郭偉航, 許 超, 譚曉艷, 劉曉虹

(廣東省中山市博愛醫(yī)院 手術(shù)室, 廣東 中山, 528403)

術(shù)中患者移交是指將患者基本信息和看護(hù)患者的職責(zé)由一位醫(yī)務(wù)人員移交至另一位醫(yī)務(wù)人員[1]，如溝通有效，則有助于關(guān)鍵信息的傳送、患者護(hù)理的連續(xù)性以及形成平穩(wěn)和銜接良好的護(hù)理環(huán)境；如溝通無效，則可能導(dǎo)致患者護(hù)理的脫節(jié)，造成不良后果[2-3]。近年來醫(yī)護(hù)一體化的緊密合作，在多方面取得良好效果。產(chǎn)婦失血性休克急救手術(shù)交班內(nèi)容繁多，時(shí)間緊迫，本院手術(shù)室將醫(yī)護(hù)一體化交班模式運(yùn)用到該類患者中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—12月收治的包括宮縮乏力、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入、羊水栓塞等原因引起的失血性休克的43例高危產(chǎn)婦為對(duì)照組。另選取2016年1月—12月上述病因引起失血性休克的38例高危產(chǎn)婦為觀察組。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。2組患者年齡、孕期、出血原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組失血性休克產(chǎn)婦實(shí)施急診搶救，積極給予抗休克治療，待血壓、生命體征得到控制后針對(duì)具體出血原因給予止血手術(shù)處理。對(duì)照組產(chǎn)婦院內(nèi)急救銜接過程中采用常規(guī)方法進(jìn)行術(shù)前交接班，病房護(hù)士送患者到手術(shù)室門口，與巡回護(hù)士依據(jù)手術(shù)通知單和《術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)交接查對(duì)單》逐項(xiàng)核查各項(xiàng)內(nèi)容。觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化交班模式，具體方法如下。

1.2.1 制定規(guī)范： 制定產(chǎn)科失血性休克(含其它綠色通道疾病)術(shù)前交接規(guī)范。由手術(shù)室與產(chǎn)科組成項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，經(jīng)文獻(xiàn)查證、回顧以往病例在交接班中存在的不足，查漏補(bǔ)缺后制定規(guī)范。經(jīng)醫(yī)護(hù)培訓(xùn)后予以實(shí)施[4]。

1.2.2 改變交接地點(diǎn)： 由以往的手術(shù)室門口交接，轉(zhuǎn)移到在手術(shù)間交接。常規(guī)模式中病房護(hù)士與巡回護(hù)士在門口交接，其余工作人員無從參與，難以立刻開展術(shù)前各項(xiàng)工作，改變交接地點(diǎn)可以避免這一難題。

1.2.3 分工交接內(nèi)容： 按危重患者監(jiān)護(hù)要求持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)呼吸、血壓、心率、心電、神志、瞳孔初級(jí)評(píng)估，根據(jù)病情變化及時(shí)進(jìn)行處理，堅(jiān)持生命支持為先、器官功能維持為主為原則，同時(shí)評(píng)估孕產(chǎn)婦及胎兒宮內(nèi)情況。病房護(hù)士與巡回護(hù)士交接內(nèi)容為：患者身份、過敏史、備血、出血情況、備皮、術(shù)前用藥、皮膚、禁食、知情同意書、攜帶物品。產(chǎn)科醫(yī)生與麻醉醫(yī)生交接內(nèi)容為：患者生命體征、相關(guān)檢查結(jié)果、胎心音[5]。

1.2.4 交班完畢后各項(xiàng)工作無縫隙銜接： 巡回護(hù)士與器械護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上所有用物。病房護(hù)士繼續(xù)為患者提供插尿管、輸液、安慰等服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組患者手術(shù)開臺(tái)時(shí)間(從患者進(jìn)入手術(shù)室后快速實(shí)施開臺(tái)前的各項(xiàng)工作到切皮所用的時(shí)間)，對(duì)比護(hù)理不良事件(交接病情不全面、物品交接不齊全)發(fā)生率。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)開臺(tái)時(shí)間平均(8.08±1.75)min短于對(duì)照組的(12.4±2.38)min(P<0.05)。觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

醫(yī)護(hù)一體化床邊交接班模式與傳統(tǒng)模式相比，打破了醫(yī)患與護(hù)患之間的隔閡，使醫(yī)生、護(hù)士及患者構(gòu)成一個(gè)新的整體，醫(yī)生在制定治療方案及對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，護(hù)理人員能夠有效參與。本院手術(shù)室護(hù)齡3年以內(nèi)的護(hù)士占38%，當(dāng)遇上產(chǎn)科急危病例或需處理異常情況時(shí)臨床經(jīng)驗(yàn)不足，交接不良事件發(fā)生率較高。婦產(chǎn)科產(chǎn)程中大出血的情況屢屢發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可危及產(chǎn)婦的生命安全。術(shù)前醫(yī)護(hù)人員精準(zhǔn)、高效率的交接能夠提高產(chǎn)婦的救治效果和存活率。本研究患者進(jìn)入手術(shù)室后快速實(shí)施開臺(tái)前的各項(xiàng)工作到切皮所用的時(shí)間，從對(duì)照組的(12.40±2.38)min縮短到觀察組的(8.08±1.75)min，為后續(xù)急救治療贏得的寶貴的時(shí)間。綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化交班模式應(yīng)用于失血性休克產(chǎn)婦院內(nèi)急救銜接中，能夠縮短手術(shù)開臺(tái)時(shí)間，減少交接不良事件的發(fā)生率。

[1] 徐雙燕, 王惠琴, 唐碧云, 等. 手術(shù)患者交接標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序的建立[J]. 中華護(hù)理雜志, 2012, 47(5): 422-424.

[2] 丁文雅, 韓小云, 沈亞娟, 等. 手術(shù)室與病房聯(lián)合質(zhì)量督查在手術(shù)患者交接中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 30(2): 40-42.

[3] 秦春香, 毛平, 肖鵬, 等. 醫(yī)護(hù)溝通的影響因素及溝通方式研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2014, 21(1): 25-28.

[4] 雷巧玲, 張娜, 張茹,等. 醫(yī)護(hù)一體化晨交班模式的構(gòu)建與實(shí)踐[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2016, 31(9): 69-70.

[5] 李繼平, 李李. 醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)服務(wù)模式探索[J]. 中國(guó)護(hù)理管理, 2012, 12(12): 5-7.