左利君, 王 可, 王繼紅

(北華大學護理學院, 吉林 吉林, 132013)

近年來我國糖尿病患病率逐年增長，在中國成年人群中，糖尿病的總體患病率約為11.60%[1]。高自我效能感和自我管理水平，有利于2型糖尿病患者的血糖控制，是血糖控制的保護性因素[2]。性別、間接支持水平、年齡和體質指數(shù)(BMI)是自我管理行為的重要影響因素[3]。隨著互聯(lián)網(wǎng)、智能移動通訊設備的迅猛發(fā)展，充分展示了溝通的方便、快捷、高效，不受時間和地點限制的特點，互聯(lián)網(wǎng)輔助糖尿病患者管理應運而生，為醫(yī)患溝通提供了一個嶄新的平臺[4]。首都醫(yī)科大學護理學院院長吳瑛指出，目前在護理領域引入“互聯(lián)網(wǎng)+”有著極佳的機遇，一方面是有國家政策的導向，另一方面是社會需求的導向，護士在重塑的醫(yī)療健康服務模式中將起到關鍵的作用[5]。Pereira等[6]研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護理相比，通過互聯(lián)網(wǎng)提供的血糖控制和糖尿病知識的改善措施是有效的。Veronika等[7]基于互聯(lián)網(wǎng)的研究表明，與沒有糖尿病儀表盤干預的患者相比儀表盤干預的相關結果在血糖控制不佳的糖尿病患者中有明顯改善。隨著智能手機的普及，利用微信平臺實施針對性、可行性、實用性的護理干預，將護理服務延伸至家庭，能有效改善糖尿病患者的自我管理行為，促進血糖和糖化血紅蛋白等生化指標達標[8]。

1 糖尿病患者的健康管理

健康管理是對個人或人群的健康危險因素進行干預的全過程，是一個連續(xù)的、動態(tài)的個體健康信息采集、健康風險評估和健康干預[9]。2007年，美國糖尿病教育者協(xié)會(AADE)制定了7項糖尿病患者自我管理的行為標準，即AADE7TM自我管理行為，包括：健康飲食、規(guī)律運動、自我監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、問題的解決、健康應對及減少危險因素[10]。在歐洲的一些國家也開始成立了健康管理組織，促進本國居民健康[11]。Toobert等[12]通過修訂糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)，認定了問卷的可靠性和有效性，可用于糖尿病患者的自我管理的研究和實踐。華麗等[13]通過研究認為中文版《糖尿病自我管理行為量表》具有較好的信效度，認為中文版《糖尿病自我管理行為量表》可以成為糖尿病自我管理行為相關研究的有效工具。Alotaibi等[14]研究顯示，智能手機的糖尿病管理系統(tǒng)(SAED)可以成為一個國家改善糖尿病患者生活質量的有效和低成本的解決方案。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”護理的健康管理

2.1 血糖監(jiān)測

維持血糖穩(wěn)定，控制血糖濃度對糖尿病患者極為重要，采用互聯(lián)網(wǎng)隨訪的糖尿病患者血糖控制水平較好[15]。白玲等[16]利用微信平臺，糖尿病患者之間通過微信平臺進行交流，使患者能夠有地方傾訴、交流，增進身心健康，保持樂觀心態(tài)，讓更多的糖尿病患者建立自我健康管理，從而提高生活質量，減少并延緩并發(fā)癥的發(fā)生，有利于血糖的控制。將這些具有相同疾病經(jīng)歷的人組織在一起，建立微信群，進行同伴支持教育，以分享抗病經(jīng)驗、交流心得、促進健康行為形成，結果顯示微信群似的支持教育能更好的提高糖尿病病人自我管理水平，控制血糖[17]。周麗文等[18]通過2年的互聯(lián)網(wǎng)隨訪護理研究，在冊管理的隨訪2型糖尿病患者不僅能提高醫(yī)囑遵從率，還能有效控制血糖水平，并推薦互聯(lián)網(wǎng)隨訪護理可在臨床推廣應用。更多還原。

2.2 生活方式干預

生活方式干預是糖尿病綜合治療中不可缺少的組成部分，探索合理有效的生活方式干預模式，通過調(diào)整飲食、運動和生活方式教育使2型糖尿病患者獲得較大程度的緩解，是糖尿病防控研究的重要內(nèi)容[19]。王慧麗等[20]通過研究發(fā)現(xiàn)依托?？莆⑿牌脚_開展健康教育可有效提高院外2型糖尿病患者的疾病相關知識及自我管理水平，提高生活質量。

2.3 遵醫(yī)行為

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”隨訪護理不受時間和空間的限制，可提高糖尿病患者出院后的遵醫(yī)行為，改善血糖控制水平。相關研究[21]通過建立手機微信交流平臺進行隨訪及健康指導，評估2組患者出院6個月后治療依從性、護理滿意度及服務投訴情況，結果顯示，觀察組出院患者治療依從性、護理滿意度、生活質量評分明顯高于對照組。

2.4 胰島素的使用

胰島素注射對大多數(shù)糖尿病患者而言是較難掌握的專業(yè)醫(yī)療技術，需要具有相關專業(yè)知識背景的醫(yī)務人員進行指導。醫(yī)務人員對糖尿病患者進行胰島素針或胰島素泵注射操作指導，以及對生活方式的干預是糖尿病患者控制血糖的有效方式[22]。應用胰島素泵是目前控制糖尿病患者血糖水平的較好方法，有研究[23]指出通過電話結合各種即時通訊軟件(如微信)對患者進行心理指導、輸注部位皮膚護理、泵管路的檢查及管理等健康教育可使院外使用胰島素泵治療的患者保持較高的泵使用知識、技能水平及良好的血糖控制，減少泵相關不良事件的發(fā)生。多平臺健康教育有利于提高糖尿病患者的治療依從性和院外胰島素治療的效果，還能延緩或減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

3 影響使用“互聯(lián)網(wǎng)+”的因素

3.1 就醫(yī)習慣

智能手機、平板電腦應用廣泛，我國很多三甲醫(yī)院已開通微信掛號、詢診、科普文章推送，慢病用戶不僅可以實現(xiàn)自我管理還可以通過信息推送獲得可靠的知識。以醫(yī)院為主體的管理模式已經(jīng)不能滿足患者的需求，醫(yī)院、家庭、社區(qū)多方的衛(wèi)生信息共享是當今時代發(fā)展的主流和必然趨勢[24]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療是我國衛(wèi)生部積極引導和支持的新型醫(yī)療發(fā)展模式，對解決患者看病難等問題效果顯著，從健康管理、醫(yī)患溝通、健康知識指導和病友之家等多方面引導患者積極參與治療，顯著降低糖尿病患者的血糖和改善其心理健康水平。

3.2 年齡因素

高年齡是2型糖尿病患者血糖控制的危險因素。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”等網(wǎng)絡形式開展糖尿病健康教育對糖尿病的治療至關重要，如微信軟件具有安裝、操作方便，流量費用小且交流不受時空限制等優(yōu)點，可將糖尿病健康教育采用圖文并茂，或視頻語音等易于接受的形式發(fā)給年長者學習。但對于一些年齡較大、文化水平較低，尤其是農(nóng)村的糖尿病患者，在使用微信開展相關糖尿病教育上存在很大的局限性。

3.3 受教育程度

2型糖尿病患者隨著受教育程度的提高，其對疾病的認知、發(fā)病機制、危害和各種治療藥物等了解更深入和具體，在血糖控制過程中能更好地接受醫(yī)師建議，從根本上提升了健康意識和疾病處理能力。同時受教育程度較高的2型糖尿病患者經(jīng)濟條件一般較好，多數(shù)患者享有醫(yī)保等，也使患者有條件接受更規(guī)范的血糖控制診療程序。

4 小結

糖尿病患者的生活方式、治療依從性和并發(fā)癥預防等均需要醫(yī)護人員在患者住院期間及出院后提供隨訪照護?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”護理的自我健康管理為患者提供了新的技術、新的方法和新的手段，讓護理在生活監(jiān)測、疾病監(jiān)測和個性化管理中更好地發(fā)揮作用。

[1] XU Y, WANG L, HE J, et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J]. JAMA, 2013, 310(9): 948-959.

[2] 杜宏宇. 自我效能感、自我管理能力及應激相關因素對2型糖尿病患者血糖影響的研究[D]. 蘇州: 蘇州大學, 2016.

[3] 張旭熙, 吳士艷, 王馮彬, 等. 社區(qū)糖尿病患者獲得社會支持與自我管理行為的相關關系[J]. 北京大學學報(醫(yī)學版), 2017, 49(3): 455-461.

[4] 馮小芬, 韋玉和, 邵雪景, 等. 微信群管理糖尿病患者的短期觀察[J]. 中國糖尿病雜志, 2017, 25(2): 149-153.

[5] 陳桂英. 當護理邂逅“互聯(lián)網(wǎng)+”會擦出怎樣的火花-訪首都醫(yī)科大學護理學院院長吳瑛[J]. 中國護理管理, 2016, 16(3): 289-291.

[6] PEREIRA K, PHILLIPS B, JOHNSON C, et al. Internet delivered diabetes self-management education: a review[J]. Diabetes Technol Ther, 2015, 17(1): 55-63.

[7] WELCH G, ZAGARINS S E, SANTIAGO-KELLY P, et al. An internet-based diabetes management platform improves team care and outcomes in an urban Latino population[J]. Diabetes Care, 2015, 38(4): 561-567.

[8] 康爍, 王綿, 高俊香, 等. 基于微信平臺的延續(xù)護理對2型糖尿病患者應對方式及自我管理行為的影響[J]. 解放軍護理雜志, 2017, 34(4): 16-20.

[9] 郝璐, 陳黎明, 李書章. 健康管理現(xiàn)狀與發(fā)展思考[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志, 2014, 21(2): 158-160.

[10] 鮮雪梅, 樓青青, 朱君亞. 糖尿病患者健康行為的研究現(xiàn)狀[J]. 中華護理雜志, 2011, 46(7): 722-724.

[11] 柳相珍. 基于慢性病的社區(qū)健康管理研究[D]. 濟南: 山東大學, 2015.

[12] TOOBERT D J, HAMPSON S E, GLASGOW R E. The summary of diabetes self-care activities measure: results from 7 studies and a revised scale[J]. Diabetes Care, 2000, 23(7): 943-950.

[13] 華麗, 朱偉萍. 中文版《糖尿病自我管理行為量表》的信效度驗證[J]. 解放軍護理雜志, 2014, 31(16): 5-8.

[14] ALOTAIBI M M, ISTEPANIAN R, PHILIP N. A mobile diabetes management and educational system for type-2 diabetics in Saudi Arabia(SAED)[J]. Mhealth, 2016, 2: 33.

[15] 吳海莉, 韓云, 朱海棠. 互聯(lián)網(wǎng)隨訪護理對2型糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖控制的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2016, 22(5):120-121.

[16] 白玲, 張艷玲, 王敏. 應用微信平臺開展健康教育對糖尿病患者進行健康干預[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘, 2015, 15(99): 222-223.

[17] 司漣, 段鵬, 劉佳. 微信群形式的同伴支持教育對糖尿病病人血糖及自我管理能力的影響[J]. 護理研究, 2016, 30(27): 3382-3384.

[18] 周麗文, 黃子牛, 關慧娟, 等. 探究互聯(lián)網(wǎng)隨訪護理對2型糖尿病患者遵醫(yī)行為和血糖控制的影響[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用, 2017, 11(2): 149-151.

[19] 李琳, 徐瑜. 生活方式干預對2型糖尿病患者血糖控制的影響[J]. 上海交通大學學報(醫(yī)學版), 2017, 37(6): 870-875.

[20] 王惠麗, 靳曉萍, 馬悅. 依托?？莆⑿牌脚_開展健康教育對提高院外2型糖尿病患者認知及自我管理能力的效果評價[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘, 2017, 17(28): 196-198.

[21] 吳純真, 王愛民. 微信多媒體平臺在社區(qū)2型糖尿病患者健康教育中的應用[J]. 護理實踐與研究, 2016, 13(11): 12-14.

[22] 劉雅靜, 肖峰, 于愛華. 社區(qū)護士主導的健康管理模式對胰島素治療的糖尿病患者的效果探討[J]. 上海醫(yī)藥, 2017, 38(10): 44-45.

[23] 張炎, 金小龍, 王信喆, 等. 電話結合微信健康教育在出院糖尿病胰島素泵治療患者中的應用[J]. 中國健康教育, 2016, 32(3): 249-252.

[24] 朱琴, 顏巧元. 互聯(lián)網(wǎng)用于老年患者延續(xù)護理的研究進展[J]. 中華護理雜志, 2016, 51(10): 1221-1225.