★ 程紹民 沈鵬英 付絲羽 熊英瓊（.江西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 南昌 330004；.江西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南昌 330006）

今天的醫(yī)學(xué)不僅是關(guān)于治病的科學(xué)，更應(yīng)是關(guān)于健康的科學(xué)。上個世紀(jì)80年代，前蘇聯(lián)學(xué)者Berkman教授通過研究首先提出：人體存在一種非健康、非疾病的中間狀態(tài)，國外將其稱為第三狀態(tài)或灰色狀態(tài)，我國將其稱為亞健康狀態(tài)。亞健康是處于健康和疾病之間的過渡階段，機(jī)體不健康但沒有疾病，只有一些功能性的改變，無器質(zhì)性病變，呈現(xiàn)活力降低、反應(yīng)能力減退、適應(yīng)力下降、免疫力下降、容易罹患疾病。亞健康狀態(tài)所反映出來的癥狀，多種多樣且不固定，并不能作為確診某種疾病的絕對依據(jù)，但可以預(yù)示各種嚴(yán)重病變的潛在危險。因此，亞健康概念的提出和相關(guān)研究的廣泛深入，正是人們對健康的需求和注重生存質(zhì)量的體現(xiàn)，具有十分重要的現(xiàn)實意義。

亞健康狀態(tài)在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、社會競爭激烈的國家和地區(qū)普遍存在。1999年，WHO的一項全球性調(diào)查顯示，真正健康的人僅占5%，患有疾病的人占20%，而75%的人處于亞健康狀態(tài)［1］。2002年在北京召開的中國國際亞健康學(xué)術(shù)會議研討會指出，目前我國的亞健康人群約70%［2］。相關(guān)研究表明亞健康的發(fā)生常與社會、職業(yè)、心理、遺傳、生活事件與生活方式等因素密切相關(guān)。在我國，知識分子是亞健康狀態(tài)的高發(fā)人群，其亞健康狀況尤其令人擔(dān)憂。王育學(xué)教授做過一個5萬例的人群調(diào)查，亞健康的正態(tài)分布率達(dá)到56.18%，其中大多數(shù)為20～40歲的青壯年，他們中以白領(lǐng)、知識分子為主［3］。在北京中關(guān)村，知識分子的人均壽命只有53.4歲，比該地區(qū)的平均壽命低20歲左右［4］。劉暢智對其所在高校教職工亞健康狀況的370名人群調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)健康狀態(tài)者僅占24.86%，亞健康狀態(tài)者占75.14%?？梢姼咝＝處熥鳛橐活愄厥獾娜后w，亞健康問題表現(xiàn)得越來越突出［5］。司琦采用問卷調(diào)查的方法，針對某高校教師進(jìn)行亞健康狀態(tài)主觀自評，發(fā)現(xiàn)有超過九成的高校教師自評處于亞健康狀態(tài)。其中“晉升職稱的壓力”“完成科研任務(wù)的壓力”“工作時間過長的壓力”排在導(dǎo)致教師感到身心疲憊工作類因素前三位［6］。章笑來等通過研究發(fā)現(xiàn)，高校教師亞健康人群中，中級職稱的要明顯好于高級職稱的人數(shù)，男性要好于女性［7］。

近年來，隨著高校的不斷擴(kuò)招，師生人數(shù)成倍增加。知識經(jīng)濟(jì)時代的今天，高校教師處在科學(xué)研究和知識更新的最前沿，面臨著較大教學(xué)與科研的壓力；此外，各地都在建設(shè)高校區(qū)、大學(xué)城的管理模式，以江西中醫(yī)藥大學(xué)為例，該校位于南昌紅角洲高校區(qū)，教師們每天奔波在上下班路途中的時間長達(dá)近兩個小時，長時間的交通疲勞更加使得廣大教師們身心疲憊，健康狀況不盡如人意。

長期以來，在眾多高教管理的理論研究和實踐當(dāng)中，更多的是重視對教師認(rèn)知、動機(jī)、態(tài)度、個性因素及領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)體與組織行為的研究；國家各級教育機(jī)構(gòu)都偏重于培養(yǎng)和提高教師的知識水平、教學(xué)技能和科研能力，而對教師的健康問題，尤其心理健康問題卻缺乏應(yīng)有的關(guān)注，忽視了健康是教師本身的需要、是培養(yǎng)人才的需要，沒有意識到軀體和心理健康是教師素質(zhì)的核心，是教師整體素質(zhì)和教學(xué)質(zhì)量提高的基礎(chǔ)和保障。因此，加強(qiáng)對高校教師健康問題的研究，以提高教師軀體和心理健康水平，是擺在我們面前十分重要和必要的課題。

因此，我們設(shè)想通過設(shè)計針對高校教師這一職業(yè)特點的調(diào)查問卷，確切詳細(xì)地了解高校教師亞健康狀況及其影響因素，采用多因素Logistic回歸篩選出危險因素，建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的健康風(fēng)險評估系統(tǒng)，并擬定針對性強(qiáng)、可操作性強(qiáng)及特色鮮明、全方位的健康管理方案，以期有效改善教師健康狀況。

1 研究方法

1.1 設(shè)計問卷 在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，參考了國際上比較公認(rèn)的健康測量量表和國內(nèi)比較成熟的亞健康測量量表，根據(jù)亞健康定義綜合考慮南昌各高校的地域交通實際和高校教師的生活、工作、學(xué)習(xí)和環(huán)境等方面的特點，制定出適合高校教師這一職業(yè)特點的調(diào)查問卷。該問卷為封閉式問卷，結(jié)構(gòu)擬分為三大部分：軀體癥狀、心理癥狀、社會癥狀。問卷內(nèi)容及選項設(shè)計，適合計算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行綜合分析判斷。

1.2 問卷調(diào)查 ①調(diào)查對象：2011年9月在職的南昌部分高校教職工，隨機(jī)、分層抽樣；年齡21～60歲；男女各半，共320例。②調(diào)查方法：采用橫斷面調(diào)查方法，由經(jīng)過培訓(xùn)合格的調(diào)查員，在簽署知情同意書的基礎(chǔ)上，以下屬學(xué)院為單位，集體發(fā)放調(diào)查表，實施現(xiàn)場問卷調(diào)查。最終收回有效問卷286例。

1.3 問卷分析 將問卷選項、判斷標(biāo)準(zhǔn)等適合計算機(jī)歸類分析的數(shù)據(jù)錄入，由計算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行分類分析，對該校教師亞健康狀況獲得初步判斷。而后由具備豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師進(jìn)行把關(guān)判斷，確定評估結(jié)果。發(fā)現(xiàn)疾病者，建議轉(zhuǎn)入正常臨床診療路徑；未發(fā)現(xiàn)明確疾病者，則進(jìn)入下一步流程。根據(jù)流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)及中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)理論，采用多因素Logistic回歸，篩選出危險因素，從而為包括危險因素的控制、身體調(diào)養(yǎng)、心理咨詢輔導(dǎo)等方面的健康促進(jìn)提供依據(jù)。

2 研究結(jié)果

2.1 高校教師亞健康主要表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為：①軀體癥狀：乏力、無食欲、心悸、睡眠較差、易疲勞、肥胖、視力下降、頸肩僵硬、口腔潰瘍、慢性咽痛、便秘、抵抗力差、經(jīng)常性感冒等。②心理癥狀：注意力不集中、記憶力下降；長時間情緒不良，處于緊張、壓抑、敏感狀態(tài)，易受刺激；坐立不安，心煩意亂；思維渙散、反應(yīng)遲鈍等。③社會癥狀：社會適應(yīng)能力差；覺得別人都不好，別人都不理解自己；怕與人交往，厭惡人多，在他人面前無自信心，感到緊張或不自在；不想面對同事和上司，甚至于有自閉癥趨勢等。

嚴(yán)重的身心疲勞造成亞健康狀態(tài)，久而久之工作效率低下，影響正常的教學(xué)、科研，引起自我認(rèn)同的缺失，甚或最終導(dǎo)致個人健康的嚴(yán)重?fù)p害。

2.2 高校教師亞健康狀態(tài)的原因 原因是多方面的，主要來源于社會、學(xué)校、自身三個層面：①社會對高校教師期望高，而實際上教師地位低。近年來，隨著科教興國理念的深入人心，高等教育受到社會的廣泛關(guān)注，人們對高校教師的期望也越來越高。不僅希望教師是學(xué)生的知識傳授者、智力開發(fā)者、能力培養(yǎng)者，還希望教師成為學(xué)生的心理咨詢者、靈魂鑄造者、人生指引者。教師要完成這一多重角色任務(wù)，就必須不斷提高自身綜合素養(yǎng)，嚴(yán)謹(jǐn)篤學(xué)，與時俱進(jìn)，在工作中付出更多的心血，奉獻(xiàn)更多的年華，這些無疑極大地增加了工作壓力?？墒橇硪环矫妫S著國家經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平的好轉(zhuǎn)，教師的經(jīng)濟(jì)收入也得到了一定的改善，但總體而言，高校教師的工資、福利待遇仍然處于中等偏下水平，尤其是青年教師，可以說面臨著一定的生活壓力，清苦的物質(zhì)生活與繁重的教學(xué)工作、沉重的科研壓力極不相符，使得高校教師這一高尚職業(yè)不僅不為社會艷羨，反倒令從業(yè)者失衡，感覺不公，甚或自卑，失去了對教育工作的熱愛。②學(xué)校的行政管理制度過于專制，甚至官僚。有些高校在管理中方式陳舊死板，對老師束縛太多、要求過細(xì)。不僅要求坐班，上、下班還要指紋簽到。雖然希望高校去行政化改革的口號喊了多年，但目前有些高校管理還是屬于長官意志，缺乏民主，如考評體制缺乏客觀性、公正性，還是論資排輩，尤其是領(lǐng)導(dǎo)優(yōu)先，使得那些處于一線教學(xué)科研的教師覺得前途渺茫，看不到未來的希望而缺乏工作的主動性和積極性。近年來，高校實行的“教師聘任制”“績效工資制”“職稱評聘結(jié)合制”等競爭性的評價制度，其初衷是為了激發(fā)教職員工的工作動力，但結(jié)果是，為了達(dá)到目標(biāo)、完成指標(biāo)，使得教師們不得不夜以繼日地工作，考核后同一學(xué)校教師之間的收入差距進(jìn)一步拉大，這種經(jīng)濟(jì)上的壓力和競爭性評價制度給教師帶來持續(xù)不斷的緊張感。此外，在完成規(guī)定的工作量后，教師們還要參加很多工作，如各級各類競賽、培訓(xùn)、課題研究等工作，以及通過教育部高校評估、示范性專業(yè)、各級精品課程、示范性課程等各類評估，不僅沒有雙休日，甚至于寒暑假也在加班加點地工作，精神長期處于應(yīng)急狀態(tài)，且得不到相應(yīng)的補償。面對工作壓力，有的教師沒能適應(yīng)形勢需要，感到恐慌和無所適從，進(jìn)而導(dǎo)致心理危機(jī)。③教師未能重視自身心理素質(zhì)的培養(yǎng)。正如前文提及，社會對教師職業(yè)理想化的高度期望與教師職業(yè)的現(xiàn)實境況存在著較大的矛盾，這就要求教師不僅本身專業(yè)素質(zhì)高，理論知識面廣，還必須有極強(qiáng)的心理耐受力。面對超負(fù)荷的壓力，心態(tài)調(diào)整不當(dāng)，就會產(chǎn)生心理問題。近五年來，招聘高校專職教師的學(xué)歷標(biāo)準(zhǔn)基本上都是要求博士研究生，這些剛?cè)肼毜哪贻p教師都比較有個性。青年博士們，寒窗苦讀近二十余載，就業(yè)后勤奮工作，但是結(jié)婚、購房等現(xiàn)實的生活壓力壓得他們喘不過氣來，在努力完成教學(xué)工作量的同時，還不得不面對科研任務(wù)的壓力。就科研能力而言，他們大多經(jīng)歷了系統(tǒng)的、專業(yè)的科班培訓(xùn)，但是在完成標(biāo)書撰寫和申報之后，實際上在課題的立項方面，未必占有優(yōu)勢，反而立項更多的是那些具備行政職務(wù)且人脈資源豐富的同事，加之他們社會閱歷淺、社會交往能力一般，這一代人不少以自我為中心，比較個性，不懂得處理與學(xué)生、同事、領(lǐng)導(dǎo)等各層次的關(guān)系，所以往往產(chǎn)生由過度自信——自我懷疑——自我否定的心理問題，這一落差往往讓他們很難接受。35～45歲之間的中年教師，作為高校教師中的“夾心層”，狀態(tài)也堪憂。因為這個年齡段的教師大多處于晉升高級職稱的時候，職稱的晉升不僅是自我認(rèn)同的體現(xiàn)，也能在一定程度上改善物質(zhì)生活。職稱晉升，尤其是高級職稱的晉升，在高校中要求越來越高，競爭越來越激烈，甚至可以用殘酷來形容。不僅要求完成必備的教學(xué)時數(shù)，還要課題、經(jīng)費、論文、論著及獲獎達(dá)到一定的指標(biāo)。中年教師們在家是頂梁柱，上有老，下有??；在學(xué)校也是骨干力量，繁重的教學(xué)科研讓他們承受著常人無法想象的壓力，往往身心俱疲。高年資的老教師們?nèi)兆右膊惠p松，大多數(shù)高校的績效改革方案打破了原有的評價體系，既可以低職高聘，也可以高職低聘。這就要求老教師們也要面臨著科研立項、論文發(fā)表等方面的壓力。部分老教師雖然教學(xué)方面頗有造詣，但并無科研方面專業(yè)培養(yǎng)的背景，面對科研壓力往往顯得有些力不從心。加之各個年齡層次之間，甚至同一年齡層次、不同專業(yè)之間，教師相互感情交流不夠，人際關(guān)系淡漠，在科研立項、榮譽申報等方面存在著利益沖突，導(dǎo)致了人際關(guān)系的不和諧性，勢必會影響教師的心理健康。

3 對策

健康管理是在經(jīng)濟(jì)發(fā)展推動下出現(xiàn)的新事物，是指對個體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估，并提供健康咨詢指導(dǎo)以及對影響動個人及集體 的積極性 ，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大健康效果［8］。健康管理具有標(biāo)準(zhǔn)化、定量化、個體化和系統(tǒng)化的特點，其具體做法就是為個體和群體（包括政府）提供有針對性的科學(xué)健康信息，并創(chuàng)造條件、采取行動來改善健康［9］。其服務(wù)內(nèi)容和工作流程都將嚴(yán)格依據(jù)循證醫(yī)學(xué)和循證公共衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)來確定和實施。

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高科技投資對總體人群健康的回報率已經(jīng)開始走下坡路，新藥、新手術(shù)和其他新技術(shù)的投入成本越來越大，各個國家的財政負(fù)擔(dān)越來越重，醫(yī)療費用占國家GDP的比重在不斷增加，但其對總體人群疾病的診斷和治療、對人類健康長壽的貢獻(xiàn)卻越來越小。因此為了保證人人享有健康，當(dāng)務(wù)之急不是改良診斷和治療系統(tǒng)，而是重視健康維護(hù)和管理系統(tǒng)［10］。

健康管理的概念最早倡導(dǎo)于美國。美國健康管理研究人員經(jīng)過20多年的研究得出結(jié)論：健康管理將獲得一個90%和10%的比例，即90%的個人和企業(yè)通過健康管理后，醫(yī)療費用會降到原來的10%；而未做健康管理的10%的人，醫(yī)療費用則比原來上升90%［11］。在我國，健康管理目前還處于初步發(fā)展階段，正在逐步完善，但與發(fā)達(dá)國家仍有較大差距。隨著老齡化社會的到來，我國對健康管理的需求具有顯著的迫切性。以江西中醫(yī)藥大學(xué)為例，前些年該校沒有參加城市職工醫(yī)療保險（在公費醫(yī)療保險制度改革以前，省內(nèi)各高校都未參加），高昂的醫(yī)療費用支出成為學(xué)校的一個沉重的包袱。通過對其中一些高校教職工的醫(yī)療費用支出的結(jié)構(gòu)來看，主要是離退休人員的醫(yī)療費用支出所占比例較高。在高校教師中間，運用健康管理的方法，對其所處亞健康進(jìn)行干預(yù)，而且要把干預(yù)的年齡段向前推。只有這樣才能使在職和退休后教師們各種疾病的發(fā)生降低，這樣不僅能節(jié)約醫(yī)療費用，而且對于保障教職工健康水平，都有積極的意義。

基于上述認(rèn)識，我們認(rèn)為主要可以從以下方面著手，加強(qiáng)對于高校教師亞健康狀態(tài)的健康管理。3.1 社會加強(qiáng)對教師群體的關(guān)注 全社會在寄予教師這個群體高期望的同時，也應(yīng)該給予他們理解與寬容，關(guān)心與尊重。國家和政府應(yīng)該加大對高校教育的投入，尤其是教育行政主管部門和高校管理部門，應(yīng)該改善教學(xué)設(shè)施條件，創(chuàng)建良好的工作環(huán)境，并努力提高教師的薪資福利，改善他們的生活條件，提高教師的經(jīng)濟(jì)地位和社會地位，從而實現(xiàn)自我價值的體現(xiàn)和自我歸屬的認(rèn)同。學(xué)校管理者應(yīng)該重視教師的心理健康教育，建立相關(guān)的心理健康咨詢中心，預(yù)防這一群體的緊張、焦慮心理，緩解教師的心理壓力和負(fù)擔(dān)，減少心理問題的發(fā)生，防患于未然。只有全社會都真正關(guān)注高校教師的生活與工作，尊師重教，才能提高教師的職業(yè)威信，從而促進(jìn)教師的心理健康，激勵教師勤奮工作，真正熱愛教書育人這一偉大事業(yè)。

3.2 學(xué)校實現(xiàn)管理服務(wù)以人為本 學(xué)校管理機(jī)構(gòu)在管理教師的同時，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)服務(wù)意識，真正貫徹在以人為本的方針，而不僅僅是喊喊口號。各項規(guī)章制度的建立，應(yīng)該充分考慮教師群體的內(nèi)心感受和切身利益。高校教師教學(xué)、科研的工作場所都在學(xué)校，學(xué)校硬件、軟件環(huán)境的好壞直接影響到教師工作時的心理壓力。學(xué)校應(yīng)該創(chuàng)造良好的教學(xué)、科研設(shè)施平臺，營造寬松愉悅的工作氛圍，讓教師保持良好的心態(tài)，轉(zhuǎn)化壓力為動力，積極投入各項工作。學(xué)校管理層應(yīng)當(dāng)真正樹立為教師服務(wù)的意識，深入基層，切實了解教師的需要，想教師之所想，急教師之所急，關(guān)心教師的工作和生活，以人為本，人性化管理。尤其是應(yīng)當(dāng)重視校園文化的建設(shè)，注重工作激勵和人文關(guān)懷相結(jié)合，增強(qiáng)學(xué)校的凝聚力和教師的歸屬感，使教師在學(xué)校這個平臺能夠?qū)崿F(xiàn)自我價值，營造民主、平等、陽光、和諧的校園。

3.3 教師改善心理自我調(diào)節(jié)能力 高校教師應(yīng)該樹立正確的人生觀和價值觀，保持健康積極的心態(tài)。遇到心理問題時，不應(yīng)回避，不能一味地怨天尤人，牢騷滿腹，應(yīng)該心胸豁達(dá)，要認(rèn)識到自身內(nèi)環(huán)境的重要性，要有心理保健的意識，尋找自身因素，自我調(diào)適，客觀分析，尋找解決之道。要熱愛自己的專業(yè)，珍惜自己的工作環(huán)境，愛護(hù)身邊的同事與學(xué)生，體會教學(xué)科研的樂趣，積極樂觀地生活工作，向?qū)W生們傳遞正能量。