廣明亮, 范玉梅, 陳楚云, 李永輝, 楊杏芬, 胡興杰, 方銳彬, 盧旭彬, 鄧?guó)P連

(廣東省中山市中醫(yī)院 急診科, 廣東 中山, 528400)

近年來(lái)，國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南相關(guān)條目不斷更新，心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)、考核流程也逐漸成熟。目前有關(guān)護(hù)理人員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)、考核的研究較多，國(guó)內(nèi)學(xué)者姜金霞等[1]和單榮芳[2]都有相關(guān)報(bào)道，而國(guó)內(nèi)基于心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)、考核對(duì)急診科護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作能力影響的研究相對(duì)較少。護(hù)理人員在面對(duì)急診科重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)緊張、慌亂等表現(xiàn)，直接影響搶救成功率[3]。構(gòu)建本土文化背景下的護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作模型，提高國(guó)內(nèi)護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作能力，對(duì)改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有積極意義。本研究以急診科72名護(hù)士為研究對(duì)象，旨在探討心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化考核對(duì)提高急診護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作能力的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇中山市中醫(yī)院急診科定崗護(hù)士72名作為研究對(duì)象，納入時(shí)間2016年10月20日—2018年1月20日。納入護(hù)士自愿配合研究，且為在崗人員，工作年齡≥1年。72名護(hù)士中男17名、女55名；年齡21～48歲，中位年齡28歲；本科學(xué)歷42名，大專學(xué)歷30名；初級(jí)職稱及以下48名、中級(jí)職稱22名、副高級(jí)職稱2名。

1.2 方法

護(hù)士采取“理論講授+分項(xiàng)技能練習(xí)+綜合模擬演練+總結(jié)分析反饋”的模式培訓(xùn)。廣泛收集與整理相關(guān)文獻(xiàn)資料，充分了解與掌握《2015美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》[4]相關(guān)知識(shí)，遵循《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)高級(jí)心血管支持課程(AHA ACLS)的培訓(xùn)方法，采用“理論講授+分項(xiàng)技能練習(xí)+綜合模擬演練+總結(jié)分析反饋”的模式，以團(tuán)隊(duì)實(shí)戰(zhàn)的形式進(jìn)行搶救突發(fā)心跳呼吸驟?；颊叩呐嘤?xùn)、演練與考核。

1.3 觀察指標(biāo)

培訓(xùn)結(jié)束后，測(cè)定2組護(hù)士心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化考核評(píng)分與護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作量表(NTS)評(píng)分及急診護(hù)士急救能力評(píng)分。心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化考核評(píng)分[1]：準(zhǔn)備20分、操作60分、評(píng)價(jià)20分，總分100分，評(píng)分越高則表示心肺復(fù)蘇技術(shù)與效果越好。護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作量表評(píng)分[5]：參考Salas團(tuán)隊(duì)合作模型，其中信任7個(gè)條目、團(tuán)隊(duì)取向9個(gè)條目、支持6個(gè)條目、共享心智模型7個(gè)條目、團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)4個(gè)條目，共計(jì)5個(gè)維度33個(gè)條目，每個(gè)條目按照Likert 5點(diǎn)計(jì)分，即幾乎沒(méi)有為1分、25%時(shí)間如此為2分、50%時(shí)間如此為3分、75%時(shí)間如此為4分、總是如此為5分，評(píng)分越高則表示護(hù)士團(tuán)隊(duì)之間合作越好。急診護(hù)士急救能力評(píng)分[6]：包括分析判斷能力、應(yīng)急配合能力及急救動(dòng)手能力3個(gè)方面，單個(gè)方面總分100分，評(píng)分越高則能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)士心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化考核評(píng)分比較

培訓(xùn)后護(hù)士心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化考核評(píng)分高于培訓(xùn)前(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 培訓(xùn)前后護(hù)士NTS評(píng)分比較

培訓(xùn)后護(hù)士NTS量表5個(gè)維度(信任、團(tuán)隊(duì)取向、支持、共享心智模型、團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo))的測(cè)評(píng)結(jié)果高于培訓(xùn)前(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 培訓(xùn)前與培訓(xùn)后護(hù)士心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化考核評(píng)分情況 分

與培訓(xùn)前比較，*P<0.05。

表2 培訓(xùn)前與培訓(xùn)后護(hù)士NTS評(píng)分情況 分

與培訓(xùn)前比較，*P<0.05。

表3 2組急診護(hù)士急救能力評(píng)分情況 分

與培訓(xùn)前比較，**P<0.01。

2.3 培訓(xùn)前后急診護(hù)士急救能力評(píng)分比較

培訓(xùn)后護(hù)士分析判斷能力、應(yīng)急配合能力及急救動(dòng)手能力評(píng)分均高于培訓(xùn)前(P<0.01)，見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 有效培訓(xùn)能提高急診護(hù)士心肺復(fù)蘇能力

心跳呼吸驟停是急診科比較常見(jiàn)的危急重癥，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)實(shí)施有效胡心肺復(fù)蘇措施是搶救成功的關(guān)鍵。運(yùn)用有效的心肺復(fù)蘇流程圖和特定的心跳呼吸驟停情境，實(shí)施心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化考核，使得急診科護(hù)士提高團(tuán)隊(duì)合作能力，更規(guī)范地執(zhí)行心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 有效培訓(xùn)能提高急診護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作能力

護(hù)理工作作為團(tuán)隊(duì)合作性工作，其合作程度直接關(guān)系到患者的安全與護(hù)理質(zhì)量，若護(hù)士團(tuán)隊(duì)的合作程度越高，則護(hù)士對(duì)工作的滿意程度就越好。在《2015心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》中團(tuán)隊(duì)協(xié)作屬于重點(diǎn)部分，護(hù)士經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化考核的實(shí)施，才能更好地鍛煉口頭表達(dá)能力與分析判斷能力及應(yīng)急應(yīng)變能力，加上多人搶救配合練習(xí)，合理分工與協(xié)作，才能創(chuàng)建高效的護(hù)理合作團(tuán)隊(duì)[7]。

3.3 有效培訓(xùn)能提高急診護(hù)士急救能力

急診科護(hù)士的年齡結(jié)構(gòu)參差不齊，在文化程度、年資及學(xué)習(xí)能力等方面也存在差異，導(dǎo)致一些急診護(hù)士對(duì)心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)及標(biāo)準(zhǔn)化考核不掌握，在護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作能力上不足，使得護(hù)理質(zhì)量較差[6]。另一方面，臨床護(hù)士經(jīng)過(guò)急救培訓(xùn)后，多數(shù)會(huì)忽略急救技能再培訓(xùn)，從而使得心肺復(fù)蘇重視程度不高，這樣就會(huì)導(dǎo)致他們理論知識(shí)、急救技能及操作技術(shù)等無(wú)法穩(wěn)步上升，甚至出現(xiàn)下降。Einspruch等[8]和WooIIard等[9]都指出，通過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)技能的人員，過(guò)后都會(huì)有對(duì)心肺復(fù)蘇逐漸陌生。Sodersved等[10]研究認(rèn)為，護(hù)士在心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)后，能更積極自信的去參與搶救。予常態(tài)化的團(tuán)隊(duì)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)和考核，能提高急診科護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作能力，提升理論知識(shí)的考評(píng)與實(shí)踐操作技能。

我國(guó)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)樾〗M責(zé)任制整理護(hù)理模式，這就對(duì)小組或團(tuán)隊(duì)成員間的要求不斷提高，而護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作能力與狀態(tài)相關(guān)水平的研究尚處于起步階段[11]。量表作為測(cè)量工具，在社會(huì)醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域均發(fā)揮著巨大作用，宋春燕等[12]依據(jù)國(guó)外相對(duì)成熟的是《護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作量表》，將其漢化并用作國(guó)內(nèi)護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作程度方面的測(cè)量工具。本研究以本院急診科72名定崗護(hù)士作為研究對(duì)象，進(jìn)行心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化考核及團(tuán)隊(duì)合作能力相關(guān)培訓(xùn)，結(jié)果顯示培訓(xùn)后護(hù)士心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化考核評(píng)分高于培訓(xùn)前，而且NTS量表5個(gè)維度(信任、團(tuán)隊(duì)取向、支持、共享心智模型、團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo))上測(cè)評(píng)結(jié)果也高于培訓(xùn)前，同時(shí)護(hù)士分析判斷能力、應(yīng)急配合能力及急救動(dòng)手能力評(píng)分均高于培訓(xùn)前(P<0.05)。

綜上所述，采取“理論講授+分項(xiàng)技能練習(xí)+綜合模擬演練+總結(jié)分析反饋”的模式培訓(xùn)急診護(hù)士，并且加強(qiáng)心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化考核，可以提高急診護(hù)士的團(tuán)隊(duì)合作能力和急救能力，改善心肺復(fù)蘇技術(shù)，從而更好地服務(wù)于急診科，值得借鑒。

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