何盈盈, 鄭慕華, 胡文環(huán)

(中國人民解放軍第四六四醫(yī)院 手術(shù)室, 天津, 300381)

仰臥位低血壓綜合征(SHS)是由于妊娠晚期的婦女在仰臥位時增大的子宮壓迫下腔靜脈及腹主動脈，下腔靜脈受壓后導(dǎo)致靜脈血回流不暢，回心血量減少，心搏出量減少而引起的一系列臨床癥狀，主要表現(xiàn)為妊娠晚期產(chǎn)婦仰臥位數(shù)分鐘后出現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心、嘔吐、出冷汗、脈搏加快、血壓下降等現(xiàn)象[1]。腰硬聯(lián)合麻醉后由于麻醉平面以下的血管擴(kuò)張，回心血量減少會加重產(chǎn)婦的低血壓情況，SHS風(fēng)險增大[2]，當(dāng)左側(cè)臥位時，產(chǎn)婦腹腔大血管受壓減輕，回心血量增加，不適癥狀減輕或消失。相關(guān)研究[3]顯示，麻醉前輸注500 mL的晶體液可緩解產(chǎn)婦的血容量不足，降低SHS發(fā)生風(fēng)險。此外，剖宮產(chǎn)時采用體位干預(yù)也能有效改善產(chǎn)婦血流，減輕不適[4]。因此對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取主動干預(yù)措施，對母嬰安全和手術(shù)的順利進(jìn)行有重要意義，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)采取主動護(hù)理措施預(yù)防SHS的發(fā)生。本研究采取主動干預(yù)措施預(yù)防SHS，并取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2018年3月中國人民解放軍第四六四醫(yī)院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎；②術(shù)前化驗檢查均正常，無其他系統(tǒng)性疾病，美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級；③麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期高血壓的產(chǎn)婦；②合并嚴(yán)重心血管、肝腎功能疾病的產(chǎn)婦；③有麻醉禁忌者。50例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，各25例。觀察組年齡21～38歲，平均(28.41±3.67)歲；體質(zhì)量62～90 kg，平均(76.91±3.50)kg；孕周36～40周，平均(38.62±1.09)周；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。對照組年齡23～42歲，平均(28.14±4.37)歲；體質(zhì)量65～89 kg，平均(75.51±3.05)kg；孕周36～40周，平均(38.39±1.28)周；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。2組年齡、體質(zhì)量、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后選用18G套管針，取上肢靜脈為產(chǎn)婦建立靜脈通路，所有產(chǎn)婦均給予常規(guī)吸氧，并密切監(jiān)護(hù)其生命體征的變化[4]。

1.2.1 對照組常規(guī)護(hù)理： 產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，選擇上肢靜脈建立靜脈通路，巡回護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生取產(chǎn)婦左側(cè)臥位進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉完畢后護(hù)士協(xié)助醫(yī)生將產(chǎn)婦改為平臥位至手術(shù)結(jié)束。

1.2.2 觀察組進(jìn)行主動干預(yù)措施： ①術(shù)前進(jìn)行健康宣教向產(chǎn)婦及家屬介紹圍手術(shù)期的相關(guān)知識，產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后仔細(xì)詢問產(chǎn)婦平時體位情況以及變化體位后有無不適表現(xiàn)，以減輕產(chǎn)婦的緊張焦慮情緒，取得產(chǎn)婦的積極配合[5]。②麻醉前快速輸注500 mL的乳酸鈉林格注射液，以擴(kuò)充血容量。③巡回護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生取產(chǎn)婦左側(cè)臥位進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉配合，麻醉完畢后協(xié)助醫(yī)生將產(chǎn)婦改為平臥位，調(diào)節(jié)手術(shù)床左傾15°～30°并用約束帶固定，防止產(chǎn)婦發(fā)生墜床，并于產(chǎn)婦右側(cè)臀部墊軟墊，將右側(cè)臀部抬高5 cm[6]，待胎兒娩出后，將手術(shù)床調(diào)回，軟墊拿出，產(chǎn)婦平臥至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄2組產(chǎn)婦麻醉后的心率、血壓、平均動脈壓，以及術(shù)中惡心、嘔吐、胸悶心慌等不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組麻醉后的心率、血壓、平均動脈壓比較

觀察組收縮壓、舒張壓和平均動脈壓均高于對照組，心率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦麻醉后血壓、心率、平均動脈壓對比

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 2組術(shù)中不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)惡心4例，嘔吐1例，未發(fā)生胸悶心慌癥狀。對照組出現(xiàn)惡心13例，嘔吐6例，胸悶心慌4例。觀察組術(shù)中惡心發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生SHS多為手術(shù)過程中體位突然變化引發(fā)，產(chǎn)婦可出現(xiàn)血壓下降、心率加快的不良反應(yīng)，若未采取及時預(yù)防處理措施，易危及母嬰的生命安全[7]。剖宮產(chǎn)時會使用多種麻藥，由于藥物影響血管收縮，致使靜脈血瘀滯從而導(dǎo)致血壓下降，當(dāng)體位發(fā)生變動時可加重上述現(xiàn)象。此外產(chǎn)婦手術(shù)時所取體位為仰臥位，妊娠子宮壓迫下腔靜脈可影響回心血量，也可造成血壓下降[8]。因此，對行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)行針對性的干預(yù)措施以有效預(yù)防SHS。

SHS的發(fā)生與產(chǎn)婦的精神、神經(jīng)性因素有關(guān)，因此術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)對產(chǎn)婦的健康宣教以及心理護(hù)理，以減輕產(chǎn)婦的緊張情緒。有研究[9]報道，麻醉前預(yù)先靜脈輸注負(fù)荷量溶液可在一定程度上減輕SHS癥狀，緩解血壓過度下降。本研究觀察組產(chǎn)婦于麻醉前快速輸注500 mL晶體液以擴(kuò)充血容量預(yù)防低血壓。值得注意的是預(yù)先輸注負(fù)荷量溶液可增加產(chǎn)婦的心臟負(fù)荷，對于合并妊娠期高血壓的產(chǎn)婦應(yīng)慎用[10]。體位干預(yù)是防治SHS的重要手段，在麻醉后于產(chǎn)婦右臀部墊軟墊，并將手術(shù)床向左傾斜15°～30°可以使產(chǎn)婦的子宮重心左移，減輕子宮對下腔靜脈和腹主動脈的壓迫，有利于增加回心血量和心輸出量，更好地保障母嬰的安全[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的血壓和平均動脈壓較對照組高，心率較對照組低，且觀察組產(chǎn)婦術(shù)中惡心發(fā)生率低于對照組，由此可見針對性的綜合措施有利于預(yù)防SHS。

綜上所述，SHS的發(fā)生對剖宮產(chǎn)術(shù)中的母嬰危害大，為有效預(yù)防SHS，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取主動干預(yù)措施，正確認(rèn)識和了解SHS的相關(guān)知識以及預(yù)防措施，以保障母嬰健康，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。

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