時宗澤

(廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院 中醫(yī)科, 廣西 百色, 533000)

腹瀉屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，即指排便次數(shù)增多，糞便稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣。中醫(yī)將大便溏薄者稱為“泄”，大便如水注者稱為“瀉”，其病變部位在脾、胃和大小腸，主要原因為感受外邪、飲食不節(jié)、情志所傷及臟腑虛弱等[1-2]。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，全球每年有170～250萬人死于腹瀉病[3]。隔姜灸是用新鮮生姜切成薄片，置于特定的穴位或治療部位，其上點燃艾柱灸之。該治療方法中的生姜性溫、味辛，歸脾、胃、肺經(jīng)，而艾絨具有逐寒、溫中、祛濕的作用，氣味清香，燃燒容易，火力溫和，將艾柱燃于姜片上對穴位產(chǎn)生溫?zé)嶙饔?，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)于臟腑，艾灸和生姜的雙重功效恰好能針對泄瀉的病因治療，達(dá)到溫經(jīng)散寒、行氣活血、補(bǔ)益脾胃、扶正祛邪的作用[4]。近年來，筆者通過檢索文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)有不少醫(yī)家應(yīng)用隔姜灸治療腹瀉的案例，并都取得了較好的效果。為了更好地使用隔姜灸，發(fā)現(xiàn)研究熱點，本文就隔姜灸治療腹瀉的作用機(jī)制、穴位選擇、操作方法、評價標(biāo)準(zhǔn)等作一綜述。

1 隔姜灸治療腹瀉的作用機(jī)制

隔姜灸治療腹瀉的作用機(jī)制是利用生姜之溫性與灸火之熱力相結(jié)合的效果，是中醫(yī)常用的外治技術(shù)。楊繼洲的《針灸大成》記載“灸法用生姜切片如錢厚，搭于舌上穴中，然后灸之。”張景岳在《類經(jīng)圖翼》中提到用隔姜灸來治療痔疾，“單用生姜切薄片，放于痔痛處，用艾柱于姜上灸三壯，黃水即出，自消散矣?！薄独礤壩摹?、《針灸大全》等古書亦多次提及隔姜灸的使用。隔姜灸不僅起到溫經(jīng)散寒、扶陽固脫的作用，尤其是對虛寒、陷下、虛損之癥有較好療效[5]，并能用于預(yù)防保健。腹瀉病因為“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣”，其病位在脾、胃、腸。司莉莉[6]研究認(rèn)為，脾胃為后天之本，運化水谷精微，故脾失健運則水濕內(nèi)停，清氣不升，清濁不分，自可成瀉。選用神闕穴隔姜灸，有健脾止瀉、和理胃腸之功，加之隔姜灸溫?zé)岱枷阒δ芨纳凭植垦貉h(huán)，使胃腸道血管舒張，皮膚充血，局部血流量增加，有利于腸道吸收水分，從而緩解腹瀉的癥狀。毛軍英[7]采用隔姜灸治療顱腦損傷術(shù)后頑固性腹瀉，有效率達(dá)95.92%，證實隔姜灸神闕穴具有扶正祛邪、調(diào)理臟腑的功能。生姜味辛、性微溫，具有祛寒除濕、消水化食的功效，與艾灸的溫中散寒、健脾補(bǔ)腎壯陽作用相互疊加，使藥力滲透到穴位深部，增強(qiáng)療效，解決了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)均無較好辦法治療的頑固性腹瀉。相關(guān)研究[8]表明，慢性腹瀉的發(fā)病與免疫功能紊亂密切相關(guān)，隔姜灸可抑制慢性腹瀉患者結(jié)腸組織各種炎癥細(xì)胞的滲出，降低組織炎癥細(xì)胞因子的含量，從而減輕慢性腹瀉組織的炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)其紊亂的免疫功能，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。同時，隔姜灸借助灸火的熱力及艾葉的藥力和性味，經(jīng)過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用迅速進(jìn)入臟腑組織，使體內(nèi)溫度提高，血流量增加，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血速加速，既能使脾胃得到濡養(yǎng)又能祛除體內(nèi)陰寒之邪。生姜汁能促進(jìn)消化液分泌，抑殺消化系統(tǒng)的多種致病菌[9]，消除腹瀉癥狀。顏愛珍[10]在利用隔姜灸治療腸內(nèi)營養(yǎng)劑致脾腎陽虛型泄瀉的護(hù)理體會時認(rèn)為生姜性溫，味辛，有解表散寒、溫胃止吐、止咳化痰等功效，通過穴位給藥，并利用艾條燃燒之熱力，將藥物由皮膚滲透入穴位，使其沿經(jīng)絡(luò)到達(dá)病所。

2 穴位的選擇

在穴位的選擇中，多數(shù)醫(yī)家選用脾俞、胃俞、中脘、足三里、天樞、關(guān)元等穴，除辨證使用穴位之外，主要針對泄瀉病因進(jìn)行選擇。急性腹瀉以“除濕導(dǎo)滯，通調(diào)腑氣”為治則，慢性腹瀉以“健脾溫腎，固本止瀉”為主導(dǎo)。時宗澤等[11]取神闕、關(guān)元、足三里、天樞穴隔姜灸治療艾滋病性腹瀉，有效率達(dá)93.75%。研究[11]認(rèn)為隔姜灸神闕能抑制小腸內(nèi)容物的推進(jìn)，提高細(xì)胞免疫和體液免疫功能，增強(qiáng)體質(zhì)；關(guān)元為陰中之陽穴，灸之可補(bǔ)攝下焦元氣，扶助機(jī)體元陰元陽，同時可提高機(jī)體免疫機(jī)能，具有抗癌作用；足三里為足陽明胃經(jīng)之要穴，灸之有培土化元、健運脾胃、補(bǔ)益后天之功效，且對胃運動及分泌功能有明顯的調(diào)整作用；天樞是大腸經(jīng)之募穴，主治腹痛、泄瀉、痢疾等胃腸疾病；以上穴位聯(lián)合使用，能增強(qiáng)治療效果，提高或穩(wěn)定患者的免疫功能。李涵等[12]對50例腹瀉患者在蒙脫石散口服的同時取脾俞、足三里穴隔姜灸，并用辨證分型選穴的方法對脾胃虛弱者加中脘、氣海，對脾腎陽虛型患者加用命門、腎俞、天樞、氣海，對肝郁脾虛者加用肝俞、公孫、天樞、太沖穴，對濕氣夾雜者加用中脘、氣海、三陰交，治療總有效率為98.00%，且無不良反應(yīng)發(fā)生，說明辨證分型選穴隔姜灸結(jié)合蒙脫石散治療慢性腹瀉效果顯著，值得推廣。鄒春陽[13]在利用參術(shù)健脾湯聯(lián)合隔姜灸治療腹瀉型腸易激綜合征脾虛濕阻證的臨床觀察中認(rèn)為中脘、天樞、關(guān)元、足三里四穴合用具有健脾利濕、調(diào)暢胃腸氣機(jī)的功效，灸以上穴位并口服由黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、砂仁、陳皮、扁豆、苡仁、煨葛根、火炭母組成的參術(shù)健脾湯則更顯中醫(yī)治療的有效性和治療優(yōu)勢。張鐳瀟等[14]在利用隔姜灸配合體針治療慢性腹瀉病例中選用“臍中四邊穴”即中脘、大橫(雙)、關(guān)元，認(rèn)為臍為神闕，位于任脈，屬陰脈之海，和督脈相連，任督二脈共理人體諸經(jīng)百脈，而臍又與諸經(jīng)百脈相通。沖脈循行于臍，乃經(jīng)脈之海，在解剖位置上恰好是小腸體表投影處。臍中四邊穴加起來共五穴，而中醫(yī)理論認(rèn)為“五”代表陽數(shù)，隔姜灸此五穴能溫中化濕，且佐以姜之辛熱之性，陰中求陽，溫陽益火，使小腸泌別清濁功能得于恢復(fù)正常，從而達(dá)到健脾止瀉之目的。研究[15]報道，針刺配合隔姜灸治療腹瀉型腸易激綜合征臨床效果較好，尤其是對胃腸道動力異常、內(nèi)臟敏感的患者更為顯著，其主要選用百會、中脘、關(guān)元、足三里、下巨虛、太沖穴，認(rèn)為百會為諸陽之會，灸之能益氣升陽，中脘具有和胃健脾、消除脹滿之效，足三里、中脘、下巨虛、太沖、關(guān)元合用具有健脾和胃、疏肝理氣、賠補(bǔ)元氣、溫陽止瀉的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，飲食不節(jié)或寒濕暑熱之邪侵入腸胃，導(dǎo)致腸胃氣機(jī)不和，小腸泌別清濁功能紊亂而發(fā)生泄瀉[16]。神闕穴位于臍中，隸屬任脈，為陰脈之海，為人生命之根蒂，灸之能使陽氣提升，以達(dá)回陽救逆之效，并且能調(diào)整腸道功能，抑制腸蠕動的亢奮，使腸道吸收能力增加，泄瀉停止。故灸神闕穴是治療腹瀉、腹痛的常用方法，也是一種簡便易行的治療方法。

3 操作方法、療程及療效評價

劉秀華等[17]對符合慢性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)的87例患者利用隔姜灸治療。將生姜切成厚約3～5 mm，直徑約2.50 cm，中間略呈凹陷片狀。選主穴氣海、中脘、足三里(雙)、大腸俞(雙)、天樞(雙)、上巨虛(雙)，兩組穴位交替使用。配穴：濕熱蘊結(jié)型配水分，脾胃虛弱型配脾俞，肝郁脾虛型配脾俞(雙)、肝俞(雙)，脾腎陽虛配腎俞(雙)、關(guān)元。將姜片置于穴位上，少量黃酒倒入姜片中心的凹陷中，上置艾柱，當(dāng)患者感覺局部有燙感時將姜片在穴位周圍上下移動，感覺很燙時即更換艾柱。癥狀較輕者每日灸2壯，癥狀較重者每日灸3～5壯，使局部皮膚灸到潮紅為止。每日灸1次，灸12次為1個療程，療程之間休息3 d，根據(jù)病情灸2～5個療程后進(jìn)行療效評判，總有效率為90.80%。

袁曉春等[18]利用隔姜灸治療外感寒濕型泄瀉的臨床療效觀察發(fā)現(xiàn)，隔姜灸治療外感寒濕性腹瀉效果明顯優(yōu)于中藥對照組。操作方法：將新鮮生姜切成厚約4 mm的姜片，用注射器針頭刺多個針孔后置于神闕、天樞、足三里、上巨虛、大腸俞穴位上，其上用點燃的艾柱進(jìn)行灸療，當(dāng)患者感覺局部太熱易柱再灸，2次/d，灸15～20 min/次，3 d為1個療程。治療過程觀察患者大便顏色、性質(zhì)、次數(shù)及腸鳴音及腹痛，飲食、精神狀況等變化。治療1個療程后，90例隔姜灸治療的患者中，痊愈54例，顯效23例，有效7例，無效6例，總有效率93.33%。第2個療程結(jié)束后痊愈76例，顯效9例，有效3例，無效2例，總有效率為97.78%，其痊愈率明顯優(yōu)于中藥對照組(P<0.05)，且隔姜灸療組腹痛、精神、食欲等臨床癥狀改善較中藥對照組明顯，治療無痛苦，患者樂于接受。

張建等[19]在研究隔姜灸對糖尿病腹瀉的臨床療效及其對腸道菌群的影響中報道，隔姜灸能明顯降低糖尿病患者腸道乳酸桿菌、大腸埃希菌、酵母菌、腸球菌的數(shù)量，調(diào)節(jié)腸道菌群，有效治療糖尿病腹瀉。將符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的30例糖尿病患者納入為研究對象，在糖尿病治療的基礎(chǔ)上選神闕、中脘、氣海、關(guān)元進(jìn)行隔姜灸治療。協(xié)助患者取仰臥位，把新鮮姜切成厚約2～3 mm，直徑為3 cm的薄片搭于以上穴位，其上放置2 cm×2.50 cm艾柱點燃灸之。輕度腹瀉灸4壯，中度腹瀉灸6壯，重度腹瀉灸8壯，待艾柱燃盡易柱再灸。灸的過程注意觀察局部皮膚及傾聽患者主訴，當(dāng)患者訴灼熱不能忍受或局部皮膚潮紅時用鑷子將姜片上下移動，防止灼傷皮膚。灸1次/d，每個療程灸6次，治療5個療程后取新鮮糞便觀察腹瀉指標(biāo)的變化。發(fā)現(xiàn)治療后雙歧桿菌明顯升高，腸道乳酸桿菌、大腸埃希菌、酵母菌、腸球菌的數(shù)量明顯下降，痊愈10例，顯效12例，有效4例，無效4例，有效率為86.67%。可見隔姜灸不但能有效治療糖尿病腹瀉，且對腸道菌群紊亂有一定的調(diào)節(jié)作用。

向黎明[20]在觀察隔姜灸配合針刺治療慢性腹瀉中總結(jié)隔姜灸能疏調(diào)腸胃、健脾利濕、調(diào)和氣血，標(biāo)本兼治，從而達(dá)到了更佳的治療作用。具體操作如下：患者取仰臥位，常規(guī)消毒后用1.5～2.0寸30號毫針以補(bǔ)法針刺百會、天樞、關(guān)元、陽陵泉、足三里、下巨虛、三陰交，每10 min行針1次，留針30 min，1次/d，6 d為1個療程。針畢依次取仰臥、俯臥姿勢，將新鮮生姜洗凈切為直徑2 cm，厚約3 mm的薄片，中心處用針扎數(shù)孔，取神闕、關(guān)元、脾俞、胃俞、腎俞穴，局部涂抹萬花油，貼上姜片，將艾絨搓成1 cm圓錐體放于其上灸之。灸時注意觀察患者局部皮膚情況，患者感到不能耐受時取走艾柱，待皮膚冷卻后重復(fù)操作，每個穴位灸3壯，1次/d，每次1個療程，3個療程后36例患者痊愈6例，顯效10例，好轉(zhuǎn)14例，無效6例，有效率為83.33%。

徐桃園[21]在探討穴位隔姜灸及口服蒙脫石散治療脾腎陽虛型泄瀉的對比研究中觀察得出，對于脾腎陽虛型泄瀉選中脘、神闕、關(guān)元、氣海隔姜灸，治療總有效率可達(dá)96.70%，療效明顯高于蒙脫石散口服治療。將60例脾腎陽虛型泄瀉患者隨機(jī)分為觀察組及對照組，各30例，對照組采用蒙脫石散口服治療，治療組采用隔姜灸治療。使用約50 g的生姜1塊，切成5 cm×6 cm×0.30 cm片狀，中間針扎數(shù)孔備用?；颊呷⊙雠P位，清潔皮膚，將備用姜片置于中脘、神厥、氣海、關(guān)元穴之上，周圍鋪上濕紗布，將艾絨揉搓呈2 cm高的圓錐狀置于姜片上點火灸之。灸治過程注意保暖，認(rèn)真觀察局部皮膚變化，以溫?zé)帷⑽⒓t為度，如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、灼痛，可外涂橄欖油或液狀石蠟保護(hù)。灸2次/d，7 d為1個療程。1個療程后根據(jù)自制標(biāo)準(zhǔn)評判療效，觀察組治愈15例，顯效10例，有效4例，無效1例；對照組治愈8例，顯效7例，有效10例，無效5例。隔姜艾灸神厥、中脘、氣海、關(guān)元穴治療泄瀉不但起到溫腎健脾的作用，且對泄瀉伴隨癥狀，如腹脹、納呆具有明顯效果，同時還可克服口服蒙脫石散所引起的便秘等不足，而且無不良反應(yīng)，既經(jīng)濟(jì)安全，又簡單方便，易被患者接受。

據(jù)陳莉娜等[22]研究報道，隔姜灸配合中藥灌腸治療抗生素所致的腹瀉能有效緩解腹部癥狀和體征，顯著提高治療的有效率，并能有效減少西藥治療帶來的不良反應(yīng)，從而提高患者的生存質(zhì)量。具體操作方法是將直徑約2 cm的生姜切成厚0.50～1 cm的姜片。用針扎數(shù)孔搭于神闕之上，將艾絨搓成如玉米粒大小的三角形狀置于姜片上，點燃艾絨施灸，待艾絨燃盡，局部有灼熱感時易柱再灸，連灸5壯，同時懸灸足三里、三陰交，灸5 min/次，灸至皮膚潮紅即可。同時辨證使用方藥煎煮灌腸。脾腎陽虛者，擬溫陽止瀉方加減；濕邪內(nèi)阻者，宜滲濕止瀉，方擬敗毒散加減。每次煎后取500～1 000 mL灌腸，1～2次/d，7 d為1個療程。1個療程后觀察療效及腹瀉癥候積分變化，有效率達(dá)90%，癥候積分較對照組更優(yōu)(P<0.05)。說明隔姜灸聯(lián)合中藥灌腸能澀腸止瀉、柔肝健脾。

高峰[23]于每年頭伏、中伏、末伏第1天對腹瀉型腸易激綜合征患者進(jìn)行隔姜灸，灸畢給予藥餅穴位貼敷，取得了滿意的效果。將艾絨揉搓成2 cm×2 cm艾柱，生姜切成厚度約3～5 mm薄片，置于肝俞(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))隔姜灸，每穴灸3壯。灸后利用附片、細(xì)辛、吳茱萸、防風(fēng)、白芍等藥物加工成粉末用生姜汁、陳醋調(diào)和成直徑2 cm×0.50 cm大小的藥餅，貼敷于中脘、關(guān)元、天樞、肝俞、脾俞、腎俞、足三里、三陰交，每次貼敷4～6 h，或患者感到灼熱難忍時去除藥餅。每年3次，連續(xù)3年，總有效率87.50%。提示隔姜灸聯(lián)合三伏貼能顯著改善患者臨床癥狀，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

李琛等[24]參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病癥診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》對30例隔姜灸治療1周后患者進(jìn)行療效評價。療效評價：把大便量、次數(shù)及性狀恢復(fù)正常，伴隨癥狀及體征消失，與腹瀉相關(guān)的西醫(yī)實驗室檢查指標(biāo)正常定為臨床痊愈；把每日大便次數(shù)減少至2～3次，基本成形或便溏但每日大便僅1次，伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少70%以上，與泄瀉相關(guān)的西醫(yī)實驗室檢查指標(biāo)顯著改善定為顯效；把大便次數(shù)及質(zhì)有所好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀體征總積分較治療前減少35%以上，與泄瀉相關(guān)的實驗室檢查指標(biāo)有所改善定為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者定為無效。張曉剛等[25]根據(jù)《中國腹瀉病診斷治療方案(診療標(biāo)準(zhǔn))》來進(jìn)行療效評價。療效評價：將治療后24～48 h大便性狀正常，癥狀完全消失者稱為顯效；治療后48～72 h大便次數(shù)少于4次/d，癥狀基本消失，大便水分明顯減少稱為有效；治療后72 h癥狀、大便次數(shù)、性狀沒有改善者稱為無效。張福華等[26]則是參考1993年制定的潰瘍性結(jié)腸炎的療效標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》來共同擬定腹瀉治療療效評價。療效評價：以腹瀉癥狀有無消失、腹脹、腹痛改善程度，工作、生活是否恢復(fù)正常給予治療效果判斷。王玖忠[27]則是應(yīng)用尼莫地平法測定療效指數(shù)(TI)對針刺聯(lián)合隔姜灸治療腹瀉型腸易激綜合征的效果進(jìn)行療效評價。療效評價：治愈值(TI)≥95%，臨床癥狀及體征基本消失為治愈；TI 值70%～<95%，臨床癥狀及體征明顯改善為顯效；TI值30%～<70%，癥狀及體征有所緩解為有效；TI 值<30%，臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)稱為無效。朱曙光[28]利用《中醫(yī)內(nèi)外婦兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對隔姜灸治療的患者給予痊愈、好轉(zhuǎn)、無效等判定。

5 小結(jié)

腹瀉是一種病因較為復(fù)雜的臨床癥狀，多與外邪入侵、飲食不潔、情志不舒或久病體虛有關(guān)，成人平均每年發(fā)生1～2次[29]。腹瀉輕則給患者帶來不適，重則引起電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，或癥狀遷延不愈發(fā)展成慢性腹瀉，影響患者的工作和生活質(zhì)量。隨著中醫(yī)外治療法的臨床應(yīng)用，隔姜灸治療腹瀉方面的研究也成為廣大醫(yī)家關(guān)注的熱點。隔姜灸不僅對一般腹瀉有肯定的療效，且對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難于解決的顱腦損傷術(shù)后頑固性腹瀉、糖尿病性腹瀉及抗生素引起的腹瀉等均有較好的療效，其取材方便、價格便宜、無創(chuàng)傷、操作簡單，患者依從性較高。但在眾多的研究文獻(xiàn)中，尚存在以下不足：首先，在機(jī)理研究方面列舉的樣本量較小，且僅停留在臨床癥狀等觀察層面，而實驗室研究數(shù)據(jù)相對較少，致使隔姜灸治療腹瀉的理論依據(jù)不夠充分；其次，穴位的選擇沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和要求，辨證選穴的復(fù)雜性給應(yīng)用者帶來一定的困難，同時也局限了隔姜灸的臨床應(yīng)用；第三，在操作流程、療程長短、施灸中對生姜的取材、是否針扎姜片、灸治時間、次數(shù)、施灸壯數(shù)、治療結(jié)束后注意事項等均要求不一，這些恰好是影響療效的關(guān)鍵所在；最后，隔姜灸治療效果的評價標(biāo)準(zhǔn)不一致，療效是否存在一定的差異也是值得探討的問題。綜上所述，隔姜灸治療腹瀉效果肯定，如能在研究中提供大樣本、多中心的對照研究及完善以上不足將會給隔姜灸的臨床應(yīng)用帶來廣闊的前景。

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