宋越

吉林省通化市結(jié)核病醫(yī)院，吉林通化 134000

矽肺是塵肺中一種比較常見的疾病類型，患者是由于長(zhǎng)期吸入數(shù)量較多的游離二氧化碳硅粉塵而發(fā)病的，這一疾病具有進(jìn)展快、對(duì)集體危害大的特點(diǎn)，因?yàn)槊旱V工人的工作性質(zhì)比較特殊，所以，矽肺可以說(shuō)是煤礦工人中常見的職業(yè)疾病，其病理特征主要為肺部廣泛結(jié)節(jié)性的纖維化，矽肺患者主要存在胸悶、咳痰、氣喘、咳嗽等癥狀，對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的不利影響，從而受到了人們的廣泛關(guān)注[1]。如果不能對(duì)矽肺進(jìn)行及時(shí)、有效的治療就容易引起肺結(jié)核，增加臨床治療的難度，矽肺合并肺結(jié)核會(huì)嚴(yán)重破壞肺組織，使患者肺功能大大降低，嚴(yán)重的情況下還會(huì)造成患者的死亡，臨床對(duì)這一疾病進(jìn)行治療的過程中，需要對(duì)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行深入、全面的分析，尋找有效的治療方法，促進(jìn)患者的康復(fù)[2]。該文選取2017年1月—2018年3月之間收治的矽肺合并肺結(jié)核患者58例作為研究對(duì)象，對(duì)矽肺合并肺結(jié)核的臨床治療方法及效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取之間收治的矽肺合并肺結(jié)核患者58例作為研究對(duì)象，所有患者均為男性，且均符合《我國(guó)塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)的沿革》中關(guān)于矽肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者痰結(jié)核菌培養(yǎng)為陽(yáng)性，排除合并有腫瘤或感染的患者、有遺傳病史的患者以及HIV抗體檢測(cè)陽(yáng)性的患者。患者年齡在 40～66歲之間，平均年齡為（54.2±1.1）歲，病程 9 個(gè)月～11年，平均病程為（4.2±1.8）年，矽肺分期：I期 32例，II期 18例，III期 8例。

58例患者均存在不同程度的咳嗽、咳痰及氣促、發(fā)熱等癥狀，其中咳嗽55例 （94.8%），發(fā)熱7例（12.1%），氣促 41 例（70.7%），咳血 11 例（19.0%），盜汗20例（34.5%）。對(duì)患者實(shí)行CT及X線胸片檢查表現(xiàn)為多樣性，陰影為團(tuán)塊狀28例（48.3%）、斑片狀16例（27.6%）、空洞型 10例（17.2%）、球狀 3例（5.2%）、大結(jié)節(jié)狀1例（1.7%）。患者均通過晨痰、隔夜痰、即時(shí)痰涂片，檢測(cè)抗酸桿菌檢查，取患者晨痰標(biāo)準(zhǔn)1～2 mL，放入前處理管，再加入2～4 mL的4%的氫氧化鈉，震蕩30～60 s使其完全液化，在室溫下靜置18 min，將0.1 mL的液體接種到落實(shí)培養(yǎng)基之中，培養(yǎng)4～8周的時(shí)間之后對(duì)其結(jié)果進(jìn)行觀察，將培養(yǎng)呈陽(yáng)性的對(duì)鑒定為結(jié)核分枝桿菌的患者需要實(shí)行藥物敏感實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果使用4～5種能夠有效對(duì)抗結(jié)核的藥物，藥物使用劑量需要按照患者的實(shí)際體重去確定，矽肺分期為I期、II期的患者強(qiáng)化期為4個(gè)月，療程為12個(gè)月，矽肺分期為III期患者強(qiáng)化期4個(gè)月，療程為18個(gè)月，對(duì)患者不同的并發(fā)癥類型采取不同的處理措施。強(qiáng)化期藥物應(yīng)用包括異煙肼0.3 g、利福平0.45 g、乙胺丁醇0.75 g，上述藥物每天清晨空腹頓服；吡嗪酰胺0.5 g，3次/d。強(qiáng)化期過后進(jìn)入鞏固期治療，在鞏固期給予患者異煙肼0.3 g、利福平0.45 g、乙胺丁醇0.75 g。對(duì)患者持續(xù)治療2個(gè)月。在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)當(dāng)給予其用藥過程嚴(yán)密監(jiān)控，如果患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時(shí)給予患者對(duì)癥處理，消除患者的不良反應(yīng)，維持患者的生命體征穩(wěn)定。在患者治療期，每個(gè)月要給予患者痰涂片檢查，并應(yīng)用X線片進(jìn)行復(fù)查，定期對(duì)患者的肝腎功能進(jìn)行檢測(cè)[3]。

1.3 療效判定

患者完成所有療程，在治療的后6個(gè)月的時(shí)間，如果痰涂片或者痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)連續(xù)呈陰性，同時(shí)胸部CT檢查表面病灶吸收比較好，超過3～6個(gè)月沒有發(fā)生改變，則表示治愈；如果在療程的后6個(gè)月，痰涂片或痰培養(yǎng)有2次或2次以上呈陽(yáng)性，則表示治療失敗[4]。

2 結(jié)果

通過治療，58例患者臨床癥狀均得到一定程度的改善，胸部CT也有不同程度的吸收其中痊愈的患者有49例，占總例數(shù)的84.5%，治療失敗8例，占13.8%，死亡1例，占1.7%，死亡原因?yàn)楹粑ソ摺Ａ硗猓?8例患者中，在強(qiáng)化期末進(jìn)入痰菌轉(zhuǎn)陰的有51例，痰菌轉(zhuǎn)陰率為87.93%；病灶吸收的有40例，病灶吸收率為68.97%；肺完全復(fù)張的有27例，復(fù)張率為46.55%。根據(jù)結(jié)果來(lái)看，患者的治療效果顯著，對(duì)于患者的病情改善效果顯著。

3 討論

人體如果長(zhǎng)時(shí)間的吸入生產(chǎn)性的矽塵氣人潴留在肺內(nèi)，就容易出現(xiàn)肺組織彌漫性纖維化的改變，進(jìn)而使機(jī)體出現(xiàn)全身性的疾病，矽肺合并肺結(jié)核患者在發(fā)病之后病情發(fā)展會(huì)比較迅速，肺結(jié)核會(huì)加快肺纖維化與矽肺結(jié)節(jié)的融合，造成矽肺晉期的加速[5]。矽肺結(jié)核病變比較容易產(chǎn)生支氣管播散與空洞，患者產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)方面的癥狀，而且全身中毒的癥狀要比單純的矽肺患者高，主要表現(xiàn)有乏力、咳痰、咳嗽、盜汗、發(fā)熱、氣促等，這類患者的合并癥也是比較多的，肺部易發(fā)生反復(fù)感染的問題，造成氣胸、大咯血、呼吸衰竭等[6]。因此，針對(duì)矽肺合并肺結(jié)核患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)針對(duì)患者的情況進(jìn)行分析，并給予患者有效的針對(duì)性治療措施，促進(jìn)患者的病情改善，從而最大限度的降低患者的死亡率，并實(shí)現(xiàn)患者后續(xù)生活質(zhì)量的提高。

患矽肺之后患者容易并發(fā)肺結(jié)核，一方面是因?yàn)閺浡苑伍g質(zhì)纖維化會(huì)損害肺內(nèi)血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，降低肺的防御功能，提升結(jié)核菌的感染幾率。第二個(gè)方面就是因?yàn)槲鶋m在進(jìn)入人體呼吸系統(tǒng)之后，會(huì)逐漸刺激呼吸道黏膜，進(jìn)而損傷氣道的纖毛上皮組織，造成纖毛活動(dòng)的減弱，降低肺自身的凈化功能，不能很好的防御結(jié)核菌的侵襲[7]。第三個(gè)方面，矽肺患者由于長(zhǎng)時(shí)間的吸入游離的二氧化硅粉塵，肺內(nèi)就會(huì)慢慢的沉積難溶性的、大量的矽塵，對(duì)患者的吞噬細(xì)胞造成嚴(yán)重的破壞，減弱其殺菌效果，影響結(jié)核免疫細(xì)胞的作用的發(fā)揮[8]。肺結(jié)核與矽肺是兩種不同的肺病類型，但兩者之間的聯(lián)系卻是非常密切的，肺結(jié)核的易感人群中包含有矽肺人群，矽肺患者在出現(xiàn)肺結(jié)核之后其機(jī)體內(nèi)的硅塵與結(jié)核菌之間會(huì)發(fā)生協(xié)同反應(yīng)，損傷肺功能，臨床表現(xiàn)的癥狀也是比較嚴(yán)重的，矽肺合并肺結(jié)核，兩種疾病會(huì)互相促進(jìn)，患者病情會(huì)快速的惡化，嚴(yán)重的威脅著患者的生命安全。矽肺合并肺結(jié)核在對(duì)Ⅰ期、Ⅱ期患者進(jìn)行影像學(xué)檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)矽肺對(duì)結(jié)核形態(tài)的影響不是很大，但是病情快速發(fā)展之后，兩者之間互相融合，X線顯示具有獨(dú)特性與復(fù)雜性，形態(tài)也比較多樣。Ⅲ期患者矽肺合并肺結(jié)核的球形影與團(tuán)塊在診斷時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生誤診或漏診的情況，大部分患者都會(huì)存在不同程度的呼吸困難的癥狀，且伴有肺阻塞性、限制性的通氣功能障礙，在治療之前需要對(duì)患者的病史有一個(gè)詳細(xì)、全面的了解，結(jié)合病理學(xué)、病菌學(xué)等的知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行診斷[9]。該文研究中，58例患者通過臨床治療病情均得到改善，其中痊愈的患者為49例，占總數(shù)的84.5%，治療失敗的患者為8例，占13.8%，死亡患者1例，占1.7%，死亡原因是呼吸衰竭。

綜上所述，對(duì)矽肺合并肺結(jié)核患者實(shí)行及早的診斷與治療對(duì)患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸都是非常關(guān)鍵的，在對(duì)矽肺合并肺結(jié)核患者進(jìn)行診斷的時(shí)候具有一定的難度，需要結(jié)合血常規(guī)、痰檢以及血沉、CT、結(jié)核菌素純蛋白衍化物試驗(yàn)等檢查方式對(duì)患者病情進(jìn)行全面、具體的分析。