王穎婕，司徒姍姍

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東廣州 510120）

冠心病是因冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致的血管腔狹窄及阻塞，患者會(huì)因體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等出現(xiàn)典型胸痛，部分患者合并心力衰竭。但是，有部分患者的臨床癥狀并不典型，僅出現(xiàn)心前區(qū)不適、心悸、胃腸道癥狀等，還有部分老年人或者糖尿病患者可能沒有疼痛，這種情況下，及早進(jìn)行冠心病診斷十分重要。

冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，但是由于受到經(jīng)濟(jì)條件等因素影響，在大部分基層醫(yī)院無法有效普及，而心電圖作為診斷冠心病最簡便的方法，其中運(yùn)動(dòng)平板心電圖比常規(guī)心電圖更加具有臨床優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將該院收治的62例冠心病患者作為研究對(duì)象（2017年8月-2018年8月），根據(jù)診斷方式不同分為對(duì)照組和觀察組，其中男性34例，女性28例，年齡47歲-79歲，平均年齡（59.99±5.64）歲，病程1個(gè)月-8年（2.78±0.45）年。納入本研究的所有患者均充分、全面了解本研究相關(guān)情況，并且本研究得到本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)與認(rèn)可。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均已確診冠心病；②依從性良好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受過介入治療或冠狀動(dòng)脈搭橋史[2]；②合并器官功能障礙；③合并身心障礙、精神障礙者；④冠狀動(dòng)脈造影禁忌者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)心電圖：采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行檢查，紙速調(diào)節(jié)為25 mm/s。觀察組采用運(yùn)動(dòng)平板心電圖：告知受試者在跑步機(jī)上進(jìn)行走步運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行心電圖監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組確診率，以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果作為最終結(jié)果，常規(guī)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：T波＜導(dǎo)聯(lián)R波的10%，ST段下移值＞0.05 mV。運(yùn)動(dòng)平板心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）監(jiān)測過程中出現(xiàn)典型心絞痛；（2）ST段水平性或傾斜性下移，且時(shí)間＞2 min，幅度＞0.1 mV；（3）心律失常、室性心動(dòng)過速，多源性室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)等癥狀；（4）血壓明顯降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有相關(guān)臨床資料全部錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組確診率93.55%（58/62）明顯高于對(duì)照組確診率72.58%（45/62），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前臨床上對(duì)于冠心病的診斷，冠狀動(dòng)脈造影計(jì)數(shù)是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，可以明確冠狀動(dòng)脈有無狹窄及其部位、程度、范圍，對(duì)指導(dǎo)臨床治療有重要意義，但是該診斷方法是一種有創(chuàng)診斷方式，加上費(fèi)用高等因素，導(dǎo)致基層醫(yī)院普及困難。

常規(guī)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板心電圖都是目前診斷冠心病的一種有效方式，兩種診斷方式均無創(chuàng)、簡便。一般是在診斷過程中觀察患者ST段變化情況。但是部分患者的管腔已經(jīng)受到阻塞，冠狀動(dòng)脈已經(jīng)發(fā)生病變[3]，但是如果在靜息狀態(tài)下部分患者的冠狀動(dòng)脈血流可能與健康者一致，這種情況下是無法確保確診的，也反映出常規(guī)心電圖的局限性。

本研究中，觀察組確診率93.55%（58/62）明顯高于對(duì)照組確診率72.58%（45/62），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），常規(guī)心電圖較低的確診率，可能與側(cè)支血液循環(huán)豐富、檢查時(shí)未發(fā)作心絞痛等因素有關(guān)。

運(yùn)動(dòng)平板心電圖讓患者在走步運(yùn)動(dòng)下進(jìn)行監(jiān)測，這種運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下心臟運(yùn)動(dòng)量比靜息狀態(tài)下要大，心肌耗氧量也會(huì)相應(yīng)增加，降低冠心病患者在心臟負(fù)荷狀態(tài)下的血流儲(chǔ)備量，最終顯示出ST段壓低。這種情況的發(fā)生可能是因?yàn)椴糠只颊邇H出現(xiàn)微血管的病變，在植物神經(jīng)功能紊亂的情況下會(huì)提高心肌對(duì)血液內(nèi)兒茶酚胺的敏感度，從而導(dǎo)致非冠心病的ST-T段異常，另外部分單支狹窄程度較輕等也會(huì)導(dǎo)致假陽性的出現(xiàn)。為確保診斷有效性與準(zhǔn)確性，在將運(yùn)動(dòng)平板心電圖監(jiān)測結(jié)果作為臨床診斷的參考依據(jù)的過程中，還需要全面了解患者個(gè)體情況，包括是否合并其他基礎(chǔ)疾病，確?？陀^、全面的診斷。

綜上所述，針對(duì)冠心病的確診運(yùn)動(dòng)平板心電圖比常規(guī)心電圖臨床優(yōu)勢更加明顯，確診率更高，值得臨床推廣。