馬洪舉，趙蘭風，邱俊杰

（1. 廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州 510095；2. 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405）

面癱為臨床常見病，發(fā)病時間多在春夏季節(jié)，大部分患者可以早期治愈。少部分患者由于失治誤治，或者病情較重，導致病程超過3個月未痊愈的稱為頑固性面癱。頑固性面癱的表現(xiàn)是眼瞼不能閉合、口角歪斜，面肌僵硬痙攣，遷延難愈，為臨床難治癥。給患者造成心理障礙，嚴重影響患者生活質量。

張家維教授在傳統(tǒng)針灸治療面癱的基礎上，在“深納而久留之，以治頑疾”的理論指導下，提出了穴位埋線治療頑固性面癱。埋線也是一種穴位透刺，一針多經(jīng)多穴，減少多次多處針刺引起患者的不適感，激發(fā)多經(jīng)多穴的氣血運行，利用線在體內持續(xù)的物理刺激，促進血液循環(huán)，改善患側面部的營養(yǎng)代謝，使神經(jīng)纖維再生，加速面神經(jīng)水腫的吸收，恢復面部的肌肉、神經(jīng)功能。近年來筆者采用經(jīng)驗穴以穴位埋線治療頑固性面癱取得較滿意效果。

1 治療方法

1.1 取穴：張氏面癱三線九點：患側瞳孔直下1線，目外眥直下2線，耳前直下3線；水平對鼻翼中點、水溝、嘴角。埋線點為直下線與水平線交叉的9點，第1、2線上共6點，均針尖水平向后，第3線上共3點，均針尖水平向前；患側攢竹、陽白、絲竹空（針尖向上）、太陽（針尖向懸顱）；雙側支正、飛揚、足三里。

1.2 操作方法 采用7號一次性注射針頭，將3/0號可吸收性外科縫線置于針尖處，選取上述穴位后，常規(guī)消毒，右手持針快速刺入皮下，待患者針下有脹感時，將線植入穴位內。

1.3 療程 5天治療1次，治療2次，共10天。

1.4 注意事項 排除以下疾病引起的頑固性面癱：（1）顱內占位引起周圍性面神經(jīng)麻痹的其他疾??；（2）妊娠或哺乳婦女；（3）合并有糖尿病等嚴重原發(fā)性疾病者和精神疾病患者。

2 典型病例

蔡某，女，56歲，于2017年12月21日突發(fā)左側口角歪斜，經(jīng)診斷為周圍性面癱，隨即在我市多家醫(yī)院做電針、拔罐等治療，并口服甲鈷胺等藥物，治療3個月后無效，后前來我門診求治，診查: 左眼瞼閉合不全伴流淚，抬眉不能，左側面部松弛，人中溝、口角歪向右側，漏風，有夾飯、流口水現(xiàn)象，舌尖紅，苔薄白，脈弦滑。給予埋線治療2次后痊愈。

3 體會

中醫(yī)學認為，面癱多由絡脈空虛，風寒、風熱之邪乘虛侵襲陽明、少陽絡脈，經(jīng)氣阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，筋肌弛緩所致。現(xiàn)代醫(yī)學認為，本病系指外感風寒或病毒感染而引起的一側面部表情肌癱瘓。影響面癱治療效果的原因很多，如病情嚴重、治療失當?shù)?，因此出現(xiàn)一部分頑固性或后遺癥病例。

張家維教授認為，頑固性面癱患者的面神經(jīng)功能一般恢復較差，且多伴有明顯肌肉的松弛無力，須行穴位埋線增強刺激 ，恢復面神經(jīng)對肌肉的控制[1]。張老在治療頑固性面癱時以局部選穴及遠部選穴相結合，局部穴位以疏通面部經(jīng)絡，調整氣血分布，滋養(yǎng)經(jīng)筋，收緊弛緩。遠部選穴以調整臟腑，扶正補虛，激發(fā)經(jīng)氣。此外還要通過穴位埋線來增強這一作用，將羊腸線植入人體經(jīng)絡穴位，通過羊腸線長期刺激經(jīng)穴，達到治病的目的。羊腸線在穴內軟化、分解、液化、吸收的過程會對穴位產(chǎn)生持久地刺激，這就延長了對經(jīng)絡穴位的刺激時間，以起到穴位刺激的持續(xù)作用。埋線治療療效明顯[2]，治療周期長，效果持久，彌補了普通針刺需每天針灸、療效慢等缺點，而且頑固性面癱后期往往伴隨患側面部肌肉痙攣或聯(lián)帶運動等，使治療復雜化，難度加大。埋線治療能有效避免上述癥狀出現(xiàn)，且能對已經(jīng)出現(xiàn)的面肌痙攣有較好的治療效果。因為埋線治療對面肌刺激強度適中，作用持久，同時羊腸線在局部也能抑制面部肌肉痙攣，從而降低了誘發(fā)面部肌肉痙攣的幾率。但是埋線治療臨床需要注意兩點，第一是對羊腸線過敏及疤痕體質的患者，這類患者容易對羊腸線產(chǎn)生排斥反應，使羊腸線不被吸收，甚至埋線局部化膿鼓包。其次穴位埋線療法需要嚴格消毒，無菌操作，術后患者24 h內盡量不要沾水，避免術口感染。