限，因此，通過(guò)電影教學(xué)法這一教學(xué)形式，能夠讓學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)更加“感同身受”精神疾病的病理學(xué)。

2.2 電影能夠提高學(xué)生人文素養(yǎng)

醫(yī)學(xué)生不僅僅需要掌握醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，也需要具有較好的社會(huì)人文涵養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)具體表現(xiàn)在共情能力、跨文化溝通、醫(yī)患交流等多方面。電影欣賞要求觀眾進(jìn)入電影人物的世界，思之所思，情之所情。同時(shí)，許多經(jīng)典電影都提到了精神科醫(yī)生與患者溝通的情節(jié)，如《潮浪王子》《捫心問(wèn)診》，通過(guò)觀看這些電影情節(jié)，思考其中的溝通技巧與存在的問(wèn)題，在一定程度上也能夠提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。

2.3 電影更能激發(fā)學(xué)生興趣

對(duì)于精神病學(xué)教學(xué)而言，提升醫(yī)學(xué)生對(duì)于精神病學(xué)的興趣是其重要目標(biāo)之一。電影教學(xué)法新穎活潑，內(nèi)容豐富，在過(guò)去數(shù)十年間，我們已進(jìn)入由電影、電視等圖像媒介主導(dǎo)的“圖像時(shí)代”，因此，相比以文字為主體的教學(xué)形式，電影教學(xué)法也許更符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的審美趣向，更能吸引當(dāng)代醫(yī)學(xué)生對(duì)其予以足夠的重視，從而激發(fā)更多醫(yī)學(xué)生對(duì)于精神病學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。

2.4 電影能引出許多可供討論的焦點(diǎn)問(wèn)題

在精神病學(xué)中存在許多爭(zhēng)議性的問(wèn)題，如精神病患者的量刑問(wèn)題、去機(jī)構(gòu)化問(wèn)題等。這些問(wèn)題在部分電影作品中也同樣有所體現(xiàn)，如著名電影《飛越瘋?cè)嗽骸繁闾接懥司癫』颊叩娜C(jī)構(gòu)化問(wèn)題。這些問(wèn)題也許尚無(wú)定論，也許電影所展現(xiàn)的立場(chǎng)不盡公正，然而，我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中不妨以這些電影作為楔子，引導(dǎo)學(xué)生去進(jìn)一步思考這些問(wèn)題的答案，展開(kāi)討論，從而加深對(duì)于醫(yī)學(xué)與社會(huì)的關(guān)系的認(rèn)識(shí)。

3 電影在精神病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

過(guò)去十多年里，國(guó)內(nèi)外已有許多精神病學(xué)教育工作者在其教學(xué)過(guò)程中實(shí)驗(yàn)了電影教學(xué)法，這些課程雖然在其具體形式與內(nèi)容上不盡相同，但均取得了不錯(cuò)的教學(xué)結(jié)果。

3.1 電影片段與理論授課

姜紅燕等人在講授精神疾病癥狀學(xué)時(shí)，以傳統(tǒng)課堂教學(xué)為核心，穿插播放一些與精神疾病癥狀學(xué)相關(guān)的電影片段，以鞏固學(xué)生對(duì)于知識(shí)重點(diǎn)、難點(diǎn)的掌握程度，如使用《美麗心靈》中的相關(guān)片段來(lái)幫助學(xué)生理解幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。課后調(diào)查顯示，100%的學(xué)生認(rèn)為課堂講課結(jié)合電影片段總體效果好，87.5%的學(xué)生認(rèn)為通過(guò)觀看一些與癥狀學(xué)相關(guān)的電影片段有助于理解[4]。在這種教學(xué)形式中，電影所占用的課時(shí)數(shù)是較少的，甚至不構(gòu)成獨(dú)立的課時(shí)，只是作為理論授課的輔助材料。

3.2 電影欣賞與理論授課

任曉蒙等人的教學(xué)方式同樣以理論知識(shí)為核心，輔以電影分析。他們挑選了八部與精神病學(xué)相關(guān)的電影，包括《愛(ài)德華大夫》《美麗心靈》《第六感》等。每次理論課前先觀看相對(duì)應(yīng)的電影，理論課內(nèi)容則圍繞故事情節(jié)展開(kāi)，要求學(xué)生討論片中患者的性格及家庭、患者病情與其社會(huì)背景的關(guān)系、患者疾病的臨床表現(xiàn)與發(fā)展過(guò)程、片中所涉及的治療方法、患者管理對(duì)康復(fù)的作用以及片中疾病的診斷等問(wèn)題[5]。以電影作為其病例討論的來(lái)源，簡(jiǎn)單可行，且課堂形式更為活潑，在討論中引出相關(guān)理論知識(shí)，可加深學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)的理解，訓(xùn)練學(xué)生的批判思維與討論能力。

3.3 電影欣賞與課堂討論

Datta在其精神病學(xué)課程中，每周安排一場(chǎng)電影放映，會(huì)后圍繞該電影展開(kāi)相關(guān)討論，而討論內(nèi)容并不局限于書(shū)本上的理論知識(shí)，而涵括進(jìn)許多社會(huì)人文話題，比如第三周安排的電影是英格瑪·伯格曼的《猶在鏡中》，片中主人公是名精神分裂癥患者，電影放映結(jié)束后，師生即圍繞精神分裂癥的相關(guān)理論以及電影再現(xiàn)的真實(shí)性問(wèn)題進(jìn)行討論[6]。胡永東在其教學(xué)過(guò)程中通過(guò)電影放映與課堂討論相結(jié)合的形式，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力[7]。在以上兩人的教學(xué)形式中，授課內(nèi)容超越了傳統(tǒng)的理論知識(shí)范疇，引導(dǎo)學(xué)生思考更多書(shū)本外的社會(huì)人文問(wèn)題。

3.4 電影與其他藝術(shù)

除了電影之外，其他藝術(shù)形式也可用于精神病學(xué)教學(xué)。Adams在其開(kāi)設(shè)給低年級(jí)本科生的為期三周的《精神病學(xué)》通選課中，通過(guò)電影、音樂(lè)、美術(shù)等多種藝術(shù)形式來(lái)引出相關(guān)討論。比如，通過(guò)觀看《美麗心靈》來(lái)感受電影主人公的心靈旅程，并思考精神疾病可能帶給患者及其家庭的負(fù)擔(dān)；又比如，通過(guò)閱讀《鐘形罩》等文學(xué)作品來(lái)思考文學(xué)與精神疾病之間的關(guān)系[8]。這一教學(xué)形式實(shí)現(xiàn)了人文藝術(shù)課程與精神病學(xué)課程的有機(jī)整合，既增加了學(xué)生的理論知識(shí)，也提高了其藝術(shù)人文素養(yǎng)。

3.5 電影教學(xué)法與其他教學(xué)法

Langley等人在其精神病學(xué)教學(xué)改革中，結(jié)合了電影、訪談視頻、游戲、虛擬實(shí)境、病例討論、臨床見(jiàn)習(xí)等多種教學(xué)形式。比如，在講解神經(jīng)癥時(shí)，他們播放了動(dòng)畫(huà)《小熊維尼》的相關(guān)片段，用以分析片中人物的精神癥狀；又比如，在上精神分裂癥一節(jié)課中，他們讓學(xué)生戴上耳機(jī)傾聽(tīng)幻聽(tīng)模擬音頻，讓學(xué)生對(duì)精神分裂癥患者的幻聽(tīng)癥狀能有更切身的體會(huì)。在課程評(píng)估中，他們發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生通過(guò)這門(mén)課都意識(shí)到了自己以往關(guān)于精神疾病及精神科的成見(jiàn)是不準(zhǔn)確的[9]。每種教學(xué)方式都有其長(zhǎng)處與短處，因此若能在課程中充分結(jié)合多種教學(xué)形式，根據(jù)每門(mén)課的具體內(nèi)容來(lái)選擇最適合的教學(xué)方式，也是值得推薦的。

4 在精神病學(xué)教學(xué)中應(yīng)用電影的注意點(diǎn)

4.1 電影的客觀性

電影是對(duì)現(xiàn)實(shí)的再現(xiàn)，因此其客觀性問(wèn)題是值得討論的，尤其考慮到許多電影作品中存在對(duì)于精神病患者的獵奇心態(tài)與不實(shí)描述，因此在選擇相關(guān)電影作品用于精神病學(xué)教學(xué)時(shí)，更應(yīng)關(guān)注電影的客觀性問(wèn)題。Hyler等人就曾指出在電影中存在六類(lèi)對(duì)于精神病患者的偏見(jiàn)，如自由斗士、殺人狂、自戀狂等[10]。除了精神病患者之外，精神科醫(yī)生也同樣在部分電影中呈現(xiàn)出某些不符合實(shí)際的特征。Schneider曾將1985年前的精神科醫(yī)生電影形象分為三類(lèi)，分別是“滑稽博士”“邪惡博士”和“神奇博士”[11]。因此，在精神病學(xué)教學(xué)中應(yīng)用電影中，有必要讓學(xué)生學(xué)會(huì)批判性地認(rèn)識(shí)電影中的相關(guān)人物和劇情，而在此過(guò)程中，理論授課與電影欣賞相結(jié)合的教學(xué)形式就顯得更為重要。

4.2 電影該如何選擇

在精神病學(xué)教學(xué)中應(yīng)用電影時(shí)，究竟該如何選擇教學(xué)影片？也許有些教育工作者希望盡可能挑選所謂“好的”電影來(lái)進(jìn)行課堂放映，以免在播放過(guò)某些極端的、片面的影片后反倒加深了學(xué)生對(duì)于精神疾病的誤解。而另一些教育工作者則建議“不好的”電影也該播放，通過(guò)播放這些影片，能讓學(xué)生更多地了解到目前社會(huì)對(duì)于精神疾病的污名化問(wèn)題。國(guó)內(nèi)外許多教育工作者已給我們羅列了一些具體的教學(xué)影片推薦清單。比如，Bhugra就從精神檢查、診斷、醫(yī)患關(guān)系及人格障礙等四個(gè)方面給推薦了一些可用于教學(xué)的影片，像是精神檢查，他便推薦了包括《我的朋友叫哈維》、《盡善盡美》在內(nèi)的十一部電影，他同時(shí)建議，影片的放映應(yīng)以5～10分鐘的片段為宜，并鼓勵(lì)學(xué)生就影片人物的舉止、言談、形貌、情節(jié)等進(jìn)行討論，給出自己的診斷與鑒別診斷[12]。

4.3 討論的重要性

有學(xué)者指出，對(duì)于電影教學(xué)法在精神病學(xué)中的應(yīng)用，觀影后的師生討論是非常重要的，因?yàn)樵谶@些電影中，也許存在一些對(duì)于精神疾病的不實(shí)描述，如果不對(duì)其進(jìn)行批判性的解讀，可能會(huì)影響學(xué)生對(duì)于精神病學(xué)的正確認(rèn)識(shí)。因此，Byrne就認(rèn)為，在精神病學(xué)教學(xué)中引入電影這一教學(xué)工具，應(yīng)輔以更為開(kāi)放的、更為靈活的課堂結(jié)構(gòu)，應(yīng)允許師生就電影中的人物與情節(jié)展開(kāi)討論，允許不同答案、不同立場(chǎng)、不同見(jiàn)解的出現(xiàn)，而非給出一個(gè)確定無(wú)疑的診斷性解釋。我們認(rèn)為，實(shí)際上并不存在一份最好的精神病學(xué)電影教學(xué)清單，每位教學(xué)工作者在選擇相關(guān)教學(xué)影片時(shí)都需要充分發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，并結(jié)合自己的課程需要進(jìn)行精神病學(xué)教學(xué)影片的優(yōu)化選擇，并將可能存在的問(wèn)題納入課程設(shè)計(jì)之中。

5 結(jié)語(yǔ)

在精神病學(xué)教學(xué)工作中，理論講授與興趣培養(yǎng)是同樣重要的，而電影教學(xué)法在提高學(xué)生興趣方面無(wú)疑能起到較大作用。同時(shí)，電影教學(xué)法在鞏固學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)的掌握程度、培養(yǎng)其社會(huì)人文素養(yǎng)等多方面均有其獨(dú)特價(jià)值。電影作為一種形式新穎、內(nèi)容活潑的教學(xué)形式，已日益受到精神病學(xué)教學(xué)工作者的關(guān)注，許多教學(xué)工作者已在其教學(xué)實(shí)踐中大膽地進(jìn)行了教學(xué)改革與嘗試。然而，當(dāng)在精神病學(xué)教學(xué)中應(yīng)用電影時(shí)，也存在一些具體問(wèn)題需要去思考，比如電影的客觀性問(wèn)題。我們相信，教學(xué)創(chuàng)新是無(wú)止境的，教學(xué)設(shè)計(jì)需要更多地結(jié)合時(shí)代需求，結(jié)合科技進(jìn)步，結(jié)合學(xué)生興趣，才能更好地服務(wù)新時(shí)代下的醫(yī)學(xué)教育實(shí)際。

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