王繼年，張 泓，樊 松，張 蔚，高 敏，王 珩*

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥230022；2.安徽醫(yī)科大學(xué)，安徽 合肥230032)

臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)學(xué)科，實(shí)踐是臨床醫(yī)學(xué)得以發(fā)展和創(chuàng)新的基礎(chǔ)。實(shí)踐教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，在鞏固理論教學(xué)成果，促進(jìn)臨床思維能力形成，提高學(xué)生實(shí)際操作能力等方面，具有其他教學(xué)環(huán)節(jié)不可替代的特殊作用。高校附屬醫(yī)院是承擔(dān)實(shí)踐教學(xué)主體，帶教老師則是決定教學(xué)質(zhì)量的核心要素[1]。安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱：安醫(yī)大一附院)以解決實(shí)際問題為導(dǎo)向，以提升教學(xué)質(zhì)量為目標(biāo)，勇于探索，努力打造一批“有熱情、高水平、能吃苦、愿奉獻(xiàn)”的實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍，為培養(yǎng)高水平的醫(yī)學(xué)人才做出積極貢獻(xiàn)。

一、高校附屬醫(yī)院實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)存在的主要問題

由于受到應(yīng)試教育、教學(xué)條件和一些政策的影響，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)在一定程度上被忽視或削弱，高校附屬醫(yī)院普遍存在著重理論教學(xué)輕實(shí)踐教學(xué)，重基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，輕臨床技能訓(xùn)練的現(xiàn)象，實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)不受重視[2]。

1.高校附屬醫(yī)院重科研輕教學(xué)。隨著醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，高校附屬醫(yī)院在國(guó)家投入甚少的大環(huán)境下，要想發(fā)展必須把醫(yī)療放在醫(yī)院發(fā)展的首位。而目前各種形式的醫(yī)院排名均把科研成果作為重要評(píng)價(jià)依據(jù)，對(duì)教學(xué)方面幾乎沒有指標(biāo)。主要原因是科研考評(píng)容易量化，標(biāo)準(zhǔn)明確，且投入見效快。而教學(xué)方面評(píng)價(jià)指標(biāo)不易設(shè)置，考評(píng)難度大，并且產(chǎn)出較慢，短期看不出效果。這就造成高校附屬醫(yī)院大多重科研、輕教學(xué)，重效益、輕人才培養(yǎng)[3]。

2.高校附屬醫(yī)院教學(xué)任務(wù)繁重。高校附屬醫(yī)院的教師基本都集臨床、教學(xué)、科研于一身。高校的擴(kuò)招導(dǎo)致高校附屬醫(yī)院的教學(xué)任務(wù)成倍增加，而大型教學(xué)醫(yī)院人滿為患、床位不足等導(dǎo)致附屬醫(yī)院的員工工作量和工作強(qiáng)度激增。高校附屬醫(yī)院的員工既是醫(yī)生又是教師，既是臨床技能的操作者又是醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授者。由于受到雙重壓力的影響和個(gè)人精力的限制，多數(shù)教師普遍存在教學(xué)意識(shí)不強(qiáng)，疲于應(yīng)付的狀態(tài)，實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量堪憂[4]。

3.高校附屬醫(yī)院教學(xué)價(jià)值體現(xiàn)不到位。高校附屬醫(yī)院的教師需要承擔(dān)大量的實(shí)踐教學(xué)帶教任務(wù)。然而實(shí)踐教學(xué)目前并沒有統(tǒng)一的計(jì)算學(xué)時(shí)方法，帶教的工作量很難量化[5]。部分院校在晉升相應(yīng)教學(xué)職稱時(shí)，只承認(rèn)理論教學(xué)學(xué)時(shí)，不認(rèn)可實(shí)踐教學(xué)工作量。由于工作量量化困難，實(shí)踐教學(xué)的帶教費(fèi)往往只發(fā)打包到具體科室，無法具體到帶教老師，而且課時(shí)費(fèi)較低。實(shí)踐教學(xué)帶教老師的勞動(dòng)價(jià)值得不到體現(xiàn)，影響教學(xué)積極性[6]。

4.高校附屬醫(yī)院師資培訓(xùn)不足。醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)終身連續(xù)的過程。高校附屬醫(yī)院的教師沒有經(jīng)過師范院校的專業(yè)訓(xùn)練，對(duì)教育學(xué)、心理學(xué)知識(shí)了解不多，對(duì)于教學(xué)方法和教學(xué)技巧也知之甚少。如果再?zèng)]有系統(tǒng)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，只能是完成任務(wù)，無法達(dá)到高質(zhì)量[7]。由于高校附屬醫(yī)院教師人數(shù)龐大，很多年輕教師很少有機(jī)會(huì)參加專業(yè)的培訓(xùn)，再加上臨床、科研任務(wù)繁重，很少重視自己的授課技巧和方法的學(xué)習(xí)。而教學(xué)水平較高的教研室主任等反而有更多的學(xué)習(xí)、交流機(jī)會(huì)。整體教師有針對(duì)性的培訓(xùn)不被重視，教學(xué)質(zhì)量必定滑坡。

二、高校附屬醫(yī)院實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)對(duì)策和措施

安醫(yī)大一附院以本科教學(xué)審核評(píng)估和全國(guó)大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽為契機(jī)，多措并舉，有針對(duì)性地探索提升高校附屬醫(yī)院實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)的管理方法。

1.強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)，健全管理體系。安醫(yī)大一附院要求各教研室定期學(xué)習(xí)有關(guān)高等醫(yī)學(xué)教育的相關(guān)文件，樹立教學(xué)觀念，強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)，明確教學(xué)工作是高校附屬醫(yī)院義不容辭的責(zé)任，并將實(shí)踐教學(xué)相關(guān)考評(píng)結(jié)果與優(yōu)秀科室和優(yōu)秀個(gè)人的年終評(píng)選掛鉤。醫(yī)院選拔一批中級(jí)職稱以上，責(zé)任心較強(qiáng)的老師擔(dān)任臨床教學(xué)秘書，專職負(fù)責(zé)實(shí)踐教學(xué)的管理工作[8]。通過制定臨床教學(xué)秘書管理規(guī)定、每月定期發(fā)放補(bǔ)助、每年推選“優(yōu)秀臨床教學(xué)秘書”、晉升高級(jí)職稱前必須有1年臨床教學(xué)秘書經(jīng)歷等措施，構(gòu)建了由“教育處—教研室—臨床教學(xué)秘書”組成的三級(jí)管理體系[9]。

2.細(xì)化教學(xué)任務(wù)，提升教學(xué)效果。利用信息化管理平臺(tái)，建立實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制度。醫(yī)院授權(quán)臨床教學(xué)秘書負(fù)責(zé)安排各實(shí)習(xí)生帶教導(dǎo)師。每位實(shí)習(xí)學(xué)生都可以通過手機(jī)APP、醫(yī)院官網(wǎng)和OA內(nèi)網(wǎng)查閱自己在各科室的臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師，從而避免了之前“老師找不到學(xué)生，學(xué)生找不到老師”的混亂局面，利用信息手段精細(xì)管理臨床實(shí)踐教學(xué)。通過建立老師和學(xué)生的雙向反饋機(jī)制，強(qiáng)化臨床實(shí)習(xí)帶教老師責(zé)任，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生勞動(dòng)紀(jì)律和學(xué)習(xí)主動(dòng)性。同時(shí)管理部門通過實(shí)時(shí)查看反饋信息，有針對(duì)性地解決實(shí)際問題，顯著提升了教學(xué)效果。

3.量化帶教工作，體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值。實(shí)踐教學(xué)帶教工作量目前尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。安醫(yī)大一附院結(jié)合實(shí)際情況對(duì)實(shí)踐教學(xué)的工作量折算成量化的學(xué)時(shí)數(shù)。具體公式為M=4×D×(S÷5)(其中M為學(xué)時(shí)數(shù)；D為實(shí)習(xí)時(shí)間，單位為周；S為實(shí)習(xí)學(xué)生數(shù))。晉升教學(xué)職稱時(shí)，實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)等同于理論教學(xué)學(xué)時(shí)。根據(jù)帶教學(xué)時(shí)發(fā)放相應(yīng)帶教勞務(wù)，體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)帶教老師的勞動(dòng)價(jià)值的認(rèn)可，極大調(diào)動(dòng)了帶教老師的積極性。

4.加強(qiáng)師資培訓(xùn)，提升教學(xué)質(zhì)量。身處信息爆炸的時(shí)代，終身學(xué)習(xí)已經(jīng)被社會(huì)廣泛認(rèn)可。隨著教學(xué)方式的多樣化， PBL、CBL等教學(xué)手段已經(jīng)廣泛被應(yīng)用到實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)。多渠道加強(qiáng)對(duì)教師勝任力的培訓(xùn)已勢(shì)在必行。安醫(yī)大一附院既充分利用現(xiàn)有資源延續(xù)了以往傳、幫、帶的形式，定期請(qǐng)醫(yī)院教學(xué)名師為年輕教師授課，邀請(qǐng)臨床教學(xué)名師進(jìn)行教學(xué)查房示范，組織醫(yī)院優(yōu)秀臨床帶教老師及優(yōu)秀臨床帶教科室評(píng)選，設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)鼓勵(lì)年輕教師參加各種形式的培訓(xùn)班和教學(xué)研討會(huì)[10]。近幾年以全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽為契機(jī)，選拔、打造了一批老中青結(jié)合，結(jié)構(gòu)合理、經(jīng)驗(yàn)豐富、樂于奉獻(xiàn)的實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍，穩(wěn)步提升了醫(yī)院的教學(xué)質(zhì)量。

三、高校附屬醫(yī)院實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)展望

理想的實(shí)踐教學(xué)帶教老師應(yīng)是“雙師型”教師，他們要具備基本的理論知識(shí)，能熟練掌握相關(guān)專業(yè)的臨床基本技能操作，能將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和能力、醫(yī)療崗位實(shí)踐、服務(wù)技能等吸收內(nèi)化，并通過學(xué)科有效的方式再現(xiàn)和傳授給學(xué)生。然而高校附屬醫(yī)院教師的雙重身份和時(shí)間、精力的局限，制約著他們的成長(zhǎng)[11]。所以高校附屬醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)際，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，將教師的職業(yè)培養(yǎng)與醫(yī)院需求相結(jié)合，營(yíng)造尊師重教的氛圍，以教促醫(yī)、以教促研，統(tǒng)籌、全面發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1][]黃孝天,劉 剛,梁尚棟，等.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的實(shí)踐與思索[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010,12(1):107-110.

[2]劉成玉,王元松.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的建設(shè)與實(shí)踐[J].實(shí)驗(yàn)室研究與探索,2008,27(12):86-89.

[3]鄭翠紅.現(xiàn)行中醫(yī)教學(xué)中存在的問題及處理建議[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2012,4(4):217-219.

[4]樊國(guó)康,李春平,杜 勇.高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院師資隊(duì)伍建設(shè)探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2008(2)：18-19.

[5]康亞華.高等學(xué)校實(shí)踐教學(xué)學(xué)分/學(xué)時(shí)換算芻議[J].三江高教,2013(1):8-12.

[6]于先蘭,李漫漫.高校附屬口腔醫(yī)院人力成本管理探析[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí),2017(18):159-160.

[7]莫維光,馮震博.關(guān)于高校附屬醫(yī)院病理科如何面對(duì)教學(xué)和醫(yī)療發(fā)展新形勢(shì)的思考[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007(24):28-29.

[8]王穎菊,徐向榮,鄭 偉，等.高校附屬醫(yī)院科研促進(jìn)教學(xué)的實(shí)踐與探索[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2015,14(4):1-3.

[9]張 祺,曾 輝.高校附屬醫(yī)院青年教師培訓(xùn)的思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2013(1)：22,39.

[10]李友白,高錦飚,張來根.高校附屬醫(yī)院提高臨床教學(xué)水平的探討[J].江蘇科技技術(shù),2017(19):56-60.

[11]郭 靜,萬 鵬,胡一梅，等.基于高等中醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院背景的“雙師型”師資隊(duì)伍的構(gòu)建與實(shí)踐[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(教育科學(xué)版),2016,18(2):1-2.