史元湘

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科, 重慶, 400038)

手術(shù)是治療宮頸癌的常用方法，術(shù)后配合化療、放療，患者遠(yuǎn)期生存率高，但該治療方式會(huì)造成患者術(shù)后性功能障礙，影響其生活質(zhì)量。生活質(zhì)量不僅包括身體的還包括心理狀態(tài)，性生活質(zhì)量也是患者生存質(zhì)量的重要組成部分[1-2]。如何使宮頸癌患者治療后恢復(fù)正常的性生活，已經(jīng)越來(lái)越受到重視。本研究對(duì)影響宮頸癌術(shù)后患者性生活質(zhì)量的因素及護(hù)理干預(yù)作一綜述如下。

1 影響性生活質(zhì)量的相關(guān)因素

1.1 心理因素

宮頸癌患者發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)，相當(dāng)多的患者對(duì)女性生殖器解剖結(jié)構(gòu)和性知識(shí)知之甚少，缺乏生殖系統(tǒng)解剖的知識(shí)[3]，擔(dān)心因?yàn)榍谐云鞴俣淖冃蜗笫ヅ说镊攘?，?duì)今后正常工作、衣食住行、夫妻生活等產(chǎn)生嚴(yán)重影響，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、壓抑、憤怒、疲乏等。心理上消極情緒會(huì)影響患者對(duì)性生活的欲望，不利于性生活治療。

1.2 治療因素

宮頸癌的治療根據(jù)患者年齡、臨床分期、身體耐受能力等綜合條件制定，早期宮頸癌患者多采用手術(shù)治療，輔以放療和化療，而中晚期則以放化療為主[4]。

1.2.1 手術(shù)： 根據(jù)宮頸癌的臨床分期，手術(shù)方式包括筋膜外子宮切除術(shù)、次廣泛子宮切除術(shù)、廣泛子宮切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)，全子宮切除術(shù)后可破壞陰道的解剖完整性，使陰道變短，腺體分泌不足，陰道干澀，喪失宮頸分泌物潤(rùn)滑作用，根治術(shù)后，容量明顯減少[5]。若卵巢也被切除，除直接造成雌激素水平低落，性欲降低外，還會(huì)帶來(lái)一系列癥狀和并發(fā)癥，如更年期綜合征、骨質(zhì)疏松等。

1.2.2 放療： 術(shù)后輔助放療，可引起卵巢功能衰退，從而影響性功能，同時(shí)導(dǎo)致陰道彈性降低、狹窄、黏膜變薄、干燥甚至粘連。

1.2.3 化療： 術(shù)后輔助化療，化療后3～7 d患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者正常生活，包括性生活質(zhì)量，化療后脫發(fā)可改變患者形象，使其產(chǎn)生恐懼、自卑，而不愿與配偶及外界接觸。

1.3 社會(huì)因素

宮頸癌患者的性功能障礙除了自身的原因外同時(shí)還會(huì)受家庭、丈夫、同事、朋友的影響。有些配偶認(rèn)為切除子宮和附件會(huì)降低性欲和失去性特征[6]，擔(dān)心腫瘤具有傳染性，害怕自己染病，擔(dān)心性生活會(huì)給患者帶來(lái)不適，他們會(huì)壓抑自己的性欲?；颊叩耐?、朋友也普遍認(rèn)為女性生殖器官的切除會(huì)改變女性形象，一句玩笑話或者一個(gè)異樣的眼光，都會(huì)使患者感到自卑、自尊心受到傷害，患者的文化程度和年齡也會(huì)影響性生活質(zhì)量。文化程度高的患者由于對(duì)疾病更了解，手術(shù)后性生活的改變程度較小。文化程度低的患者，由于缺乏對(duì)疾病正確的認(rèn)識(shí)，加之觀念比較陳舊，羞于向醫(yī)護(hù)人員咨詢，無(wú)法消除心中疑慮，壓力過(guò)大而影響性生活質(zhì)量。年輕患者對(duì)術(shù)后性生活要求較高，能盡快恢復(fù)正常的性生活。更年期以上患者，由于卵巢分泌激素功能的減退及外生殖器改變導(dǎo)致性生活能力下降，影響性生活質(zhì)量。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 樹(shù)立正確的性觀念

大多數(shù)宮頸癌患者術(shù)后或放療、化療后身體都會(huì)有不適，同時(shí)受傳統(tǒng)思想影響，不愿意與人討論性方面的問(wèn)題，加之對(duì)女性系統(tǒng)解剖知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致患者性生活恢復(fù)不理想[7]。因此應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，建立良好的溝通方式尤為重要。護(hù)士應(yīng)尊重患者，創(chuàng)造一個(gè)舒適、隱蔽的環(huán)境，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使患者了解怎樣去提高性生活質(zhì)量。宮頸傷口愈合通常需要3個(gè)月，修養(yǎng)6個(gè)月后可恢復(fù)性生活。術(shù)后、放療后有性交困難如干燥疼痛，在性生活前可以排空膀胱，陰道使用潤(rùn)滑劑，避免粗暴的伸張嘗試，陰道狹窄者，可以適當(dāng)使用陰道擴(kuò)張器，2次/d，10 min/次。年輕患者伴有絕經(jīng)癥狀，可使用雌激素代替治療。告知患者及家屬，擁抱、接觸相互親昵、手淫、口交等動(dòng)作也是正確的性生活表現(xiàn)。為加強(qiáng)宣教效果，護(hù)理人員還可發(fā)放相關(guān)健康手冊(cè)，提供給患者及家屬閱覽。

2.2 消除患者社會(huì)因素的顧慮

護(hù)理人員協(xié)助患者取得配偶、家人、朋友、同事的認(rèn)可，對(duì)患者配偶進(jìn)行性教育和指導(dǎo)，告知家屬多給予患者鼓勵(lì)和支持，多體貼對(duì)方，給予更多親昵，豐富生活。同時(shí)鼓勵(lì)家人、朋友積極參與護(hù)理，給予心理上的支持，幫助患者克服心理障礙，爭(zhēng)取早日回到工作崗位，重拾信心。

3 小結(jié)

宮頸癌患者術(shù)后性生活的恢復(fù)是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)，隨著宮頸癌治療技術(shù)的日趨完善，患者對(duì)生活質(zhì)量要求也越來(lái)越高，提高患者性生活質(zhì)量需要醫(yī)護(hù)人員、家屬、患者共同努力，而和諧的性生活也可以增加患者戰(zhàn)勝病魔的信心，重拾生活信念。

[1] 韋榮泉. 宮頸癌術(shù)后患者性生活質(zhì)量及其影響因素[J]. 中華護(hù)理雜志, 2010, 45(9): 843-844.

[2] HUANG S S, HAO D Z, ZHANG Y, et al. Progress in studies of the mechanisms and clinical diagnosis of cervical carcinoma associated with genomic integration of high-risk human papillomavirus DNA[J]. Hereditas(Beijing), 2017, 39(9): 775-783.

[3] 趙芳, 孟哲慧. 宮頸癌術(shù)后病人心理狀態(tài)和干預(yù)效果研究[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2010, 16(25): 3013-3014.

[4] 戴云云, 付麗. 宮頸癌治療對(duì)性功能影響的文獻(xiàn)分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2015, 18(5): 551-555.

[5] 王雪萍, 黃麗萍. 宮頸癌術(shù)后性生活質(zhì)量研究進(jìn)展[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 8(5): 659.

[6] 韋榮泉, 陳麗君, 趙玉玲, 等. 宮頸癌患者疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)護(hù)理管理, 2013, 13(12): 20-23.

[7] 徐麗, 陳鳳菊. 年輕宮頸癌患者治療后性生活體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 30(8): 45-47.