郭勇軍

江蘇省盱眙縣中醫(yī)院超聲科，江蘇盱眙 211700

附睪炎是臨床泌尿外科男性生殖系統(tǒng)感染的一種常見疾病，可發(fā)生于任何年齡階段，尤其青壯年發(fā)病率較高[1-2]。附睪炎經常由于流行性腮腺炎、化膿性細菌感染所引起，附睪位于睪丸的上端及后緣部位，附睪管長約4～5 m，蟠曲構成體部和尾部。其主要臨床表現為下腹部以及腹股溝部伴有牽扯痛、陰囊腫大、站立或行走時疼痛加劇，嚴重可導致局部紅腫、腫痛、發(fā)熱等癥狀的產生。該病通常繼發(fā)于前列腺炎或尿道感染，嚴重影響人們的心理健康以及生活質量。為此，針對早期附睪炎疾病給予明確的診斷依據，對于附睪炎患者的預后而言，意義重大[3-4]。該文選取該院門診及住院2013年5月—2018年4月收治的72例附睪炎患者采用彩色多普勒超聲檢查方式進行分析和探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集在該院收治的72例附睪炎患者進行回顧性分析，以上患者均采用彩色多普勒超聲進行診斷，均符合診斷標準，經過倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。其中門診患者36例，年齡10～70歲，病程1 h～3 d，平均年齡（15.63±3.2）歲；住院患者 36 例，年齡8～75 歲，病程 3 h～7 d，平均年齡（16.42±3.5）歲；以上72例患者出現不同程度的臨床表現其中包括：紅腫、壓痛、下墜感、一側或雙側脹痛。全部患者一般資料性別、年齡、病程、平均年齡進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 檢查與治療方式

1.2.1 檢查方式 對門診和住院附睪炎患者均采用GE LOGIQ7,GE LOGIQ5彩色多普勒超聲檢查儀,高頻探頭頻率為10～13 MHz。囑患者采取仰臥位，將陰莖輕輕向上牽拉固定于恥骨上腹壁，囑患者兩腿分開，使陰囊充分暴露，并將探頭進行橫切面、縱切面、冠狀面以及多平面進行檢查，可清晰顯示附睪及睪丸大小、形態(tài)以及內部回聲情況，同時部分患者出現的睪丸鞘膜積液可與健側或存在雙側附睪炎患者可與正常值進行對比。并采取彩色多普勒進行觀察附睪、睪丸的血流及分布情況。

1.2.2 治療方式 對該院72例附睪炎患者均采取抗炎藥物治療，應給予患者對細菌敏感類藥物，采取靜脈用藥1～2周后，囑患者口服抗菌類藥物2～4周。如用抗炎治療無效者，應對患者實施調整抗生素治療以及對癥治療，3個月后見療效。

1.3 診斷依據與統(tǒng)計學分析

患病一側的睪丸較對側腫大，內部回聲不均勻，如出現液化形成膿腫的狀態(tài)時，內部可見形態(tài)不規(guī)則的回聲區(qū)或多個小無回聲灶形成的蜂窩狀低回聲團。通過彩色多普勒超聲檢查顯示血流信號（CDFI）顯示增多，對于附睪炎、附睪腫大、附睪尾表現最為明顯。如在急性期，內部血流回聲會增多，如在慢性期，血流回聲會減少。如出現纖維化或鈣化灶情況，可見強回聲斑。

2 結果

對72例附睪炎患者入院后均經給予抗炎藥物保守治療，同時治療3個月復查，經復查，患者臨床體征及癥狀明顯消失，血流情況及分布均恢復正常，包括左側附睪炎：49例、頭部炎12例、尾部炎32例、頭體尾炎5例、右側附睪炎：20例、頭部炎5例、尾部炎13例、頭體尾炎2例；雙側附睪炎：3例，雙側附睪頭體尾炎2例，雙側附睪尾部炎1例。其中29例患者在治療過程中，出現病情反復，并及時有效的調整對癥治療后效果顯著，最終，該院72例附睪炎患者全部治愈。

3 討論

附睪炎是青壯年的常見疾病，當人體自身免疫力下降時，以大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、變形桿菌等致病菌為主部分，常繼發(fā)于前列腺炎、尿道感染以及精囊炎。部分附睪炎患者會出現硬結，多發(fā)于硬結頭部、尾部，通常尾部患者居多。從解剖結構學中附睪炎通常與附睪的結構特點相關聯，其病因是由細菌、病毒及寄生蟲等因素引起該病的發(fā)生。發(fā)病機制至今不能徹底明確，不排除是由于尿液受到感染而回流進入輸精管或通過血液循環(huán)和淋巴路徑感染等所致[5-6]。附睪炎通常是以附睪尾部開始蔓延到體部和頭部。病程在1 h～1個月以內可判斷為急性附睪炎，病程在1個月以上則判斷為慢性附睪炎。附睪炎分為急性附睪炎和慢性附睪炎兩大類。①急性附睪炎的臨床表現為早期突然發(fā)熱，白細胞數增高，患者一側或雙側陰囊水腫、充血、下腹部以及腹股溝部有牽扯痛或壓痛。經檢查時，伴有不同程度的增大、變硬、同時伴隨壓痛、同側輸精管加粗現象。炎癥范圍擴大時，可導致患側附睪及睪丸紅腫、脹痛，兩種癥狀常常使患者辨別不清，常與睪丸扭轉、附睪結核、附睪腫瘤相鑒別。通常急性附睪炎的臨床癥狀從出現到消退的時間可在1周左右[7-8]。出現睪丸扭轉時，血流(CDFI）顯示患側睪丸內部血流減少或消失，當睪丸扭轉時間較長或睪丸壞死的情況發(fā)生時，則顯示睪丸內部無血流并可見不均勻低回聲。通常急性附睪炎和附睪睪丸炎的臨床特點為血流信號增多，在聲像圖上通常表現為附睪腫大內回聲增強，并出現纖維化或鈣化的情況，則血流（CDFI）提示附睪內無任何特征性血流信號。當附睪結核聲像提示可見附睪內存在占位效應，附睪血流信號減弱。②慢性附睪炎在臨床上較為多見，由部分患者在出現急性期未能完全治愈而轉變?yōu)槁云?，即便很多患者并不確定自己的病情是否是急性期，該病常繼發(fā)于前列腺炎或損傷。臨床表現為患側陰囊腫痛、伴隨墜脹感、牽扯下腹股溝部或同側腹股溝，嚴重可合并鞘膜積液。根據疾病史，附睪炎出現的臨床癥狀體征對附睪炎、睪丸扭轉的鑒別診斷僅為50%，采用彩色多普勒超聲的準確度為85%～100%，同時特異性可達到100%[9]。

該次研究對該院72例附睪炎患者采用彩色多普勒超聲檢查方式，左側附睪炎49例、右側附睪炎20例、雙側附睪炎3例。這與張銘[10]在研究報告中，74例附睪炎患者采用彩色多普勒超聲檢查方式，左側附睪炎49例、右側附睪炎21例、雙側附睪炎4例的結果一致。由此說明，采用彩色多普勒超聲對早期附睪炎患者給予進行檢查，并給予明確診斷，可直觀顯示附睪以及睪丸的結構變化以及血流分布情況，同時具有方便快捷、安全可靠、且成本低、可重復診斷等優(yōu)勢。該研究中，通過對72例附睪炎患者入院后均經給予抗炎藥物保守治療，患者臨床體征及癥狀明顯消失，血流情況及分布均恢復正常，其中29例患者在治療過程中，出現病情反復，并及時有效的調整對癥治療后效果顯著，最終，均全部治愈。這與王世界等[11]研究中，經過對70例，彩色多普勒超聲診斷附睪炎，給予針對性抗炎藥物保守治療，患者癥狀均改善，且27例患者經過治療后，出現病情反復，并及時有效的調整對癥治療后效果顯著，均全部治愈的結果一致。

綜上所述，彩色多普勒超聲可對附睪炎的預后進行判斷，同時對早期附睪炎疾病患者提供了有效的診斷依據，且診斷精確率高。在臨床診療中，體現出重要參考價值，值得臨床廣泛應用。