李晶文　劉巍　張敏

摘要 老年人是慢性疾病的高危人群，其健康及合理用藥已然成為社會(huì)的焦點(diǎn)。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的記憶力會(huì)減退，學(xué)習(xí)新事物的能力也會(huì)下降，對(duì)藥物的治療目的、用藥時(shí)間及方法不能正確理解，影響用藥安全和藥物治療的效果，存在用藥安全隱患，需要以科學(xué)有效的方法進(jìn)行合理的干預(yù)來提高老年人的用藥依從性，減緩疾病的發(fā)生發(fā)展，提高老年人的生活質(zhì)量。本文總結(jié)重癥監(jiān)護(hù)病房老年人用藥依從性的影響因素。

關(guān)鍵詞 老年人；用藥依從性；影響因素

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人均有不同程度的生理、病理性老化，患病率也隨之增高，特別是心腦血管、精神、神經(jīng)、血液、代謝、泌尿系統(tǒng)等慢性疾病。一些老年人常同時(shí)合并患有多種慢性疾病，而這些疾病往往需要長(zhǎng)期甚至終生服藥，患者服藥依從性的好壞將直接影響到患者疾病的控制效果，對(duì)其預(yù)后和生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生很大的影響。相關(guān)研究表明，老年人群服藥依從性普遍較差，嚴(yán)重影響疾病的治療效果，甚至造成病情加重。了解老年人用藥依從性的影響因素，如何針對(duì)此類老年人進(jìn)行護(hù)理就顯得尤為重要。

藥物依從性的概念

用藥依從性是指患者服藥行為與醫(yī)囑相符的程度，一般根據(jù)患者依從性的高低可以將臨床中的服藥依從性大概分為3類，包括完全依從、部分依從和完全不依從?；颊咦陨砑膊≈委煹男Ч?，不僅取決于臨床醫(yī)生的診斷和治療手段，在很大程度上還取決于患者對(duì)治療和服藥的認(rèn)識(shí)，以及在日常生活中能否堅(jiān)持規(guī)范、規(guī)律服藥。

老年人用藥依從性的現(xiàn)狀

老年人大多患慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，多數(shù)慢性疾病的病程長(zhǎng)，臨床中難以治愈，一旦患病需要患者長(zhǎng)期甚至終生服藥，有時(shí)要達(dá)到良好控制一種慢性疾病的目的，就需要服用兩種甚至以上的藥物，一旦患者合并多種慢性疾病，則其服藥的種類會(huì)大大增加，個(gè)別老年人甚至需要每天服用十余種藥物，這對(duì)患者的服藥依從性會(huì)產(chǎn)生非常大的影響，并且多種藥物聯(lián)合作用會(huì)影響患者的生理機(jī)能及疾病治療效果。有資料顯示，在我國(guó)臥床急性患者中，用藥不依從的比例高達(dá)92%，可見我國(guó)老年人服藥依從性差的情況非常嚴(yán)重。

老年人用藥依從性的影響因素

老年人自身因素：①年齡。黃靜等人的研究結(jié)果顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人對(duì)藥物說明書的理解能力在降低，從而影響到老年人的服藥情況，導(dǎo)致老年人用藥依從性差。②感覺、認(rèn)知及日常生活能力低下。隨著年齡的增加，老年人的記憶力、思維能力、理解判斷能力均會(huì)存在不同程度的降低，合并有腦動(dòng)脈粥樣硬化以及腦梗死等病理改變的老年人群，其記憶力和認(rèn)知功能減退更加明顯m，這些都會(huì)導(dǎo)致患者服藥依從性的降低。③文化程度。文化程度的高低對(duì)老年人辨別是非的能力有較大的影響。在一些文化程度較低的老年患者中，往往存在不相信正規(guī)醫(yī)院和醫(yī)生的現(xiàn)象，而去相信一些民間偏方以及醫(yī)托或藥托的宣傳，從而導(dǎo)致其任意停用醫(yī)院開具的處方藥物，而去選擇一些保健藥品或根本沒有任何治療功能的特殊治療儀器等，導(dǎo)致服藥依從性的降低。

醫(yī)療因素：①服藥的種類和次數(shù)。相關(guān)研究表明，老年患者每日需要服用的藥物的種類和次數(shù)越多，其發(fā)生誤服、漏服等現(xiàn)象的情況越多，有些情況是患者客觀上的忘記或記錯(cuò)，而有些則是由于患者嫌服藥麻煩而主觀上合并服用某些藥物或減少服藥的種類和次數(shù)，從而導(dǎo)致服藥依從性的降低。②服藥后的不良反應(yīng)。老年人由于身體機(jī)能的衰退，身體各臟器的功能逐漸降低，對(duì)藥物的代謝能力和耐受性也大大降低，再加上多數(shù)老年患者服藥種類多，不同藥物之間相互作用，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增高，患者擔(dān)心服藥后的不適或?qū)ι眢w產(chǎn)生損害，從而自行減藥或停用藥物，導(dǎo)致服藥依從性下降。

社會(huì)因素：①經(jīng)濟(jì)壓力大。慢性疾病的長(zhǎng)期藥物治療需要大筆的花費(fèi)，老年人多沒有固定的收入，還不想給自己的子女增加負(fù)擔(dān)，一些老年患者嫌藥物太貴，便擅自停藥或者是換藥，導(dǎo)致用藥依從性差。②無家人監(jiān)督。近年來大量的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人用藥的依從性高低受家庭支持的影響。而隨著社會(huì)老齡化程度的加深，空巢老人越來越多，已經(jīng)成為一個(gè)不容忽視的社會(huì)問題，生病、行動(dòng)不便的老人缺乏照料，自主服藥受到制約，致使其服藥依從性受影響。③醫(yī)患關(guān)系及護(hù)患關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員的健康宣教工作不完善，老年患者普遍缺乏對(duì)于慢性病概念、危害、并發(fā)癥和預(yù)防治療方面的知識(shí)。當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)患關(guān)系十分緊張，這在一定程度上降低了醫(yī)患之間的相互信任程度，阻礙了醫(yī)患之間的有效溝通，這勢(shì)必會(huì)對(duì)患者的用藥依從性造成嚴(yán)重影響，醫(yī)務(wù)人員和患者之間缺乏良好的溝通，大大降低了用藥的依從性。

綜上所述，患者用藥依從性差是普遍存在的問題。影響用藥依從性的因素眾多，涉及患者自身、醫(yī)務(wù)人員、社會(huì)等各方面因素，最大限度提高老年人的用藥依從性、降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率，提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量，使社會(huì)衛(wèi)生資源得到有效利用，是醫(yī)護(hù)人員不斷努力、不斷追求的目標(biāo)。而提高用藥依從性是個(gè)艱巨的系統(tǒng)工程，需要醫(yī)務(wù)人員、患者、家庭人員等多方面的密切配合才能根本解決。endprint