毛崢嶸，馬麗琴，彭慧琴，李仲杰，竺可青，李冬梅，危曉莉

(浙江大學(xué) 1.醫(yī)學(xué)部 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院；2.司法鑒定中心；3.形態(tài)中心；浙江 杭州 310058)

病理學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁科學(xué)，作為疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其實(shí)驗(yàn)課教學(xué)在整個(gè)病理學(xué)教學(xué)中占有重要的地位。隨著時(shí)代的進(jìn)步，病理實(shí)驗(yàn)的教學(xué)模式也在不斷地與時(shí)俱進(jìn)：從早期依托傳統(tǒng)學(xué)科體系、采用以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主的教學(xué)模式，到適應(yīng)課程整合的需要，創(chuàng)建融合創(chuàng)新、動(dòng)態(tài)開(kāi)放的比較人體形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式[1]；以及近期國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于《深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改

革與發(fā)展的意見(jiàn)》中提出的以崗位勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育方向，建設(shè)以學(xué)生為主體、能力培養(yǎng)為核心的混合式教學(xué)模式。病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的演變，離不開(kāi)時(shí)代和科技發(fā)展的大趨勢(shì)：數(shù)字病理、人工智能、“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下大量的信息化平臺(tái)是新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式演變的支撐和土壤。

1 依托傳統(tǒng)學(xué)科課程體系、以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主的教學(xué)模式

傳統(tǒng)的病理學(xué)教學(xué)理論課時(shí)和實(shí)驗(yàn)課時(shí)一般1∶1或3∶2配比，實(shí)驗(yàn)課多為小班教學(xué)，包括大體標(biāo)本和切片，要求描述標(biāo)本的形態(tài)特征并做出病理診斷，切片還需畫(huà)圖說(shuō)明。通過(guò)對(duì)切片和標(biāo)本的描述來(lái)驗(yàn)證和加深學(xué)生對(duì)理論課堂講述知識(shí)點(diǎn)的理解和運(yùn)用，另外還有臨床病理討論案例，通過(guò)小班實(shí)驗(yàn)課堂中的討論，將基礎(chǔ)病理知識(shí)與臨床實(shí)踐進(jìn)行聯(lián)系。這種依托病理理論課、以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主的教學(xué)模式有助于醫(yī)學(xué)生扎實(shí)掌握病理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。這種實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式一直延續(xù)到20世紀(jì)90年代初，培養(yǎng)了一批又一批的醫(yī)學(xué)生和病理工作者。

2 融合創(chuàng)新、動(dòng)態(tài)開(kāi)放的比較人體形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式

隨著改革開(kāi)放，醫(yī)學(xué)教育也迎來(lái)了新的春天。自2000年開(kāi)始，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院圍繞建設(shè)具有世界先進(jìn)水平的一流大學(xué)和培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)，將人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、人體生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)6門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科有機(jī)整合形成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程[2]，與理論課配套，相關(guān)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)課也相應(yīng)進(jìn)行了融合，形成將生理學(xué)、病理生理學(xué)及藥理學(xué)3門實(shí)驗(yàn)融合的機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)，以及將病理學(xué)與解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)融合的人體形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)。從2004年的試點(diǎn)到2007年正式推廣應(yīng)用，這一基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育體系的改革注重了知識(shí)的系統(tǒng)性、完整性和連續(xù)性，取得了良好的教學(xué)效果。教改成果分別獲得浙江大學(xué)和浙江省高等教育教學(xué)成果一等獎(jiǎng)。

在近5年的人體形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)踐中，逐漸發(fā)現(xiàn)按現(xiàn)有的形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程設(shè)置和安排，3門學(xué)科老師各自教各自學(xué)科的內(nèi)容，很難實(shí)現(xiàn)知識(shí)真正的交叉融合。另外以老師講授為主的“灌輸式”教學(xué)模式，從形態(tài)到形態(tài)，主要任務(wù)還是觀察和描述病變，屬于驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。2011—2012年在浙江省教育廳和浙江大學(xué)教改項(xiàng)目的資助下，進(jìn)一步建設(shè)了以各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病典型案例為導(dǎo)向，將正常與異常、基礎(chǔ)知識(shí)與臨床應(yīng)用融合的比較人體形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式和教學(xué)體系，同時(shí)充分利用數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)作業(yè)共享網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)[3]，推行電子化作業(yè)[4]和示范性作業(yè)。開(kāi)放共享、動(dòng)態(tài)更新的融合性比較人體形態(tài)學(xué)電子資源庫(kù)的建設(shè)，為學(xué)生全天候自主學(xué)習(xí)提供了有力的保障，也有利于充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，訓(xùn)練學(xué)生初步的臨床思維能力。相關(guān)論文獲中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)舉辦的醫(yī)學(xué)教育百篇優(yōu)秀論文三等獎(jiǎng),教改成果獲浙江大學(xué)優(yōu)秀教學(xué)成果二等獎(jiǎng)。

3 以學(xué)生為主體、能力培養(yǎng)為核心的混合式教學(xué)模式

在比較人體形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，教學(xué)團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步開(kāi)展多種形式的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革：如“在形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開(kāi)設(shè)以疾病模型為載體的綜合性實(shí)驗(yàn)教改”“案例教學(xué)法結(jié)合W2H2思維網(wǎng)絡(luò)教學(xué)法在比較形態(tài)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用”[5]“翻轉(zhuǎn)式課堂教學(xué)在比較人體形態(tài)學(xué)中的實(shí)踐”等等。最近試點(diǎn)的“比較人體形態(tài)學(xué)”線上線下混合式教學(xué)模式的改革：一方面通過(guò)學(xué)生線上自學(xué)，以課堂或教學(xué)網(wǎng)站布置的思考題為線索，依托醫(yī)學(xué)院信息化平臺(tái)中的虛擬切片庫(kù)、大體標(biāo)本庫(kù)、微課和課堂錄像，參考相關(guān)在線課程作為補(bǔ)充和拓展，完成課堂需要掌握的切片、標(biāo)本的預(yù)習(xí)；進(jìn)一步看懂切片和標(biāo)本，歸納其形態(tài)特征和診斷依據(jù)，提出問(wèn)題，訓(xùn)練自己的診斷思路，嘗試疾病的鑒別診斷。另一方面通過(guò)線下的課堂教學(xué)：以學(xué)生講解、小組討論為主，包括5～6位學(xué)生小組協(xié)作在課堂講解切片和標(biāo)本，提出診斷思路；小組間的提問(wèn)、解答及討論；組間的互評(píng)；實(shí)例標(biāo)本觀察和驗(yàn)證，完成小組作業(yè)；最后老師小結(jié)本次課程重點(diǎn)和難點(diǎn)，并布置預(yù)習(xí)及思考題。通過(guò)不斷的良性循環(huán)，進(jìn)一步改進(jìn)和完善線上線下的混合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。

作為實(shí)踐性強(qiáng)、小班化教學(xué)(30人/班)的“比較人體形態(tài)學(xué)”可以充分利用互聯(lián)網(wǎng)線上豐富的圖像、標(biāo)本資源，彌補(bǔ)實(shí)驗(yàn)課中切片和標(biāo)本的匱乏；同時(shí)利用線上豐富生動(dòng)的病例，進(jìn)行案例診斷和分析，培養(yǎng)學(xué)生臨床思辨能力；小班教學(xué)則有利于線下課堂討論的展開(kāi)，小組間的評(píng)分和形成性評(píng)價(jià)；同時(shí)配備了多媒體顯微攝像和數(shù)碼互動(dòng)設(shè)備的教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，有利于線上線下混合式課堂教學(xué)的討論和實(shí)施。這一混合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式受到醫(yī)學(xué)生的歡迎，適應(yīng)新近國(guó)務(wù)院提出的以崗位勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育的需要。

同時(shí)，利用浙江大學(xué)司法鑒定中心4 500多例鑒定案例[6]，將司法鑒定融入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育[7]。這些案例不僅提供了豐富的教學(xué)案例，而且為多種形式的教學(xué)改革提供了充足的教學(xué)素材，為學(xué)習(xí)形式的多樣化、趣味性和實(shí)踐性提供了必要的條件。在小班化的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中安排學(xué)生參與法醫(yī)病理鑒定過(guò)程，從案情介紹-觀摩尸體解剖-進(jìn)行病理診斷-分析死亡原因這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)學(xué)生對(duì)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、臨床表現(xiàn)及結(jié)局有自己的分析思路，早期臨床資料的接觸，極大地提高了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和參與的積極性。有不少同學(xué)興趣盎然地參與到多個(gè)法醫(yī)病理鑒定案例中，甚至成立案例分析興趣小組，對(duì)罕見(jiàn)典型案例進(jìn)行追蹤報(bào)告和文獻(xiàn)綜述[7- 8]。進(jìn)一步師生聯(lián)合申請(qǐng)司法鑒定相關(guān)科研項(xiàng)目，進(jìn)行探究創(chuàng)新和拓展訓(xùn)練。這一以學(xué)生為主體、能力培養(yǎng)為核心的混合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和能動(dòng)性，有助于高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

在浙江大學(xué)雙一流大學(xué)的建設(shè)中，堅(jiān)持以“一流的本科教育是一流大學(xué)的基礎(chǔ)和底色”作為學(xué)校教育的目標(biāo)和根本，國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于“深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)”也為醫(yī)學(xué)教育指明了方向，而以學(xué)生為主體、能力培養(yǎng)為核心的混合式病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式正是這一目標(biāo)和方向的具體體現(xiàn)。