李亞軍

如東縣疾病預(yù)防控制中心，江蘇如東 226400

隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，人口流動日益頻繁，流動兒童無長時間固定住所，難以管理，因多種原因不能及時得到預(yù)防接種，已成為影響免疫接種率的重要因素[1]。為了解該縣流動兒童計劃免疫工作現(xiàn)狀，根據(jù)年初工作要點,在2014年10月—2017年10月如東縣每鎮(zhèn)選擇1～2個流動兒童集居地，該次共調(diào)查流動兒童334名，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在在如東縣每鎮(zhèn)選擇1～2個流動兒童集居地，集居地首選農(nóng)貿(mào)市場、磚瓦廠、鎮(zhèn)郊結(jié)合部，調(diào)查非本地戶籍的0～7周歲流動兒童7種疫苗接種率。按照《南通市流動兒童計劃免疫調(diào)查表》內(nèi)容，逐戶調(diào)查0～7歲流動兒童，并查閱接種證。334名流動兒童以小年齡組為主，其中0歲組44名，1歲組57名，2歲組44名、3歲組 62名、4歲組 59名、5歲組 54名、6歲組14名，7歲組未有調(diào)查對象。將流動兒童分成低齡組（1～3 歲：n=207）和高齡組（4～7 歲：n=127）。 該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬以知情同意。

1.2 方法

每鎮(zhèn)選取1～2個流動兒童集居地，集居地首選農(nóng)貿(mào)市場、磚瓦廠、鎮(zhèn)郊結(jié)合部，調(diào)查非本地戶籍的0～7周歲流動兒童。按照《南通市流動兒童計劃免疫調(diào)查表》內(nèi)容，逐戶調(diào)查0～7歲流動兒童，并查閱接種證。調(diào)查內(nèi)容包括流動兒童的來源、居住時間、免疫史等。統(tǒng)計流動兒童免疫規(guī)劃中：乙腦基礎(chǔ)、加強免疫接種、流腦基礎(chǔ)、3歲加強、6歲加強免疫接種、月齡百白破、麻風(fēng)腮疫苗接種率。

1.3 合格接種判斷依據(jù)

要求被調(diào)查兒童具備預(yù)防接種證、卡，將預(yù)防接種證上的記錄為準(zhǔn)。兒童無預(yù)防接種證或者有預(yù)防接種卡，將預(yù)防接種卡上的記錄為準(zhǔn)。若兒童沒有預(yù)防接種證或者接種卡，則認(rèn)為兒童沒有接種育苗。兒童基礎(chǔ)接種同時，需要符合下列標(biāo)準(zhǔn)。有準(zhǔn)確出生年、月、日以及接種年、月、日記錄。要求免疫起始月齡不提前。此外，每次接種的間隔在28 d以上[2]。基礎(chǔ)免疫在12月齡前完成。要求在1歲半之前，接種完成A群流腦疫苗的2劑次接種[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)利用 SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用（%）表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流動兒童來源與流動時間

該次共調(diào)查流動兒童334名，其中省際流動261例，占總數(shù)的78.14%；市際流動43例，縣際流動23例，鄉(xiāng)際流動7例。流入時間以1年以上為主，共231名，占流動總數(shù)的69.17%；其次為6個月～1年的兒童，共69名，占總數(shù)的20.66%；流入時間為2～6個月以及＜2個月兒童分別為21名、13名。

2.2 建卡和免疫完成情況

該次調(diào)查的334名兒童，建證、建卡率均為100.00%。＞12月齡兒童290名中，五苗覆蓋289名，覆蓋率99.66%；1名未覆蓋的兒童為3周歲的外省兒童，流入時間剛滿2個月。乙腦基礎(chǔ)、加強免疫接種率分別為 98.97%（287/290）、98.28%（229/233）， 流腦基礎(chǔ)、3歲加強、6歲加強免疫接種率分別為99.30%（284/286）、99.31%（287/289）、100.00%（12/12），18～24月齡百白破、麻風(fēng)腮疫苗接種率分別為98.71%（230/233）、99.57%（232/233）， 甲肝 接 種 率 98.70%（230/233），4周歲脊灰疫苗加強接種率97.64%（124/127）。

該次調(diào)查結(jié)果顯示，該縣流動兒童免疫接種情況良好，未查到漏卡現(xiàn)象且各苗基礎(chǔ)、加強接種率均在95%以上。雖然該次流動兒童調(diào)查接種率處于高水平態(tài)勢，但從每月常規(guī)免疫月報表來看，流動兒童接種率仍明顯低于常住兒童。

2.3 高齡組和低齡組兒童接種率對比

對比低齡組和高齡組疫苗接種率，結(jié)果顯示，低齡組當(dāng)中，接種人數(shù)為169例，接種率為81.64%（169/207），高齡組接種率為100.00%，兩組兒童接種率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.568，P＜0.05）。

3 討論

免疫規(guī)劃以及預(yù)防接種十分必要，兒童免疫規(guī)劃直接影響免疫針對傳染病發(fā)展趨勢的消長，同時也關(guān)系到兒童的健康成長和社會的穩(wěn)定。外來人口中，流動兒童的免疫接種率大多比本地兒童低，這就給各種疾病的發(fā)展埋下安全隱患[4]。該工作已經(jīng)成為當(dāng)前免疫規(guī)劃工作的重點內(nèi)容和難點內(nèi)容[5]。

該次調(diào)查結(jié)果顯示，乙腦基礎(chǔ)、加強免疫接種率分別為 98.97%（287/290）、98.28%（229/233），流腦基礎(chǔ)、3歲加強、6歲加強免疫接種率分別為99.30%（284/286）、99.31%（287/289）、100.00%（12/12），18～24月齡百白破、麻風(fēng)腮疫苗接種率分別為98.71%（230/233）、99.57%（232/233），甲肝接種率 98.71%（230/233），4周歲脊灰疫苗加強接種率97.64%（124/127）。和參考文獻(xiàn)中馬淑軍等[6]7種疫苗接種情況相比，該文獻(xiàn)調(diào)查的7種疫苗接種率分別為99.50%、97.80%、99.40%、92.50%、98.40%、90.90%、93.10%相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.121，P＞0.05）。

由此可見，該縣流動兒童免疫接種情況良好，未查到漏卡現(xiàn)象且各苗基礎(chǔ)、加強接種率均在95.00%以上：①由于近幾年各鎮(zhèn)實行鎮(zhèn)村兩級流動兒童主動搜索、報告制度，該中心加大督導(dǎo)考核力度，主動搜索、報告質(zhì)量明顯提高；②鄉(xiāng)村醫(yī)生的流動兒童報告經(jīng)費由5元/例大幅提高至30元/例，充分調(diào)動了村醫(yī)的工作積極性；③該次調(diào)查兒童在本地有相對固定住所和收入；④由于流動人群尤其是省外流動人群年輕父母文化程度的提高，流動兒童家長的主動接種意識明顯增強[7]。

此外，監(jiān)護人對接種疫苗認(rèn)識不到位，會影響流動兒童接種疫苗率，同時流動兒童家庭經(jīng)濟情況較為低下，經(jīng)濟情況也對流動兒童疫苗接種帶來影響，流動兒童的家庭、經(jīng)濟狀況不樂觀，會導(dǎo)致監(jiān)護人沒有能力為兒童完成全部的疫苗接種[6]。這就促使流動兒童免疫規(guī)劃工作受到影，全縣各個疾控部門均需積極配合，進一步提升人們對疫苗接種重要性的認(rèn)識，加大宣傳力度，促使更多的家長認(rèn)識到疫苗接種的重要意義。此外，還需要加強疫苗接種時間以及地點的通知力度，方便流動兒童對疫苗的接種。

部分流動兒童所居住的區(qū)域較為偏僻，信息設(shè)備不是十分完善，導(dǎo)致部分流動兒童疫苗接種信心傳遞不夠暢通。流動兒童監(jiān)護人不了解接種途徑。這種情況下，相應(yīng)疾控中心需要進一步加大宣傳力度，適當(dāng)?shù)卦鲈O(shè)宣傳途徑，盡可能地讓全部家長均能夠了解兒童疫苗接種的相關(guān)信息，促使更多的流動兒童能夠接受全程接種[8-9]。

綜上所述，流動兒童管理是一項復(fù)雜的、系統(tǒng)的社會工程，需要政府的協(xié)調(diào)、多部門的合作以及全社會的參與。對于流動兒童接種率不高的問題，需要當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所積極解決。首先建立突擊宣傳與長效宣傳相結(jié)合的機制，結(jié)合主動搜索工作或以“媽媽課堂”形式舉辦講座，以及利用每年的OPV強化免疫活動和全國兒童預(yù)防接種宣傳日活動，宣傳免疫規(guī)劃政策和知識，提高家長主動尋求預(yù)防接種服務(wù)意識。其次，對外來流動兒童，不論其居住時間長短，均做到熱情、耐心、仔細(xì)地服務(wù)，以增加他們對預(yù)防接種工作的支持和信任。