劉光華，吳振起，劉 娟

（1.遼寧中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，沈陽 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，沈陽 110032；3.遼寧中醫(yī)藥大學研究生院，沈陽 110847）

流感病毒（Inf l uenza virus，IV）是引起急性呼吸道傳染病的重要病因，是曾造成世界流行的呼吸道病毒。流感病毒引起的流行性感冒（流感）屬中醫(yī)學“時行感冒”的范疇，為感受非時之氣或疫癘之邪，外淫肌腠，內蘊肺胃而為病。在霧霾環(huán)境下，流感病毒易吸附于細顆粒物，由口鼻侵襲人體而致病。從中醫(yī)病因觀出發(fā)，認為其具有濕毒的致病特點，并以分消濕濁、清熱解毒之法論治霧霾環(huán)境下流感病毒感染。

1 濕毒的致病特點

濕為陰邪，其性濡潤，為病隱匿?！端貑枴の暹\行大論》曰：“其性靜兼，其德為濡”。故濕邪致病，始則若隱若現(xiàn)，似是而非，象難察，證難辨，積久而發(fā)，常傷人于無形。濕性重著，易阻氣機，易傷陽氣?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“因于濕，首如裹”，《素問·氣交變大論》云：“雨濕流行......民病腹痛，清厥意不樂，體重煩冤”。故濕邪為患，臨床可表現(xiàn)為頭身困重，四肢及關節(jié)酸楚沉重或疼痛等。濕邪雖為重著黏滯有形之邪，但其形無定體，蒙上流下，無處不到，化生百病?！端貑枴そ饏T真言論》云：“秋傷于濕,冬生咳嗽”，《素問·至真要大論》則全面闡述了濕邪對各臟腑的影響：“太陰之復，濕變乃舉，體重中滿，食飲不化……飲發(fā)于中，咳喘有聲……頭頂痛重，而掉瘛尤甚，嘔而密默，唾吐清液，甚則入腎，竅瀉無度”，說明濕邪為患，癥狀多端，可影響肺、脾胃、肝、腎等多臟腑的生理功能而產(chǎn)生相應病理表現(xiàn)。

毒者，邪之甚也，是指具有強烈致病性和傳染性的一類有害物質。《金匱要略心典》云：“毒，邪氣蘊結不解之謂[1]。”《素問·五常政大論》指出：“夫毒者，皆五行標盛暴烈之氣所為也”。故外感六淫皆可化毒，其形成與季節(jié)時令、氣候反常及環(huán)境密切相關。人體若因起居調攝不慎，感受天時不正之氣則染毒致病。“毒”邪致病，并非孤立，尤其六淫所化之毒，往往從化于機體及所處環(huán)境的狀態(tài)[2]相兼而形成具有各自特點的外感之毒。濕毒即濕邪蘊久不解而成毒，從化于外界的濕濁太盛，乃濕與毒相合，是具有黏滯性質，能引起氣機蘊結，機體功能失調，而產(chǎn)生劇烈反應和重著癥狀的傳染性致病因素。臨床表現(xiàn)既有周身困重酸楚、胸悶脘痞、嘔惡苔膩等濕阻的征象，又兼具身熱口渴、局部紅腫疼痛、舌紅赤、脈數(shù)等毒蘊不解的特點。濕毒致病極為廣泛，輕則襲于肺衛(wèi)肌表，見呼吸系統(tǒng)和皮膚等疾病，重則累及五臟六腑，可見心、脾胃、肝、腎等的病變。

2 霧霾的致病性

從2013年國內十面“霾”伏，讓“霧霾”“PM2.5”逐漸進入公眾的視野[3]。霧和霾本是自然界的兩種天氣現(xiàn)象，“霧”是由大量的懸浮在近地面空氣中的微小水滴或冰晶所組成的水汽凝結物；“霾”是空氣中大量極細微粒子組成的氣溶膠系統(tǒng)，主要為含硫酸鹽、硝酸鹽、銨鹽以及一些重金屬、有機物的煙、灰塵、小顆粒等有毒有害物質[4]，懸浮于空中，使空氣普遍渾濁。隨著人類活動加劇，人為排放污染物顯著增加，如遇冷空氣弱、風力小、近地面相對濕度大的特殊氣象條件，污染物不易擴散，霧霾現(xiàn)象就愈發(fā)嚴重。霧霾中直徑＜2.5微米的顆粒物（PM 2.5）可隨呼吸進入氣管、細支氣管、肺泡，最終通過毛細血管進入血液，對人體的最直接影響是造成呼吸道感染[5]?！讹L雅》曰：“風而雨土曰霾”，霾附濕而成濁邪?！皾裾?，天地間陰陽蒸潤之氣也。所感之由，或由霧露之侵，或因陰雨所客[6]”。肺為華蓋，開竅于鼻，霧霾之邪從口鼻而入，首先犯肺?！胺螢榍迕C之體，性主呼降，又為嬌臟，不耐邪侵。凡六淫之氣，一有所著，即能致病[6]”。故霧霾來襲，大量有毒物質直接損傷肺道，影響肺的氣血運行，宣發(fā)肅降失常，人們多見咳喘、咳痰、憋悶等癥狀。有報道指出，霧霾期間呼吸系統(tǒng)疾病患者就診量顯著增加[7]，鐘南山院士亦強調霧霾PM 2.5水平與肺癌發(fā)病率和死亡率呈正相關[5]。長期曝露于嚴重污染的空氣中會損傷人體的免疫功能，因此，霧霾對人類健康的影響是多方面的。除呼吸系統(tǒng)外，霧霾還可增加心血管系統(tǒng)的患病風險，對神經(jīng)系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等均可產(chǎn)生不良影響。

3 霧霾環(huán)境下流感病毒感染與濕毒的關系

IV是對人類健康威脅最嚴重的病毒之一，是呼吸道感染的重要病原體，起病較急，病勢兇猛，臨床表現(xiàn)重。近年來，H1N1、H3N2、H5N1、H7N9有泛濫肆虐之勢[8-11]。IV由于變異快，特別是動物源性的IV在人群中的高致死率和廣泛流行性，已經(jīng)引起了全世界的高度關注。尤其當IV基因節(jié)段的替換引起主要抗原血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）基因發(fā)生抗原性轉換與抗原性漂移時，均可導致人群對新出現(xiàn)的毒株缺乏免疫力，進而引起流感的爆發(fā)流行[12]。在霧霾環(huán)境下，IV易吸附于細顆粒物，由口鼻侵襲人體而致病，低溫霧霾可使流感的發(fā)病率顯著升高。濟南市疾病控制中心通過分析霧霾對兒童門診量的影響[13]，發(fā)現(xiàn)霧霾期間兒童患呼吸系統(tǒng)疾病的風險提高26.95%。

流感發(fā)病與氣候反常密切相關，系感受非時之氣或疫癘之邪，外淫肌腠，內蘊肺胃而為病，歸屬中醫(yī)時疫感冒、瘟疫、風溫等范疇。霧霾是現(xiàn)今人類活動深度影響自然環(huán)境而產(chǎn)生的一種新型反常氣候，是在高濕度條件下引發(fā)的低能見度極端天氣[14]。較高的相對濕度是各種病原微生物滋生和繁殖的有利條件，其中大部分病毒附著于直徑＜2.5微米的細顆粒物懸浮于空氣中，常隨呼吸進入人體而致病。霧霾作為一種新興病因，不同于傳統(tǒng)的外感六淫。中醫(yī)的外感病因觀是在象思維指導下，結合患者患病前所處的生活環(huán)境，根據(jù)患者發(fā)病時的證候表現(xiàn)做出的綜合性判斷，是重點著眼于宏觀的物理氣候影響，實質亦包涵了該影響下微觀生物致病性的一種病因認識。從取象比類的思維出發(fā)，霧為水汽凝結，是霾形成的必要條件，故其與濕密切相關；霾則是人類生產(chǎn)生活排放物的大量蓄積蘊結，是為毒。

霧霾為IV感染創(chuàng)造了極佳的條件，患者發(fā)病后表現(xiàn)為發(fā)熱，惡寒，頭痛，周身乏力酸痛，咳嗽咯痰，鼻塞咽痛等，是為濕濁襲表，肺衛(wèi)不和，阻遏氣機之癥。IV感染后期易轉為IV肺炎，表現(xiàn)為高熱不退，咳嗽劇烈，氣促發(fā)紺，咳血性痰，兩肺濕羅音，是濕濁郁久化熱，熱毒壅肺，肺氣痹阻所致，具有“毒”的特點。重癥可波及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦膜充血及腦組織軟化，IV侵入血液或淋巴循環(huán)，繼而引起全身中毒，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、昏迷、抽搐、神志異常和腦膜刺激征等，為濕熱化毒，深入營血，邪灼心營，正如薛生白《濕熱病篇》所說：“濕熱病，壯熱口渴，舌黃或焦紅，發(fā)痙神昏，譫語或笑，邪灼心包，營血已干?！背浞煮w現(xiàn)了“毒”致病流走攻竄，內可達臟腑心竅，外可至肌腠四肢的特點。所以，霧霾具有濕毒的病因屬性，霧霾環(huán)境下IV感染具有濕毒為患的病機特點。

4 從濕毒論治霧霾環(huán)境下IV感染

大量的中醫(yī)藥文獻數(shù)據(jù)挖掘分析結果顯示[15-21]，治療甲型流感病毒感染的首選中藥以連翹、金銀花、板藍根、大青葉、魚腥草等清熱解毒藥為主；其次為發(fā)散風熱的柴胡、桑葉、牛蒡子、薄荷，清熱瀉火的生石膏、蘆根，清熱化痰止咳的浙貝母、桔梗、杏仁，清熱燥濕的黃芩、黃連，化濕的蒼術、藿香、白術等。綜合治療H1N1感染應用的相關中藥及制劑，以藥測證，推得其發(fā)病特點為毒、火（熱）、濕（痰），以毒為主。霧霾環(huán)境下流感病毒感染濕與毒的特點更為突出，治療宜兼顧清熱解毒與祛濕，而清代溫病大家葉天士創(chuàng)制的甘露消毒丹是治療濕毒俱盛的首要方劑。方中以黃芩、連翹、薄荷清熱解毒、透邪外達，射干、貝母解毒利咽散結，與黃芩、連翹、薄荷共消毒熱之熾，散毒結之滯；藿香、豆蔻仁、石菖蒲芳香化濕、宣上暢中；茵陳、滑石、木通滲利濕熱、導邪下行，協(xié)藿香、豆蔻仁、菖蒲分消濕濁于上、中、下，共祛濕邪之郁遏。全方清熱祛濕并存，解毒分消共用，雖為夏暑之濕溫時疫而設，實乃濕、熱、毒雜至之證皆適宜，辨證的關鍵在于身熱、四肢困倦或酸痛、咽喉腫痛及舌苔膩之濕熱蘊毒的特點。霧霾環(huán)境下IV感染除一般性發(fā)熱，惡寒，頭痛，周身乏力酸痛，咳嗽咯痰等癥狀外，鼻咽不適及疼痛癥狀尤為明顯，濕、熱、毒之性兼?zhèn)洌士捎酶事断镜ぶ委?。臨證中若伴表證加蘇葉、豆豉；高熱不退則加青蒿、柴胡、石膏、葛根；咽痛加板藍根、牛蒡子、玄參；咳甚加前胡、枇杷葉、魚腥草、瓜蔞；伴嘔惡、痞滿，加砂仁、焦麥芽、萊菔子[22]等，結合舌脈，四診合參，詳察形候，謹守病機，隨癥加減。

流行性感冒是人類共同面臨的公共健康問題之一，霧霾環(huán)境下流感的發(fā)病率、傳播速度及流行性有所提高，受到越來越多的醫(yī)學界人士的關注。較之于現(xiàn)代醫(yī)學微觀、模式化的防治體系，中醫(yī)藥宏觀、綜合、因人制宜的防治特點在本病的預防與治療上更具優(yōu)勢。從中醫(yī)病因病機、臨床特點分析，霧霾環(huán)境下的流感具有“濕毒”的特征，IV肺炎具有“濕濁熱毒，肺氣痹阻”病機特點。以甘露消毒丹從分消濕濁、清熱解毒之法論治霧霾環(huán)境下流感病毒感染，對多變的流感的臨床辨證論治具有良好的現(xiàn)實意義。

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