陳小冰，黃佩瑜，申艷

（廣州市第一人民醫(yī)院，廣東廣州 510180）

心血管介入手術(shù)難度較大，患者圍手術(shù)期常伴有明顯的心理應(yīng)激及生理應(yīng)激[1]，影響手術(shù)效果及預(yù)后，加強(qiáng)心血管介入導(dǎo)管室圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)患者康復(fù)具有積極意義。近年來，精細(xì)化護(hù)理逐漸被應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐，并初顯成效。臨床護(hù)理路徑（CNP）是一種以循證護(hù)理為指導(dǎo)，以患者為中心的新型護(hù)理模式，相關(guān)研究已經(jīng)比較成熟，目前主要被應(yīng)用于單病種臨床護(hù)理[2]。為全面提高護(hù)理質(zhì)量、改善患者預(yù)后，本文將對(duì)患者聯(lián)合應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理及臨床護(hù)理路徑，并觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年1月于我院進(jìn)行治療的92例心血管介入手術(shù)患者。所有患者均已確診，需要進(jìn)行心血管介入手術(shù)，并簽訂知情同意書。已排除嚴(yán)重肝腎肺功能損傷、惡性腫瘤、精神障礙、存在手術(shù)禁忌等患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。觀察組，男性27例，女性19例，年齡44歲-75歲，平均年齡（56.93±10.84）歲。對(duì)照組，男性28例，女性18例，年齡45歲-76歲，平均年齡（57.42±9.89）歲。兩組一般資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)病情監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)生活知識(shí)指導(dǎo)等。觀察組患者采取精細(xì)化護(hù)理及臨床護(hù)理路徑，具體包括：（1）制定臨床護(hù)理路徑：建立臨床護(hù)理路徑小組，包括護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等，查閱心血管介入手術(shù)護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)及資料，分析患者資料，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定臨床護(hù)理路徑表并嚴(yán)格執(zhí)行；對(duì)臨床護(hù)理路徑實(shí)施情況進(jìn)行記錄，由護(hù)士長(zhǎng)定期檢查，改進(jìn)工作中的不足，確保護(hù)理質(zhì)量能夠持續(xù)提升；（2）精細(xì)化護(hù)理：患者入院后，應(yīng)立即熱情接待患者，為患者介紹相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、病友、醫(yī)院制度、相關(guān)檢查項(xiàng)目等，幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境；術(shù)前24 h，為患者介紹手術(shù)流程、注意事項(xiàng)、常見并發(fā)癥及預(yù)防方法，使患者積極、主動(dòng)地配合手術(shù)治療；了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)面心理，囑咐患者保持愉快、樂觀的心態(tài)；協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)為患者介紹手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)師，根據(jù)患者的需求調(diào)節(jié)溫濕度，提高患者的舒適度；注意詢問患者的感受，通過語言和肢體語言安撫患者情緒，以溫柔、耐心的態(tài)度引導(dǎo)患者配合手術(shù)；選擇合適的介入導(dǎo)管，在數(shù)字減影輔助下置入導(dǎo)管，注意緩慢、勻速推進(jìn)，確保動(dòng)作規(guī)范，避免損傷血管；手術(shù)過程中應(yīng)對(duì)患者臨床表現(xiàn)及生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，做好術(shù)中保暖，手術(shù)結(jié)束后護(hù)送患者回病房；術(shù)后1 d-3 d，應(yīng)注意觀察患者的身體感受以及手術(shù)切口等情況，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；協(xié)助患者進(jìn)行體位調(diào)整，定期翻身，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)；術(shù)后4 d至出院，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；出院時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括康復(fù)指導(dǎo)、復(fù)查方案等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)患者入院時(shí)、術(shù)前30 min、術(shù)后1 d的焦慮情緒[3]。采取我院自制依從性調(diào)查表、滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者的治療依從性及護(hù)理滿意度[4]，總分均為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)前30 min、術(shù)后1 d的HAMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，治療依從性評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

3 討論

心血管介入手術(shù)治療患者往往病情危重，且受病情折磨，心理壓力較大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，容易出現(xiàn)心理應(yīng)激及生理應(yīng)激，導(dǎo)致病情加重。精細(xì)化護(hù)理的特征為重細(xì)節(jié)、重基礎(chǔ)、重落實(shí)、重質(zhì)量，要求各個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)精益求精，力爭(zhēng)最佳[5]。臨床護(hù)理路徑是在循證護(hù)理的指導(dǎo)下，制定每日標(biāo)準(zhǔn)診療計(jì)劃，護(hù)理人員能夠根據(jù)護(hù)理路徑有預(yù)見性地工作，主動(dòng)評(píng)估患者，采取正確的護(hù)理措施，為患者提供健康指導(dǎo)及護(hù)理服務(wù)。將精細(xì)化護(hù)理理念融入臨床護(hù)理路徑，能夠使臨床護(hù)理路徑更加科學(xué)化、規(guī)范化，同時(shí)，體現(xiàn)了細(xì)節(jié)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，夯實(shí)基礎(chǔ)，減少偏差，從而更好地完成護(hù)理服務(wù)目標(biāo)。同時(shí)，精細(xì)化護(hù)理與臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，一方面，更加重視患者的護(hù)理需求，提高患者的滿意度及舒適度；另一方面，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)患者自覺參與到疾病護(hù)理中，促進(jìn)病情的康復(fù)。在本研究中，觀察組患者術(shù)前30 min、術(shù)后1 d的HAMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，治療依從性評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）；提示在圍手術(shù)期聯(lián)合應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理與臨床護(hù)理路徑，能夠改善心血管介入手術(shù)患者負(fù)面情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的身心舒適度。臨床護(hù)理路徑的建立，使護(hù)理流程得到優(yōu)化，護(hù)理效率明顯提高，降低了護(hù)理成本。同時(shí)，通過優(yōu)化及精細(xì)化處理相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理質(zhì)量也明顯提升，充分體現(xiàn)了其臨床價(jià)值。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理與臨床護(hù)理路徑聯(lián)合應(yīng)用能夠提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者焦慮情緒，提高患者滿意度及依從性，值得臨床推廣。