殷雪群, 魏雪棟, 戴阿娟, 蘇夏明

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 麻醉手術(shù)科, 江蘇 蘇州, 215006)

包皮過長和包莖作為泌尿男科常見的疾病，容易誘發(fā)陰莖癌、人乳頭狀瘤等病毒的感染，與女性宮頸癌的發(fā)病率也密切相關(guān)，故常采取包皮環(huán)切手術(shù)來治療[1]。傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)采用絲線縫合，然而術(shù)后的拆線常會給患者帶來的痛苦與不便[2]。本院從2016年6月開始給包皮環(huán)切患者使用 “快薇喬”可吸收性縫線(美國強生公司，型號: W9918 4/0 16mm)縫合傷口，術(shù)后創(chuàng)面加以“物理抗微生物膜”專利技術(shù)噴灑，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年5月在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診行包皮環(huán)切術(shù)的成年男性患者100例，年齡17～51歲，平均(28.00±4.30)歲。排除合并易導(dǎo)致出血的血液性疾病、瘢痕體質(zhì)、糖尿病及內(nèi)分泌病史、性傳播疾病病史、陰莖畸形、手術(shù)時嚴重包皮炎癥或既往包皮手術(shù)史患者。采取隨機分組方式將患者分為2組。觀察組50例患者，年齡17～ 48歲，平均(27.00±3.90)歲。對照組50例患者，年齡19～51歲，平均(28.00±4.70)歲，2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后觀察組有4例患者因返回醫(yī)院路程遠，沒有返回醫(yī)院，因此未能收集到相應(yīng)數(shù)據(jù)，最終進入數(shù)據(jù)分析的為觀察組46例和對照組50例。本研究獲得蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理道德委員會批準(zhǔn)，患者術(shù)前簽署包皮環(huán)切手術(shù)知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)材料： 術(shù)中采用的4/0“快薇喬”可吸收線縫合，術(shù)后使用“物理抗微生物膜”專利技術(shù)JUC長效抗菌材料(南京神奇科技開發(fā)有限公司生產(chǎn))。

1.2.2 手術(shù)及換藥方法： 所有手術(shù)均由同一名醫(yī)師完成，手術(shù)方式全部采用袖套式包皮環(huán)切術(shù)[3]，內(nèi)外板創(chuàng)面對合后用4/0“快薇喬”可吸收縫線間斷縫合切口，外涂紅霉素軟膏，紗布包扎傷口，術(shù)后常規(guī)口服抗生素和已烯雌酚，囑患者保持切口干燥。對照組手術(shù)后3 d、7 d各去門診換藥1次，第2次換藥后傷口不再包扎。觀察組手術(shù)后3 d到門診換藥1次后傷口就不再包扎，教會患者自行在家噴灑JUC長效抗菌材料，每 6～8 h 噴灑1次，噴灑時距傷口15 cm，均勻噴灑，使切口部位均勻覆蓋上長效抗菌材料，患者小便后如有污染應(yīng)及時加噴[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組術(shù)后切口愈合時間、可吸收縫線開始脫落和完全脫落時間，采用自制滿意度量表調(diào)查患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者切口愈合時間比較，觀察組切口愈合時間7～9 d，平均(7.50±0.40) d；對照組愈合時間9～11 d，平均(9.80±0.70) d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。觀察組可吸收縫線開始脫落和完全脫落時間分別為(8.00±0.50) d和(14.00±1.80) d，均短于對照組的(15.20±0.90) d和(24.30±2.70)d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。5例患者術(shù)后出現(xiàn)局部切口裂開，其中觀察組3例，對照組2例，均無需縫合，換藥后自行愈合。對照組3例患者因縫線脫落時間超過1個月，來醫(yī)院就診，予拆除縫線。術(shù)后患者滿意度觀察組為95.65%(44/46)，對照組為78.00%(39/50)。

3 討論

包皮環(huán)切術(shù)是一項生殖美容手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥與手術(shù)操作、解剖結(jié)構(gòu)、局部污染情況及術(shù)后護理有關(guān)[5]。袖套式包皮環(huán)切術(shù)因其術(shù)中出血量少，術(shù)后疼痛時間短、并發(fā)癥的總發(fā)生率低，是目前臨床優(yōu)選的手術(shù)方式[6]。為了節(jié)約醫(yī)療時間，減輕患者術(shù)后的不適與焦慮，本院在術(shù)中采用“快薇喬”可吸收縫線縫合傷口[2]。“快薇喬”可吸收縫線是強生公司生產(chǎn)的吸收最快的人工合成可吸收縫線，由90%乙交酯和10%丙交酯的共聚制成，表面涂以乙交酯-丙交酯共聚物和等量硬脂酸鈣的混合物，其組織反應(yīng)小，初始強度大，通過水解反應(yīng)使共聚物降解為乙二醇和乳酸而吸收。其做皮下和肌肉縫合時，5～6 d時張力降至50.00%，14 d時張力迅速消失，42 d在體內(nèi)完全吸收，廣泛應(yīng)用于頭皮、口腔頜面部、會陰切開等處的傷口縫合[7-9]。理論上來說該縫線是比較適用于術(shù)后需短期支持(7～10 d)的包皮環(huán)切傷口的。然而在實際工作中發(fā)現(xiàn)，作為強生公司吸收最快的縫線—“快薇喬”在包皮環(huán)切手術(shù)的使用中，是在切口愈合后一段時間才開始脫落的，使患者誤以為愈合時間延長，甚至部分患者術(shù)后長達1個月縫線還未完全脫落，來醫(yī)院就診，予拆線處理，最后還是增加了醫(yī)生的工作量和患者的焦慮。此外，臨床工作中還發(fā)現(xiàn)包皮環(huán)切傷口用傳統(tǒng)敷料包扎的方法，固定不理想，易脫落，尿液浸濕敷料后更易導(dǎo)致切口感染。因此科室一直在找尋一種能加快“快薇喬”縫線脫落時間的方法，以促進術(shù)后傷口進一步愈合。

“物理抗微生物膜”專利技術(shù)能減少包皮環(huán)切術(shù)后的切口感染率，1次噴灑皮膚8 h后抑菌率達91.00%，比傳統(tǒng)敷料包扎方法使用方便[10-15]。所以本研究將“物理抗微生物膜”專利技術(shù)應(yīng)用于包皮環(huán)切手術(shù)患者的非急性期的家庭護理中。該方法避免了患者到醫(yī)院等待更換敷料的許多麻煩和痛苦，預(yù)防感染的同時還能促進切口愈合。將兩者聯(lián)合起來使用后發(fā)現(xiàn)，“物理抗微生物膜”專利技術(shù)對“快薇喬”可吸收縫線的脫落時間也有明顯影響。術(shù)后第3天起加噴了“物理抗微生物膜”專利技術(shù)后，加快了“快薇喬”縫線的脫落時間，并與切口愈合速度吻合較好，在切口愈合時縫線能夠完全脫落?！拔锢砜刮⑸锬ぁ睂＠夹g(shù)是一種水溶性制劑的皮膚物理抗微生物膜，主要成分為水。譚漢提等[8]報道“快薇喬”縫線在口腔內(nèi)脫落的脫落時間多數(shù)為7～10 d，與其傷口愈合時間相吻合?？紤]可能因為“快薇喬”可吸收縫線是通過水解反應(yīng)降解的，口腔正好提供了“快薇喬”縫線水解所需的水環(huán)境，水溶性的“物理抗微生物膜”專利技術(shù)也同樣提供了“快薇喬”縫線降解所需要的水環(huán)境，所以加快了“快薇喬”縫線的降解時間。

綜上所述，“物理抗微生物膜”專利技術(shù)長效抗菌材料既克服了傳統(tǒng)敷料不易有效包扎固定的難題，又促進了傷口的愈合率，使用方便也提高了治療依從性。與“快薇喬”縫線在包皮環(huán)切手術(shù)中聯(lián)合使用，能促進“快薇喬”縫線的降解時間，使該縫線的脫落時間與包皮環(huán)切切口愈合的速度正好相吻合，對提高醫(yī)療護理質(zhì)量具有積極意義。

[1] 那彥群, 郭震華. 實用泌尿外科[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社. 2009, 474.

[2] PARELL G J, BECKER G D. Comparison of absorbable with nonabsorbable sutures in closure of facial skin wounds[J]. Arch Facial Plast Surg, 2003, 5(6): 488-490.

[3] 梅驊, 陳凌武, 高新. 泌尿外科手術(shù)學(xué)[M]. 3版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 593.

[4] 王辰映, 陳錦, 葉錦, 等. 潔悠神對促進包皮環(huán)切術(shù)后創(chuàng)面?zhèn)谟系挠^察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011, 27(20): 3099-3110.

[5] 陳李平. 外科學(xué)[M]. 第2版, 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2012, 236.

[6] 成忠爐, 成昊, 趙正據(jù), 等. 袖套式與傳統(tǒng)式包皮環(huán)切術(shù)比較治療陰莖包皮過長及包莖療效的系統(tǒng)評價與Meta分析[J]. 湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報, 2013, 32(1): 24-28.

[7] ADERRIOTIS D. SANDOR G K.Outcomes of irradiated polyglactin 910 Vicryl Rapide fast bsorbing suture in oral and Scalp wounds[J]. J Can Dent Assoc, 1999, 65(6): 345-347.

[8] 譚漢提, 李正華, 雷春芳, 等. 快薇喬縫線在口腔頜面外科手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2006, 28(1): 87-88.

[9] 陳愛卿, 沈碧慧, 韋明秀, 等. “快薇喬”縫線在會陰切開縫合術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2002, 12(3): 205.

[10] ZENG Y, DENG R, YEUNG HSB, et al. Application of an antibacterial dressing spray in the prevention of post-operative infection in oral cancer patients: A phase 1 clinical trial[J]. Afr J Biotechnol, 2008, 7(21): 3827-3831.

[11] LI W, MA X, PENG Y, et al. Application of a Nano-antimicrobial film to prevent ventilator-associated pneumonia: A pilot study[J]. Afr J Biotechnol, 2011, 10(10): 1926-1931.

[12] WAN K A, NG M Y, WONG Y T. New horizon on community-acquired methicillin resistant staphylococcus aureus (CA-MRSA) skin and soft tissue infection: Nanotechnology antimicrobial spray[J]. Hong Kong J Emerg Med, 2011, 18(6): 432-436.

[13] HE W, WANG D, YE Z, et al. Application of a nanotechnology antimicrobial spray to prevent lower urinary tract infection: a multicenter urology trial[J]. J Transl Med, 2012, 10(Suppl 1): S14.

[14] 吳玲, 戴玉田, 王良梅,等. 長效抗菌材料"潔悠神"對留置導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染預(yù)防的研究[J]. 中華男科學(xué)雜志, 2005, 11(8): 581-583.

[15] 何瑋, 鄧榮進. 潔悠神用于包皮環(huán)切術(shù)后效果觀察[J]. 護理研究, 2010, 24(5): 419.