汪滔

[摘要] 目的 探討對老年糖尿病合并肺炎患者實施氨溴索聯(lián)合抗菌藥物的臨床效果。 方法 取2016年6月—2017年6月間該院收治的80例老年糖尿病合并肺炎患者進行研究，根據(jù)患者用藥方案將患者分為常規(guī)組（n=40）和聯(lián)合組（n=40），對所有常規(guī)組患者采取常規(guī)抗菌藥物治療，對所有聯(lián)合組患者實施氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療，統(tǒng)計分析兩種方案的用藥效果。 結(jié)果 聯(lián)合組患者治療總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），聯(lián)合組患者治療后發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺啰音消失時間及住院時間與常規(guī)組相比明顯縮短（P<0.05）。但兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對老年糖尿病合并肺炎患者實施氨溴索聯(lián)合抗菌藥物的臨床效果優(yōu)良。

[關(guān)鍵詞] 老年；糖尿??；肺炎；氨溴索；抗菌藥物；效果

[中圖分類號] R563.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0063-02

糖尿病是目前臨床最為常發(fā)的代謝性疾病，多在老年人群中發(fā)生。老年糖尿病患者內(nèi)分泌功能紊亂，且患者機體功能處于衰退期，機體免疫力及抵抗力下降，極易受外界因素影響導(dǎo)致多種合并癥出現(xiàn)。肺炎是老年糖尿病患者較為常見的合并癥，臨床研究證實肺炎是引起老年糖尿病患者死亡的重要因素。積極改善患者肺炎病情是減少患者病殘及死亡率、延長患者生存期的關(guān)鍵。當(dāng)前臨床多采取抗菌藥物治療肺炎，但老年糖尿病合并肺炎患者常病程較長，用藥時間較長，藥物耐藥性較高，病情易反復(fù)發(fā)作，治療難度加大，單純使用抗菌藥物治療效果不佳。不斷尋求更加安全有效的治療方案是目前臨床治療該病的研究重點。目前臨床使用祛痰藥物輔助治療肺炎的報道越來越多，且療效優(yōu)良。在以上研究背景下，該院對2016年6月—2017年6月間收治的40例老年糖尿病合并肺炎患者實施了氨溴索聯(lián)合抗菌藥物，以了解該用藥方式對患者病情的影響，以期為臨床治療老年糖尿病合并肺炎提供更佳安全有效的方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年6月—2017年6月間該院收治的80例老年糖尿病合并肺炎患者進行研究。根據(jù)患者用藥方案將患者分為常規(guī)組（n=40）和聯(lián)合組（n=40），常規(guī)組患者男23例，女17例；患者年齡60～79歲，平均年齡69.6歲（s=8.1）；糖尿病病程4～12年，平均病程8.3年（s=3.5）；肺炎PSI分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級22例；聯(lián)合組患者男22例，女18例；患者年齡60～79歲，平均年齡69.5歲（s=8.1）；糖尿病病程4～12年，平均病程8.2年（s=3.4）；肺炎PSI分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級23例。兩組患者一般基線資料獨立樣本檢測結(jié)果符合對比研究標(biāo)準(zhǔn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲患者；參照WHO制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病患者；參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》，并實施常規(guī)實驗室檢查、CT檢查、X線胸片等確診為肺炎患者；患者存在不同程度發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺啰音、呼吸困難等癥狀；自愿簽署知情同意書患者，且研究過程通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：氨溴索、抗菌藥物使用禁忌患者；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤患者；其他肺部疾病患者；其他內(nèi)分泌疾病患者；血液系統(tǒng)疾病、全身感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病患者；精神、認(rèn)知、意識障礙患者。

1.2 方法

所有患者均進行常規(guī)吸氧治療、降糖治療、對癥處理。常規(guī)組所有患者均實施抗菌藥物治療，給予患者靜脈滴注2 g注射用頭孢曲松鈉（國藥準(zhǔn)字H10983036）+100 mL左氧氟沙星注射液（國藥準(zhǔn)字H20020636）治療，1次/d。持續(xù)治療1周。聯(lián)合組所有患者在常規(guī)組患者抗菌藥物治療方案基礎(chǔ)上，行氨溴索輔助治療。給予患者靜脈滴注30 mg鹽酸氨溴索注射液（國藥準(zhǔn)字J20140032）+100 mL 0.9%氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H35020290）治療，2次/d。持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析對比兩種方案治療效果?；颊咧委熜Чu價以治療前后癥狀積分、體征及影像學(xué)檢測綜合結(jié)果實施評價，癥狀分為發(fā)熱、咳嗽咳痰兩項，發(fā)熱可分為0分（體溫<37.4℃）、1分（體溫37.4～38.4℃）、2分（體溫38.5～39.4℃）、3分（體溫>39.4℃）；咳嗽咳痰分為0分（無癥狀）、1分（少量咳痰，偶爾咳嗽），2分（中度咳嗽，痰少）、3分（咳嗽頻發(fā)、痰多）。治愈：患者治療后癥狀積分減少≥80%，肺啰音及胸片檢查病灶消失；顯效：治療后癥狀積分減少50%～79%，肺啰音及胸片檢查病灶基本消失；有效：治療后癥狀積分減少20%～49%，肺啰音有所減輕，X線胸片檢查病灶有所改善；無效：患者治療后癥狀積分減少<20%，肺啰音、X線胸片檢查病灶無明顯改善或加重[2]。②分析總結(jié)兩種方案對患者臨床癥狀、體征及住院時間影響。③分析總結(jié)兩種方案的用藥安全性。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示臨床癥狀及體征消失時間內(nèi)、住院時間，行t檢驗。用率（%）表示治療效果及用藥安全性，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方案的治療效果

聯(lián)合組患者治療總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后臨床癥狀及體征消失時間及住院時間狀況分析

聯(lián)合組患者治療后發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺啰音消失時間及住院時間與常規(guī)組相比明顯較低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的用藥安全性分析

聯(lián)合組患者治療后出現(xiàn)惡心1例，常規(guī)組患者治療后出現(xiàn)惡心1例，嘔吐1例。聯(lián)合組患者治療后用藥不良反應(yīng)發(fā)生率2.5%與常規(guī)組5.0%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.346，P=0.556）。endprint

3 討論

老年糖尿病患者機體功能逐漸衰退，患者基礎(chǔ)性疾病較多，患者合并肺炎后不僅會加重患者病情，還會延長患者住院時間，增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，給患者身心帶來極大影響，也給社會及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。當(dāng)前臨床研究證實糖尿病和肺炎存在相互影響，肺炎的出現(xiàn)將加重患者病情，增加患者死亡率，而長期高血糖狀態(tài)也會引起致病菌大量繁衍，并使得滲透壓升高，機體防御能力下降，引起肺炎易發(fā)?？咕幬锸悄壳芭R床治療肺炎的常用方式，采取抗菌藥物可抑制并殺死肺部致病菌，改善患者臨床癥狀。但長時間使用抗菌藥物治療可能會引起耐藥菌株出現(xiàn)，影響藥物治療效果；且抗菌藥物還可能引起菌群失衡，進一步加重患者病情。

當(dāng)前祛痰治療在肺炎治療中的運用逐漸增多，氨溴索是臨床常用祛痰藥物。該次研究中聯(lián)合組患者治療總有效率達(dá)95.0%，在竹國柱[3]的相關(guān)研究中，與該次研究結(jié)果相似，說明實施氨溴索輔助抗菌藥物治療肺炎效果優(yōu)良。分析其作用機制主要包括：①氨溴索屬于呼吸道潤滑祛痰藥，該藥物可調(diào)控支氣管黏膜分泌物形成過程，可促進痰液酸性黏多糖裂解，改善痰液粘稠度，促進痰液排出；②氨溴索具有抗氧化效果，可有效抑制呼吸道黏膜氧化過程，減輕黏膜損傷，促進呼吸道功能恢復(fù)；③氨溴索可促進患者肺泡表面張力下降，存肺泡表面活性成分增多，保護肺實質(zhì)，改善患者肺功能；④氨溴索可抑制炎癥反應(yīng)，進一步減輕患者臨床癥狀；⑤氨溴索與抗菌藥物聯(lián)合可提升病灶藥物濃度，并增強抗菌藥物作用時間，進一步提升抗菌效果[4-5]。此外，該研究中兩組患者用藥不良反應(yīng)差異不明顯，且發(fā)生率均較低，癥狀均較輕，說明氨溴索與抗菌藥物聯(lián)合用藥方案安全性高。

綜上所述，對老年糖尿病合并肺炎患者實施氨溴索聯(lián)合抗菌藥物的臨床效果優(yōu)良，可推廣運用。但該次研究尚未了解患者遠(yuǎn)期療效，未來仍需深入探討。

[參考文獻]

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[3] 竹國柱.氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的臨床效果觀察與分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，34（28）：62-64，68.

[4] 周向北.鹽酸氨溴索聯(lián)合丙卡特羅治療小兒肺炎療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，41（7）：934-935.

[5] 陳軍，芮曉艷，張艷喜，等.亞胺培南聯(lián)合氨溴索對重癥肺炎炎癥因子及臨床療效影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2017，17（6）：1076-1078，1082.endprint