★ 賴微微 李叢（江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

陳當(dāng)務(wù)，字惠民，江西撫州人，生活于清·康熙至乾隆時(shí)期，壽逾70歲，但生卒年月不詳。戴第元序言中稱其為明朝忠臣石夫公曾孫，并稱贊“性樸直，落落不合與俗”［1］敘一。后家道中落，不得已放棄仕途，閉門習(xí)醫(yī)13年。將自己學(xué)習(xí)注解《內(nèi)經(jīng)》《本草》《傷寒》《金匱》等經(jīng)典的心得著成《醫(yī)學(xué)四義》，包括《內(nèi)經(jīng)篡義》《金匱晰義》《本草條義》和《證治要義》。

《證治要義》為目前所見最早完整使用“辨證論治”一詞的古籍。全書共十卷，內(nèi)容涵蓋八綱辨證、養(yǎng)生要點(diǎn)及諸科癥治。每述一病，先明辨病因病機(jī)及證型，再集合前人相關(guān)闡述，最后記錄個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)。細(xì)觀全書不難發(fā)現(xiàn)，擅長(zhǎng)飲食療法是陳氏臨證的一大特色。作者精研藥食同源之理，對(duì)藥用食物了如指掌，在各科癥治中都貫穿著食療思想，力圖以常用之物濟(jì)世救人。該書也被評(píng)價(jià)為“方不泥古，制藥不越常品”［1］序三。

古代旴江流域民間素有“寧醫(yī)十男子，不醫(yī)一婦人”的俗語，原因在于婦女有經(jīng)、帶、產(chǎn)、乳的特殊生理，而且往往更易受七情困擾，變生諸癥難以藥痊。《證治要義》卷六專設(shè)“婦科”一卷，討論婦產(chǎn)科常見病證治，在常規(guī)的藥物療法之外，尤重食療。

1 調(diào)經(jīng)種子

對(duì)于月經(jīng)病的治療，陳氏提出：“調(diào)經(jīng)者先順其氣，氣行則血行，氣止則血止。有余者瀉之，不足者補(bǔ)之，偏僻者恕以待之，勞碌者逸以養(yǎng)之。調(diào)其五味，調(diào)其七情，調(diào)其起居，調(diào)其湯藥，俟其氣和血暢，自然附絡(luò)循經(jīng)”［1］130。調(diào)經(jīng)總綱以調(diào)氣為先，補(bǔ)不足損有余，還要根據(jù)患者不同性情采取不同的生活調(diào)養(yǎng)方式。陳氏認(rèn)為相較于調(diào)七情、起居和湯藥來說，調(diào)飲食最為關(guān)鍵。在食材選擇上，陳當(dāng)務(wù)認(rèn)為羊肉與烏賊魚同為婦人要藥，羊肉補(bǔ)陽而烏賊魚補(bǔ)陰。

陳氏治療月經(jīng)病的食療方即首選羊肉。將月月紅花根杵爛，與澤蘭、羊肉、清酒一起煮食。月月紅花即月季花，月季花根甘苦微澀，性溫歸肝經(jīng)，有活血調(diào)經(jīng)、消腫散結(jié)的功效。配合活血利水的澤蘭，溫中補(bǔ)虛的羊肉和清酒助藥勢(shì)。此食療方經(jīng)前用可補(bǔ)血，行經(jīng)時(shí)用能和血，經(jīng)后用可調(diào)整經(jīng)期及預(yù)防痛經(jīng)。

第二張調(diào)經(jīng)種子的食療方即秘傳濟(jì)陰羹，將黃芪、白術(shù)、廣陳皮、木香、紅花、烏藥、當(dāng)歸、附子、元胡索、蛇床子等藥共四兩研末，取烏骨雄雞一只剖開洗凈，將藥末放入雞內(nèi)，加酒煮爛成雞羹；藥末中也可加入糯米粉做成丸，早晚服用［1］134。這道濟(jì)陰羹補(bǔ)氣活血溫中健脾，可活血調(diào)經(jīng)亦可補(bǔ)虛生子。

2 崩漏帶下

崩中漏下素來為婦科急危重癥。陳氏認(rèn)為崩漏病因病機(jī)有二：其一為七情過極，五志之火亢甚，罹及沖任，若沖任本來虛損，則血被火逼而妄行；其二為勞動(dòng)過多，脾胃虛損不能培植肝木，而腎又虛衰，不能供濟(jì)，以致枯木生火，逼血下行。所以婦人崩漏的根本原因在于肝、脾、腎的不足，治療應(yīng)調(diào)其脾胃以統(tǒng)氣，大升大舉，以助生發(fā)之氣。食療方用龍眼肉二兩、荔枝肉二兩、艾茸一兩同酒共煮，京墨為引。

龍眼俗稱桂圓，被譽(yù)為“果中極品”，開胃健脾、益氣養(yǎng)血的功效被認(rèn)為與人參相類似［2］；荔枝肉甘溫微酸，功能益智健氣、暖補(bǔ)脾精、滋補(bǔ)肝血?！侗静菥V目》對(duì)二者進(jìn)行了比較：“食品以荔枝為貴，而資益則龍眼為良。蓋荔枝性熱，而龍眼性平和也”［3］。《證治要義》中用龍眼、荔枝升陽補(bǔ)氣，艾茸溫經(jīng)散寒，清酒活血化瘀，加上止血的墨汁，幾味藥相得益彰。

至于帶下病，陳氏認(rèn)為氣虛不能攝養(yǎng)是根本，治療也以養(yǎng)脾胃升陽氣為第一要義，其次情志不遂者要重視調(diào)理氣機(jī)。帶下食療用脂麻湯，即“黑芝麻和甘草、食鹽、青茶葉同擂為湯”［1］142。這里的“湯”即擂茶，又名三生湯，是一種南方特色食品。一般用炒熟的花生、芝麻、綠豆等加茶葉、食鹽，用擂缽搗爛成糊，沖開水調(diào)均，還可加入炒米，清香可口［4］。黑芝麻味甘性平，具有補(bǔ)肝腎、益精血、潤(rùn)腸燥的作用。青茶即烏龍茶，可提神益思、消食生津。此食療方除擂茶常用的食材外，加入補(bǔ)脾益氣的甘草，既不損滋味又針對(duì)帶下病因，可謂絕妙。

《證治要義》中還記載了更為簡(jiǎn)單的止帶食療方，如嫩芭蕉葉與豬肚同食、石榴殼與野雞同食、雞冠花與鴨血同食等；甚至于單方，比如專食黃精或蟠桃果也能止帶［1］142。

3 胎產(chǎn)諸疾

胎產(chǎn)期用藥關(guān)乎母嬰健康。孕期用藥不當(dāng)對(duì)胎兒造成的不良影響往往無法挽回，而產(chǎn)后體虛加上哺乳，產(chǎn)婦也往往不耐藥毒。從敦煌遺書中的婦產(chǎn)科古醫(yī)方開始，中醫(yī)兩千多年來都將食療作為調(diào)理胎產(chǎn)疾病的重要方法［5］。

妊娠早期，孕婦易出現(xiàn)妊娠惡阻，多因脾胃虛弱或肝胃不和導(dǎo)致沖氣上逆、胃失和降。若嘔吐日久，飲食不入，可繼發(fā)惡阻重癥，影響孕婦身心健康及胎兒發(fā)育。因患者不能飲食導(dǎo)致藥物也難以內(nèi)服，治療頗為棘手。對(duì)此，陳氏提出一個(gè)巧妙主張，可根據(jù)喜好先用食物的氣味熏開胃氣，然后因病用藥。例如喜好酸咸口味的，就用姜醋煮鯽魚湯，讓孕婦去聞魚湯的香氣，待食欲激發(fā)胃氣舒暢后再用藥［1］155。妊娠轉(zhuǎn)胞，小便不通氣急脹滿，也是孕期急癥，多責(zé)之中氣不足，食療可用童便加白糖化服［1］155。

產(chǎn)后胞衣不下即胎盤稽留，要視情況決定食療還是藥療。如果產(chǎn)婦腹部不覺脹滿而且喜按摩，這只是產(chǎn)后氣虛無力推動(dòng)胞衣，可用食療固護(hù)元?dú)?。陳氏用參湯、雞肉、龍眼肉湯，稍加姜、酒以溫中補(bǔ)氣，胞衣可得自下。如果產(chǎn)婦腹部脹滿疼痛手不可近，這種情況更為危急，是由于感受寒邪或情志憂郁，經(jīng)脈失暢血不歸經(jīng)而有敗血滲入胞中，這時(shí)應(yīng)以活血化瘀藥及時(shí)救治。

有素體虛弱的產(chǎn)婦生產(chǎn)后氣血大脫昏絕不知人事，用急救措施轉(zhuǎn)醒后，要辨血虛或瘀血的不同針對(duì)性用藥。如果家貧或倉(cāng)促間沒有備用的藥物時(shí)也可用食療替代。血虛者以龍眼肉煮酒服之，有瘀血者則加童便、菊花根，或者隨意吃些酒肉、糕餅、甜果等補(bǔ)助元?dú)狻?/p>

對(duì)產(chǎn)后飲食調(diào)攝，陳氏認(rèn)為有富貴之家往往產(chǎn)后恣意服用雞、面、參、芪等補(bǔ)品，使得瘀血郁結(jié)不散，甚至積久成熱陰液耗傷而成骨蒸；而有些貧苦之家，產(chǎn)后非但沒有飲食調(diào)養(yǎng)還要勤力作勞甚至冒犯寒暑，導(dǎo)致虛與邪相搏結(jié)而成蓐勞。正確的做法是，新產(chǎn)后不要急著進(jìn)食辛咸厚味的食物，而要飲少許童便或姜酒以滋陰活血［1］159。

4 小結(jié)

江西旴江流域自古以來自然環(huán)境優(yōu)越，糧食物產(chǎn)豐富，社會(huì)經(jīng)濟(jì)繁榮，醫(yī)學(xué)文化發(fā)達(dá)［6］。旴江醫(yī)家對(duì)臨床各科證治既秉承傳統(tǒng)又不乏創(chuàng)見。中醫(yī)素有“藥食同源”之說，《素問·五常政大論篇》中就注意到藥物的毒性問題，明確指出治療上不宜過分依靠藥物，哪怕是無毒的藥物也只能用到病去九分就不再用，而要以“谷肉果菜”的飲食療法清除余邪。此后食療作為中醫(yī)療法的組成部分備受重視。

在旴江醫(yī)籍中，《證治要義》是食療特色較為鮮明的一部。作者認(rèn)為病情變幻無常而醫(yī)者識(shí)力有限，故將四方游歷時(shí)收集的有效食療方收集在書中，以備不時(shí)之需?！蹲C治要義》中婦產(chǎn)科食療方較為集中，涵蓋經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)各個(gè)方面。其婦科食療思想頗具特點(diǎn)。

其一，注重溫中通陽。陳氏一再告誡婦女“飲食切戒生冷，身上切戒寒涼”［1］134。食療選材上，認(rèn)為溫中補(bǔ)陽的羊肉不次于固精斂陰的烏賊魚。調(diào)經(jīng)種子的秘傳濟(jì)陰羹使用大隊(duì)溫性藥物與烏骨雄雞、酒相配以溫暖胞宮。其余食療藥物如龍眼、荔枝、艾、黑芝麻、甘草、野雞、豬肚、參、姜等等也多為溫補(bǔ)之物。

其二，擅用食物之氣。一般食療利用食物的滋味發(fā)揮功效，而《證治要義》中創(chuàng)造性地利用食物的氣味，讓食入即吐的患者以鼻嗅平日喜愛的食物氣味，達(dá)到調(diào)暢胃氣的作用。這個(gè)思路顯然來自中藥熏蒸、嗅鼻等外用法，可謂將食物的藥用達(dá)到了極致。

其三，藥食選擇有度。陳氏盡管對(duì)食療非常重視，但并不一味推崇，強(qiáng)調(diào)在辨病的基礎(chǔ)上，適當(dāng)選擇使用。若病癥緩淺可用食療；若病癥深急應(yīng)果斷采用藥療，以免貽誤病情。充分體現(xiàn)了陳氏對(duì)食療運(yùn)用的得心應(yīng)手。