鞠 瑜

(江蘇省常熟市中醫(yī)院 ICU, 江蘇 常熟, 215500)

護理交接班指2位(組)健康照護者通過前后一致的溝通完成患者護理資料的傳遞接收過程[1]，在護理服務(wù)全程中具備承上啟下、無隙銜接的功能，是傳遞與掌握護理對象病情動態(tài)的最佳媒介[2]，故護理交接班質(zhì)量的高低與護理對象治療護理的準確性、連續(xù)性直接相關(guān)[3]。在ICU護理單元中，因護理對象處于病情復(fù)雜多變、診療護項目繁多狀態(tài)之下，故對連續(xù)性護理要求極高、交班信息量龐大，傳統(tǒng)的以報告、背誦法對病情變化客觀數(shù)據(jù)、處置方法等進行單向輸出的交班模式易致信息交接傳遞遺漏與偏差，影響ICU護理安全[4-5]。探索新的更適用于ICU護理領(lǐng)域的晨會交接班模式至關(guān)重要。本研究嘗試將雙動晨交接班模式(主動交接與互動交接)應(yīng)用于ICU護理實踐之中，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院ICU護理工作者17名為研究對象, 均為女性，平均年齡(28.17±11.23)歲；本科7名，?？?名，中專2名；初級職稱6名，中級職稱9名，高級職稱2名；≤5年工作經(jīng)歷者8名，6～10年工作經(jīng)歷者6名，>10年工作經(jīng)歷者3名?？剖矣?017年9月實施雙動晨交接班模式，實施前(2017年6月—8月)和實施后(2017年9月—11月)護理工作者無人數(shù)、職稱與學歷的變動(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 規(guī)范的主動交接班： 對晨交接班內(nèi)容做出規(guī)范化要求，以重點突出、層次鮮明為原則?；颊呓话嗯判颍和硪归g發(fā)生重大病情變化者-急危重癥者-新入者-交班當日有特殊檢查、手術(shù)、處置者；每個患者的交班內(nèi)容排序：晚夜間病情變化-診療護措施及效果-目前狀態(tài)。交班護士對上述能夠需做出主動詳細交待。除此之外，還要求交班者結(jié)合晚夜間護理經(jīng)歷，主動指出護理對象的后續(xù)護理隱患與護理重點，如某患者晚夜間對翻身操作抵觸較大，故可提醒接班護士聯(lián)系經(jīng)管醫(yī)師加強翻身教育，某患者晚夜間曾表露過悲觀絕望情緒，可提醒接班護士注意自殺自傷可能等；接班護理人員主動實施專科護理查體，檢查護理對象管路工作現(xiàn)狀及皮膚情況等，并借助于吸痰等護理操作對晚夜班護理人員的氣道管理情況等加以檢查交接，主動查看護理記錄、操作執(zhí)行表(翻身、吸痰、吸氧等)、醫(yī)囑執(zhí)行記錄等，主動發(fā)現(xiàn)缺漏提出疑問。

1.2.2 積極的互動交接班： 以平行式討論為主要方式，交接班雙方就危重搶救、出現(xiàn)特殊病情變化、有采取特殊護理干預(yù)必要性的護理對象的護理方案進行互動式開放討論。①準備：交班護理人員以晚夜間觀察護理、醫(yī)護間溝通等信息為據(jù)，提出需要解決的護理難題；接班護理人員以床頭接班、護理查體、護理觀察評估等信息為據(jù)，提出被交班護士所忽略或交待模糊的護理問題。②討論：以交接班雙方護理人員為主就準備環(huán)節(jié)所提出的各類問題進行互動式討論，共同確認與澄清模糊問題，彌補護理缺漏，甄選有價值的護理問題做出解決策略討論，其他護理人員參與討論，補充護理信息，提出解決意見，完成對各護理措施的可行性與有效性討論，明確首要護理問題與針對性護理方案。③總結(jié)：護士長就互動式討論中所暴露出的護理質(zhì)量與安全信息施以梳理評價，依護理問題迫切性與重要性做出合理排序，對護理人員提出的護理方案進行指導(dǎo)性點評，最后達成護理共識并督促落實。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理交接班質(zhì)量： 參考彭小貝等[6]的研究，自行編制ICU護理交接班質(zhì)量評估量表，包括15個項目：身份信息，診斷信息，病情信息，病史過敏史信息，實驗室、影像學檢查異常結(jié)果信息，監(jiān)護信息，氣道管理信息，管路管理信息，體位管理信息，飲食管理信息，輸液管理信息，用藥管理信息，皮膚管理信息，高危風險預(yù)警信息，其他特殊信息等。檢查者以量表為據(jù)逐項勾選，漏交接、交接信息錯誤/偏差等均計為交接缺陷，交接缺陷率以存在交接缺陷的次數(shù)占總交接次數(shù)的比例計算。

1.3.2 病情掌握度： 以醫(yī)院護理部危重患者“十知道”要求為標準編制ICU護士危重患者病情掌握度測評量表，包括15個項目：基本身份信息，本次入院主要診斷、既往史及過敏史，檢查檢驗陽性結(jié)果，治療方案，管路現(xiàn)狀，當前主要護理問題及措施、效果，護理安全風險類型及預(yù)見性防范措施，生命體征，飲食二便，活動與臥位，心理等潛在風險及防范措施，生命體征變化，飲食及大小便，臥位、活動及心理狀態(tài)等。滿分為150分，分值越高，提示該ICU護理人員對危重患者的病情掌握度越好。

1.3.3 交接班認可度： 自行編制ICU護理晨交接班認可度測評問卷，由護理人員對常規(guī)交接班及雙動晨交接班模式進行認可度評價，滿分計10分，≥9分者計為認可，反之計為不認可，統(tǒng)計比較實施前后護理人員的晨交接班模式認可率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

實施雙動晨護理交接班模式后，護理人員危重患者病情掌握度評分(141.18±8.57)分，高于實施前的(117.06±9.20)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=7.909，P<0.01)。實施前共計觀察護理交接班91例次，其中發(fā)生護理交接缺陷16例次(17.58%)；實施后共計觀察護理交接班90例次，其中發(fā)生護理交接缺陷7例次(7.78%)；實施后護理交接缺陷率低于實施前(P<0.05)。交接班認可度評價結(jié)果顯示，實施前護理人員對晨交接班模式認可率64.71%(11/17)，實施后為100.00%(17/17)，實施雙動晨護理交接班模式后護理人員對晨交接班模式認可率較實施前提高(P<0.01)。

3 討論

高質(zhì)量的護理交接班要求最大化降低交接班護理人員之間的溝通障礙與缺失，切實保證護理信息的充分、有效、無隙性傳遞接收。傳統(tǒng)的護理晨交接班多采用交班者口頭結(jié)合紙質(zhì)和床邊單向輸出護理對象病情及治療信息的方式，交接班更側(cè)重于交待環(huán)節(jié)而忽略接收環(huán)節(jié)，交接雙方缺乏有效互動，其他護理人員參與度相對較弱。上述情況可能限制了護理交接雙方信息間的有效交換，難以預(yù)見性開展積極護理活動，導(dǎo)致重要護理信息疏漏。特別是在病情處于危重狀態(tài)、管路用藥類型繁多的ICU護理單元，因傳統(tǒng)晨交接班模式造成上述局限所造成的護理缺陷事件屢見不鮮，嚴重影響該護理單元的護理質(zhì)量。

本研究應(yīng)用了雙動晨交接班，將晨交接班活動構(gòu)建為一個開放的互動式溝通平臺，通過規(guī)范交接班內(nèi)容督導(dǎo)交班者在全面化、系統(tǒng)化、流程化、層次分明地交待自己班次上護理信息的同時，還督促其主動觀察分析本班次中護理風險事件前兆，主動思考本班次之后的護理隱患防范策略并主動向接班者提出中肯建議，要滿足上述交班要求，交班者必須在本班次中以高度護理責任心、清晰護理思路、細致護理觀察為患者提供高質(zhì)量服務(wù)供給，直接提升交班者病情掌握度[7]。與此同時，在雙動交接班模式中，接班者也必須從被動的護理信息接收者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥淖o理質(zhì)量檢查者與護理問題發(fā)現(xiàn)者，并通過交接雙方的積極互動溝通來澄清護理疑問、堵住護理縫隙、確認護理隱患、延續(xù)護理關(guān)注，再加上其他護理人員以主人翁意識所進行的建言獻策、護理管理者高屋建瓴式的點評與指導(dǎo)，可進一步完善護理方案、梳理護理思路、把握護理重點[8]。主動聯(lián)合互動的雙動晨交接班模式，有利于護理信息的暢通無隙性傳遞接收，提升護理隱患獲得早期發(fā)現(xiàn)、早期關(guān)注與早期預(yù)防的可能性，促進重點護理問題的及時掌控與有效解決，降低因傳統(tǒng)交接班片面性、武斷性、單向性等缺點所致的交接班缺陷發(fā)生風險，最終提高了ICU護理人員對病重患者病情的掌握度，使晨交接班缺陷率大為降低。本研究結(jié)果顯示，雙動晨護理交接班模式實施后護理人員危重患者病情掌握度評分顯著高于實施前(P<0.01)，護理交接缺陷率顯著低于實施前(P<0.05)。

本研究結(jié)果顯示，護理人員對晨交接班模式認可率高于實施前(P<0.01)。雙動晨交接班模式為交接雙方提供了一個互相提醒、互為堵漏的溝通平臺，交班者主動對護理風險做出提示，有利于幫助接班者及時對可能的安全事件做出前瞻性控制，接班者對上班護理活動進行檢查與補漏，有利于及時阻止因上班護理不到位所致的風險向事實性安全事件的進展過程，交接雙方可借助于雙動交接實現(xiàn)對對方護理安全與質(zhì)量的良好互補與保護[9]。同時規(guī)范的主動交接班與積極的互動交接班還有利于培養(yǎng)護理人員分析護理現(xiàn)象、歸納護理問題的思維能力，護理人員可在全面系統(tǒng)的交接行為與積極開放的討論過程中發(fā)現(xiàn)自己的不足，學習借鑒他人所長，培養(yǎng)安全護理思維，最終提升自身護理能力，因此雙動晨交接班護理模式較傳統(tǒng)交接模式更易為ICU護理人員所認可與接納。

[1] 林寧, 邱金花, 林燕平,等. 病區(qū)護士晨會交班報告質(zhì)量評價標準的制定及應(yīng)用[J]. 護理學雜志, 2015, 30(22): 55-57.

[2] 李娟, 高紅梅. SBAR溝通模式在外科重癥監(jiān)護室護士晨交班中的應(yīng)用[J]. 全科護理, 2015, 13(30): 3034-3035.

[3] 丁亞楠, 唐海霞, 趙春紅. 品管圈在降低ICU護理床旁交班漏交率中的應(yīng)用[J]. 國際護理學雜志, 2017, 36(3): 401-403.

[4] 宋秀嬋, 黃萍英, 徐紅,等. 運用SBAR溝通模式降低ICU護士交接班缺陷率[J]. 護士進修雜志, 2017, 32(5):413-415.

[5] DEBERGH D P, MYNY D, HERZEELE I V, et al. Measuring the nursing workload per shift in the ICU[J]. Intensive Care Med, 2012, 38(9): 1438-1444.

[6] 彭小貝, 賀愛蘭, 高紅梅,等. I PASS ABCDE結(jié)構(gòu)化病情交班模式提升ICU護士交班質(zhì)量[J]. 護理學雜志, 2017, 32(3): 43-45.

[7] 趙翠松, 滕海英, 梁麗玲,等. 主動接班模式在護士交接班中的應(yīng)用[J]. 護理管理雜志, 2008, 8(6): 48-49.

[8] 徐麗芬, 楊荊艷. 交接班流程改進對低年資護士交接班效果的影響[J]. 護理學雜志, 2015, 30(19): 57-59.

[9] 董芳, 陳蜜柔, 吳福珍,等. 標準化溝通方式在病區(qū)床頭交接班中的應(yīng)用與效果評價[J]. 解放軍護理雜志, 2014, 31(14): 47-48.